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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,考核内容与考核要求,掌握：高危妊娠的概念,掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念,熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。,熟悉：高危妊娠的处理原则,熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表现、处理原则,第六章 高危妊娠,考核内容与考核要求第六章 高危妊娠,1,第一节 高危妊娠及监护措施,定义,：,高危妊娠,指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿和新生儿或导致难产者。,高危妊娠条件：见书,81,页，要理解记忆。,高危孕妇,具有高危妊娠因素的孕妇称,高危儿：高危孕妇高危儿,解释：高危孕产妇生的都是高危儿，正常产妇也可以生出高危儿。,第一节 高危妊娠及监护措施 定义：,2,高危妊娠条件,：,有合并症：心脏病、糖尿病等,不良孕产史：自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产等,有并发症：妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、过期妊娠等,估计有分娩异常：身高,150cm,；体重,45kg,或,85kg,；骨盆异常、胎位异常、瘢痕子宫等,高危妊娠条件：,3,1,、高危孕妇：,概念：具有高危因素孕妇，称高危孕妇。,2,、高危儿：,有下列因素之一的围生儿，称为高危儿：,孕龄,37,周，或,42,周。,出生体重,2500,克。,小于孕龄儿，或大于胎龄儿。,出生,1,分钟评分,03,分。产时感染。,高危孕妇的新生儿。手术产儿。,新生儿兄姐有严重,新生儿病,史或新生儿期死亡历史。,1、高危孕妇：,4,监护措施,：,监护措施包括：,人工监护、妊娠图监护、仪器监护、实验室检查指标监测,一、人工监护,：,1,、确定孕龄,：,2,、宫高和腹围,：,（,1,）宫高：估计孕月、胎儿,IUGR,或巨大。,（,2,）腹围：因人而异，重要的是动态观察。,3,、高危妊娠评分,：动态监测，阶段评分,4,、胎动计数,：可判断胎儿宫内状态。,参见教材,43,页：自我监测。,监护措施：,5,二、妊娠图监护,：,动态曲线,1,、记录：血压、胎心率、胎位、尿蛋白。,2,、画曲线的是：体重曲线、,宫高曲线,、腹围曲线、胎头双顶径曲线。,三、仪器监护,：,通过仪器,1,、,B,超：,了解胎儿数目、胎位、胎盘、羊水情况，测量胎儿多种经线。,2,、胎心听诊：,最简单而且有效的方法。听诊器或多普勒。,3,、电子胎心监护,：常用外监护,四、实验室检查,：略,二、妊娠图监护：动态曲线,6,基线胎心率,胎心率：正常胎心率：,120160,次,/,分,胎心率变异：即基线摆动，一定波幅，一定频率，如果存在，提示胎儿健康,周期性胎心率,加速：宫缩后胎心率,1520,次,/,分，无大意义,早期减速：减速与宫缩同时，也无大意义。,变异减速：减速的出现或消失与宫缩无相关联系。认为是脐带受压，迷走兴奋。无大意义。,晚期减速：先宫缩，后减速。可能胎儿缺氧。,胎心率监测：频繁晚减，提示异常,基线胎心率胎心率：正常胎心率：120160次/分胎心率变,7,胎儿储备力预测,储备能力的预测,无激惹试验：胎动胎心率，称,NST,有反应，,20,分钟内不少于,3,次反应，提示正常。,宫缩压力试验,CST,或,催产素激惹试验,OCT,结果判读,：,*连续晚减，胎动时胎心率不增加，称,CST,阳性。提示异常。,*无晚减，胎动后心率加快，称,CST,阴性，提示,1,周内无危险,胎儿储备力预测无激惹试验：胎动胎心率，称NST有反应，2,8,第二节 高危孕妇的管理,处理原则,：自学,一、一般处理,：,二、病因处理,：,三、产科处理,：,护理措施,：自学,一、心理护理 二、一般护理,三、健康指导 四、病情观察,五、检查及治疗配合,第二节 高危孕妇的管理 处理原则：自学,9,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,A,、胎儿窘迫,宫内缺氧，危及健康甚至生命的状态。（缺氧引起的一系列病理状态）,一、病因：,二、临床表现：,胎心率改变,、,胎动异常,、,头位羊水污染,三、处理原则：纠正缺氧,左侧卧位、吸氧、观察、终止,四、护理措施：自学,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 A、胎儿窘迫宫,10,B,、新生儿窒息,出生,1,分钟，有心跳无呼吸或呼吸不规律的缺氧状态，称新生儿窒息。