QCC临床实例解析ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深圳市人民医院 泌尿外科,田素萍,QCC,临床实例解析,提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性,深圳市人民医院 泌尿外科QCC临床实例解析,圈组,组圈时间：,2014,年,3,月,25,圈员：,14,名（两个病房,+,门诊）,辅导员：田 张,圈组组圈时间：2014年3月25,QCC临床实例解析ppt课件,圈组成,圈组成,确定圈名、圈徽及意义,运用头脑风暴法确定圈名,注：应用,N/3+1,公式计算选票,确定圈名、圈徽及意义运用头脑风暴法确定圈名注：应用N/3+,圈名解析：,1,、取谐音“医道”“一道”表示治病的本领高尚，大家一同能掌握医术且能够形成独到的门径与方法。,2,、音似香港关口的“,e,道通”。英文“,easy and simple”,中文意思“容易和简单”,表示用“容易和简单的方法去解决问题。,3,、医院的,e,通道,-,绿色生命通道。含义是方便、快捷、安全的通道。我们的目标是帮助受泌尿系统疾病的困扰的病人提供一个方便、快捷、安全的解决方法。,圈名解析：1、取谐音“医道”“一道”表示治病的本领高尚，大家,确定圈徽,确定圈徽,圈徽,意义,由变形的,e,道组合而成，整个画面简洁、流畅、形似飞鸟，充满活力和爱的一跃。中间的绿色叶子代表生命和希望。下面蓝色的一撇为“道”的变形。,“道者”：万物顺应即为道。,圈徽意义,本期活动主题,本期活动主题,选定主题,提高膀胱癌患者膀胱灌注的,依从性,选定主题提高膀胱癌患者膀胱灌注的,QC小组活动过程,QC小组活动过程,活动计划拟定,注：,-,表计划线，,表实施线,活动计划拟定注：-表计划线，表实施线,选题理由,膀胱癌占泌尿生殖恶性肿瘤第一位。,单纯手术治疗后两年,复发率,50%-70%,，,30,发生进展,规律的膀胱灌注治疗后的,1,年复发率为,8,，,5,年复发率为,16,。,规律膀胱灌注 ！,参考文献：韩苏军,李长岭,HAN Su-jun,LI Chang-ling(,中国医学科学院 中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析）,许超生 欧洲癌症研究与治疗组织风险评估表对预测行吡柔比星膀胱灌注化疗的膀胱肿瘤复发率及进展率的有效性分析,十分重要,选,改善前数据收集,改善前数据收集,现状把握,2013,年,1,月,-2013,年,9,月膀胱灌注病人共,124,人，依从性好的患者有,80,人，占整体的,64.5%,注：能遵医嘱按时进行膀胱灌注并定期复查为依从性好,.,现,现状把握,2.,膀胱灌注患者依从性影响因素调查（见表,1-1,和,1-2,）,表,1-1,发放了,38,份，回收了,38,份，回收率,100%,。,表,1-2,发放了,20,份，回收了,20,份，回收率,100%,现状把握2.膀胱灌注患者依从性影响,表1-1,膀胱灌注患者医从性影响因素调查表,(,患者类,),姓名,-,年龄,-,性别,-,1,、您的文化程度,-,A,小学,B,中学,C,大学,D,本科及以上,2,、您的医疗费用支付方式,-,A,自费,医保保险其他,、您知道您的治疗方案吗,知道不清楚不知道,、您知道灌注药物的名称及副作用吗,知道不清楚不知道,、您是否按规定时间灌注及复查,是不一定不是,、您知道药物的不良反应及对策吗,知道不清楚不知道,、您知道放弃灌注治疗的后果吗,知道不清楚不知道,、您放弃灌注的原因,（可多选）,害怕插管疼痛经济原因,害怕药物副作用,路途遥远行动不便自觉疾病已好转,其他,表1-1,表1-2,膀胱灌注患者医从性影响因素调查表（护士类）,1.,哪些疾病适用于膀胱灌注：,A,间质性膀胱炎,B,线性膀胱炎,C,膀胱癌,D,膀胱黏膜白斑,2.,无痛导尿技术的方法有哪些：,A,尽量选择较小的导尿管,B,足够的润滑，必要时可使用局部麻醉药物,C,嘱病人深呼吸，放松心情,3.,膀胱灌注方案包括哪些：,A,早期灌注（诱导灌注）术后,4-8,周，每周一次膀胱灌注之后维持灌注：每月,1,次，维持,6-12,个月,B,每周一次，持续,1,年,C,一周两次，持续半年,4.,常用膀胱灌注药物及剂量包括哪些：,A,吡柔比星（,30-50mg/,次）,B,表柔比星（,50-80mg/,次）,C,多柔比星（,30-50mg/,次）,D,羟喜树碱（,10-20mg/,次）,E,丝裂霉素（,20-60mg/,次）,5.,膀胱灌注前注意事项有哪些：,A,避免大量饮水,B,排空小便,C,大量饮水,D,憋尿,6.,吡柔比星行膀胱灌注采用的溶媒有什么：,A 5%GS B,灭菌注射用水,C,生理盐水,7.,膀胱灌注后冲洗尿管的原因有哪些：,A,避免拔尿管时残留的药液流至尿道甚至阴囊皮肤造成皮肤黏膜的化学性损伤,B,避免药物浪费,C,稀释膀胱内药物的浓度,8.,膀胱灌注后药物保留时间为多久：,A 0.5-1h B 3h C 10min D,尽量保留，直到憋不住为止,9.,膀胱灌注后不良反应有哪些：,A,尿频,尿急尿痛,B,血尿,C,膀胱内烧灼感；,D,恶心,10.,膀胱癌膀胱灌注病人的随访时间,:,所有非浸润性膀胱癌，术后,(),时行第一次膀胱镜检查，如果存在手术切除不完全，肿瘤发展迅速可适当提前进行第一次膀胱镜检查。