甲状腺部分切除术手术配合ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,甲状腺局部解剖,形态与位置,“,H,”,形，左右两侧叶及甲状腺峡,两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨，下端至第6气管软骨,甲状腺峡位于第24气管软骨前方,锥状叶：50,甲状腺局部解剖形态与位置,1,甲状腺局部解剖,毗邻,前面皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜,侧叶后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经,侧叶后外侧颈动脉鞘及颈交感干,甲状腺,甲状腺上动脉,环状软骨,颈内静脉,甲状腺局部解剖 毗邻甲状腺甲状腺上动脉环状软骨颈内静脉,2,甲状腺局部解剖,动脉：,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,静脉：,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛,甲状腺局部解剖动脉：,3,甲状腺局部解剖,喉上神经,.,内支（感觉支）,：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。,外支（运动支）,：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.51cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。,结扎动脉时应,紧贴甲状腺上极,甲状腺局部解剖喉上神经.,4,甲状腺局部解剖,喉返神经,左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉,喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉,神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的后方入喉内，称为喉下神经。,结扎动脉时，应远离,甲状腺下极,甲状腺局部解剖喉返神经,5,甲状腺局部解剖,肌肉,浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,甲状腺局部解剖肌肉甲状舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌,6,甲状腺局部解剖,被膜,甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。,甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊,囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织,甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成,甲状腺局部解剖被膜,7,术前准备,器械及敷料,甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳,一次性物品,1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片,体位垫：,小方垫2个、沙袋2个、,中单1块,仪器：,电刀、吸引器装置一套、,升降台一个,术前准备器械及敷料,8,甲状腺部分切除术手术配合ppt课件,9,麻醉方式,颈丛神经阻滞 气管内插管全麻,麻醉方式,10,手术床上部抬高,10,，头板放下,6070,，颈部过伸，呈垂头仰卧位,颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定,手术体位,将双侧上肢用中单固定于身体两侧,手术床上部抬高10，头板放下6070，颈部过伸，呈,11,巡回护士配合,接病人进入手术室,将患者上衣脱去,反穿,，做好核对工作及心理护理,连接好电刀、吸引器装置，并检查性能,开放静脉，一般开放在患者的,下肢,大隐静脉处,协助麻醉师进行麻醉,与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位,清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器,及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行,做好,标本,送检与保管工作,随时调节手术间的温湿度，及手术灯光,10.术后负责手术间的整理工作,巡回护士配合接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作,12,1,清点核对，消毒铺巾,手术步骤及器械护士配合,提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；,递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开刀巾。,1清点核对，消毒铺巾手术步骤及器械护士配合 提前15分,13,甲状腺部分切除术手术配合ppt课件,14,甲状腺部分切除术手术配合ppt课件,15,手术步骤及器械护士配合,2,弧形切开皮肤皮下组织,递有齿镊、20号刀片切开皮肤，,递两块干纱布拭血，电刀切开,皮下组 织，如出血电凝止血或,递血管钳钳夹，1号丝线结扎,手术步骤及器械护士配合2弧形切开皮肤皮下组织,16,手术步骤及器械护士配合,3,分离皮瓣,递三把组织钳提起皮缘，递电,刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号,丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离,上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉,切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护,皮肤切口，用小拉钩拉开切 口，,暴露手术野,手术步骤及器械护士配合3分离皮瓣 递三把组织钳提,17,手术步骤及器械护士配合,4,牵引颈阔肌,递三角针4号线分别间断缝合,上下颈阔肌边缘于手术切口四周,的上下开刀巾上，上下各三针,左右。,手术步骤及器械护士配合4牵引颈阔肌 递三角针4号线,18,递血管钳两把提夹颈正中线两,侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧,胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切,断部分肌肉组织，电凝止血或4号线,结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴,露甲状腺外囊。,5,切开颈白线,递血管钳两把提夹颈正中线两5切开颈白线,19,手术步骤及器械护士配合,（1）缝扎甲状腺作牵引,递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳,夹线尾,（2）分离甲状腺组织,递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎,（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断,递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把,夹住后将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结,扎,6,游离甲状腺组织,手术步骤及器械护士配合（1）缝扎甲状腺作牵引6游离甲状腺组织,20,手术步骤及器械护士配合,切断甲状腺峡部,7,递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎,手术步骤及器械护士配合切断甲状腺峡部7递血管钳分离并钳夹峡部,21,递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断，1号丝线结扎；小,圆针1号线间断缝合包膜,切除甲状腺组织,8,9,同法切除对侧甲状腺,递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断，,22,手术步骤及器械护士配合,冲洗切口,10,递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后清点器械、敷料等数目，巡回护士除去肩部枕头,手术步骤及器械护士配合冲洗切口10,23,递血管钳7x17圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉,。,11,缝合甲状腺前肌群,递血管钳7x17圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉。11缝合甲,24,手术步骤及器械护士配合,12,放置引流,13,14,缝合颈阔肌,缝合皮下组织,递消毒棉球消毒皮肤，10号刀片于皮肤处切一小口，递负压引流球，三角针针四号丝线固定,递圆针1号线缝合,递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线缝合皮下组织，再次 清点器械、敷料等数目,手术步骤及器械护士配合12放置引流1314缝合颈阔肌缝合皮下,25,手术步骤及器械护士配合,15,16,缝合皮肤,覆盖切口,递50可吸收线作皮内缝合,递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口,手术步骤及器械护士配合1516 缝合皮肤覆盖切口 递,26,护理要点,颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理,固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适,渗血多时应准备好热盐水,缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张力以利于缝合,术中注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤,术中标本的处理,护理要点颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊,27,1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？,2.甲状腺手术体位安置方法？,3.甲状腺部分切除术的注意事项有哪些？,1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？,28,谢谢,谢谢,29,