,一、病因,：自学,二、临床表现,：,可分,2,类型,（一）轻度（青紫）窒息,：评分,=47,分。,（二）重度（苍白）窒息,：评分,=03,分,三、处理原则,：,迅速抢救,B、新生儿窒息出生1分钟，有心跳无呼吸或呼吸不规律的缺氧,11,学习指导,：,44,页一：,2,、,3,、,44,页二：,4,、,6,、,44,页三：,1,、,2,、,3,、,6,、,9,、,11,、,12,、,45,页四：,2,、,3,、,5,、,学习指导：,12,第六章 练习题,1,、下列何项不属于高危儿（）,A,、胎龄小于,37,周,B,、母亲,37,岁 *,C,、体重,2500,克,D,、剖宫产儿,E,、巨大胎儿,2,了解胎儿宫内,发育,情况,人工,监护方法为：,A,测量血压,B,计数胎动,*,C,测量宫高,D,B,超,E,、测量骨盆各径线,第六章 练习题1、下列何项不属于高危儿（）,13,3,、下列何项不是妊娠图中的曲线（）,A,、血压曲线 *,B,、胎头下降曲线,C,、宫高曲线,D,、腹围曲线,E,、产妇体重曲线,4,测定雌三醇的目的是了解（）,*,A,胎儿胎盘功能,B,胎儿宫内发育情况,C,胎儿肝脏成熟情况,D,胎儿皮肤成熟情况,E,胎儿肾脏成熟情况,3、下列何项不是妊娠图中的曲线（）,14,5,正常胎动为（）,A,每小时,1,2,次,*,B,每小时,35,次,C,每小时大于,10,次,D,每,12,小时,35,次,E,每,12,小时少于,10,次,6,、正常胎心率为（）,A,、少于,100,次分,B,、少于,120,次分 *,C,、,120,160,次分,D,、,160,次分,E,、,180,次分,7,、妊娠图中最重要的曲线是（）,A,、体重 *,B,、宫高,C,、腹围,D,、血压,E,、双顶径,5正常胎动为（）A每小时12次,15,8,、关于高危妊娠的护理措施，下列何项正确（）,A,、心理护理,B,、健康指导,C,、病情观察,D,、检查及治疗配合 *,E,、以上都正确,9,、下列何项不属于高危妊娠范畴（）,A,、过期妊娠,B,、有剖宫产史,*,C,、左脚骨折史,D,、双胎妊娠,E,、胎盘功能不全,8、关于高危妊娠的护理措施，下列何项正确（）,16,10,、,B,超监护不能显示的项目是（）,A,、胎盘位置,B,、胎心搏动,*,C,、胎肺成熟度,D,、胎方位,E,、双顶径,11,、孕妇了解胎儿情况的自我监护方法为：,A,、测量血压,B,、测量宫高,C,、,B,超,*,D,、计数胎动,E,、测量骨盆经线,12,、急性胎儿窘迫最重要征象是（）,*,A,、胎心率改变,B,、胎动改变,C,、胎盘功能改变,D,、羊水粪染,E,、酸中毒,10、B超监护不能显示的项目是（）,17,13,、宫缩压力试验的目的是（）,A,、观察子宫对胎动的反应,B,、观察子宫对催产素的敏感性,*,C,、观察宫缩对胎心率的影响,D,、观察胎心基线的变异,E,、观察胎动后胎心增速的情况,14,、引起胎儿窘迫的最常见的原因是（）,A,、脐带先露,B,、妊高征,C,、羊水过多,D,、羊水过少 *,E,、胎盘功能不良,13、宫缩压力试验的目的是（）,18,15,、使用电子胎心监护仪监测胎心率，下列何项提示胎儿缺氧（）,A,、早期减速 *,B,、晚期减速,C,、变异减速,D,、变异的频率,6,次,E,、以上都是,16,、胎儿窘迫的病因是（）,A,、产妇妊高征,B,、产妇重度贫血,C,、胎儿脐带受压,D,、颅内出血,*,E,、以上都是,15、使用电子胎心监护仪监测胎心率，下列何项提示胎儿缺氧（,19,17,新生儿窒息抢救时首先进行的是（）,*,A,清理呼吸道,B,人工呼吸,E,评估,C,心外按摩,D,药物纠正酸中毒,18,、新生儿窒息时，母儿主要护理诊断有（）,A,、清理呼吸道无效,B,、新生儿有受伤危险,C,、产妇恐惧、焦虑,D,、功能障碍性悲哀,*,E,、以上都是,19,急性胎儿窘迫最重要征象是（）,*,A,、胎心率改变,B,、胎动改变,C,胎盘功能改变,D,羊水粪染,E,酸中毒,17新生儿窒息抢救时首先进行的是（）,20,20,判断新生儿重度窒息的依据是（）,A,、喘息样呼吸,B,心率,65,次分,C,全身皮肤苍白,D,喉反射消失 *,E,Apgar,评分,2,分,21,纠正酸中毒时给药的最佳途径（）,A,心内注射,B,肌内注射,C,头皮静脉 *,D,脐静脉注射,E,气管内给药,20判断新生儿重度窒息的依据是（）,21,再 见,再 见,22,8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E
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