以后随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前,2,年每,(),行一次膀胱镜检查，第,3,年开始每,(),一次，第,5,年开始,(),直到终身；低位患者如果第一次膀胱镜检查阴性，建议术后,(),行第二次检查，之后每年一次直到,5,年。,A 3,个月,B 6,个月,C,每年一次,D,一年,表1-2,膀胱灌注依从性差的原因分析柏拉图,膀胱灌注依从性差的原因分析柏拉图,目标设定,目标值,=,现况值,+,改善值,=,现况值,+,（现况值,x,改善重点,x,圈能力）,=,64.5%+(64.5%x83.3%x55%),=94.1%,目标设定 目标值=现况值+改善值,原因分析鱼骨图,法,人,环,机,门诊与病房无联系体系,害怕化疗药物反应,年龄偏大,缺少灌注指南,患者,护士,医生,知识缺乏,不重视,操作不规范,知识缺乏,缺少沟通,就医环境差,无休息区,缺少化疗药物生物柜,膀胱癌患者膀胱灌注依从性差,宣教不到位,灌注制度不健全,害怕反复插管,就医不便,经济条件,态度不好,人员配备不足,无灌注计划,忽略个体差异,护士年轻化,不,缺少培训计划,周末灌注地点不固定,无屏风遮挡,灌注等待时间较长,缺少膀胱灌注包,尿管型号单一,润滑剂无麻醉作用,停车不方便,灌注床位少,挂号程序复杂,尿管不是超滑型,原因分析鱼骨图法人,要因确定：人（患者）,要因确定：人（患者）,要因确定：人（患者）,要因确定：人（患者）,要因确定：人（医务人员）,要因确定：人（医务人员）,要因确定：人（医务人员）,要因确定：人（医务人员）,要因确定：机,要因确定：机,要因确定：法,要因确定：法,要因确定：环,要因确定：环,对策拟定,注：每项按,5,、,3,、,1,分评分，经小组讨论分析汇总得出评分,。,对策拟定注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评,对策拟定,注：每项按,5,、,3,、,1,分评分，经小组讨论分析汇总得出评分,。,对策拟定注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评,对策拟定,注：每项按,5,、,3,、,1,分评分，经小组讨论分析汇总得出评分,。,对策拟定注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评,对策拟定,注：每项按,5,、,3,、,1,分评分，经小组讨论分析汇总得出评分,。,对策拟定注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评,具体对策实施,知识缺乏,加强学习，派出护理骨干到国内学习膀胱癌膀胱灌注最 新知识和理念,组织全科学习并人人考核通过。,化疗药物安全防护培训,既要做好自身防护,又要注意环保意思,对配置产生的医疗垃圾按规范处理,.,负责人：李满 （年,11,月,已完成,）,具体对策实施知识缺乏,知识缺乏,完善膀胱灌注宣传资料，建立,膀胱癌膀胱灌注病人档案库,。,膀胱灌注流程 计划表,（正反两面）患者出院时由责任护士填写交予病人，病人每次灌注时携带此表由灌注护士填写。,负责人：张华 魏亚纯,（,已完成,）,具体对策实施,知识缺乏具体对策实施,具体对策实施,疼痛及不良反应,培训学习无痛导尿技术。,插管前予利多卡因胶浆代替,石蜡油润滑尿管。提供多种型号的,导尿管根据具体情况选择合适的尿管,宣教：告知病人多饮水，每天至少,2000,ML,以上，以达到,生理性冲洗尿道。,减轻膀胱刺激症。必要时建议医生更,换灌注药物,负责人：盛贇（,已完成,）,具体对策实施疼痛及不良反应,具体对策实施,就医环境差,排队时间长,采取预约挂号，简化灌注病人挂号程序，门诊治疗室电脑可直接开药，让灌注病人不用排队等待叫号与普通看病病人分开，节约时间。,负责人：徐惠霞（,已完成,）,灌注床位少，无休息区,利用门诊生物反馈治疗室候诊床休息,。,负责人：徐惠霞（,已完成,）,周末门诊休息，灌注病人需到病房灌注，制定节假日灌注安排表，张贴予门诊及 两个病房。,负责人：胡美霞 （,已完成,）,具体对策实施就医环境差,具体对策实施,就医环境差,在