老年医学：老年人便秘课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,老 年 人 便 秘,Senile Constipation,老 年 人 便 秘 Senile,概 述,Summary,病因及发病机制,The etiology and pathogenesis,临床表现Clinical manifestation,诊 断,Diagnosis,治 疗,Treatment,目 录,概 述Summary病因及发病机制The etiology,内容,内容,定 义,Definition,定 义Definition,老年人便秘,疾病？,老年人便秘,定 义,Definition,便 秘,排便次数减少,每周少于2次,排便困难,粪便干结,定 义Definition便 秘排便次数减少,分 类,Classification,功能性便秘：无器质性病变,器质性便秘：器质性疾病,驰缓性便秘：结直肠收缩无力,出口梗阻性便秘：结肠出口梗阻,分 类Classification功能性便秘：无器质性病变,饮食结构不合理：牙齿脱落；消化酶减少；饮水少,活动量减少：长期卧床、某些疾病：帕金森病,精神因素：抑郁、紧张、退休、压力、丧偶,中枢神经系统疾病：脊髓损伤、脑血管病变、老年性痴呆、帕金森,病 因,Pathogeny,饮食结构不合理：牙齿脱落；消化酶减少；饮水少活动量减少：长期,百岁老人,百岁老人,内分泌疾病：甲减（,基础代谢低、肠蠕动减少,）、糖尿病,结肠出口梗阻：肛裂、肛周脓肿、结肠肿瘤,药物：抗抑郁药、鸦片制剂、抗震颤麻痹药、滥用泻药,病 因,Pathogeny,内分泌疾病：甲减（基础代谢低、肠蠕动减少）、糖尿病结肠出口梗,局 部,肛门疼痛,肛裂,下腹坠胀感,排便不尽,全 身,基础疾病症状,头晕、头痛、口苦、食欲不振、乏力,体 征,腹部胀气,右下腹可及粪块,肛检：肛门狭窄、内痔等,临床表现,Clinical manifestation,局 部肛门疼痛全 身基础疾病症状体 征腹部胀气临床表现 C,病 史,病程,饮食习惯,药物,诱因,体 征,多无阳性体征,辅助检查,大便检查,直肠指诊,内镜、X线检查,肠动力检测,肛管直肠测压,诊 断,Diagnosis,病 史病程体 征辅助检查大便检查诊 断Diagnosis,肠道动力检查：,口服20粒放射标记物。第1-5天行腹部平片，正常8h后进入结肠，右半结肠停留38h，左半结肠停留37h,直肠及乙状结肠停留34小时，3天至少,80%,标记物自行排出,肠道动力检查：,排 便 反 射,Defecation reflection,进餐后-胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进-直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起,便 意,排 便 反 射Defecation reflection,排 便 反 射,Defecation reflection,便意-盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高,排 便,排 便 反 射Defecation reflection 便,恢复正常肠道动力,恢复排便生理功能,缓解症状,治 疗,Treatment,恢复正常肠道动力恢复排便生理功能缓解症状治 疗 Treat,非手术治疗,改善生活方式,药物治疗,非手术治疗改善生活方式药物治疗,多饮水：1.5升,进食纤维素食物、蔬菜、水果等 增加粪便容积、刺激肠蠕动、改善胃肠功能的作用，推荐每日摄入膳食纤维25-35g,非手术治疗：饮食治疗,多饮水：1.5升进食纤维素食物、蔬菜、水果等 增加粪便容积、,蔬菜和水果的膳纤维含量均为10%,干豆类食物中的含量为35%，高尿酸,粗粮和鲜豆类中分别含16%和14%,非手术治疗：饮食结构,蔬菜和水果的膳纤维含量均为10%干豆类食物中的含量为35%，,晨起、早餐后2小时：促胃-结肠反射会出现结肠的集团蠕动,保持注意力集中，要戒除边坐便、边看书读报或思考等不良习惯,非手术治疗：定时排便,晨起、早餐后2小时：促胃-结肠反射会出现结肠的集团蠕动保持注,能下床老人：每天早晚饭后活动3060min，如散步、打太极拳，能健身强体，增进食欲，刺激肠蠕动，预防便秘 发生,非手术治疗：饭后活动,能下床老人：每天早晚饭后活动3060min，如散步,卧床老年人：,可常做主动收腹运动和提肛肌运动，增加腹肌、膈肌、肛提肌等肌力，刺激肠道蠕动,非手术治疗：运动,卧床老年人：非手术治疗：运动,容积性：安全、含多糖、纤维素食物，使肠内容物易通过，促肠蠕动：,琼脂、甲基纤维素、麦麸片,非手术治疗：药物治疗,容积性：安全、含多糖、纤维素食物，使肠内容物易通过，促肠蠕动,刺激结肠蠕动，适用于老年人：,果导、大黄、番泻叶、蓖麻油等,药物治疗：刺激性泻药,刺激结肠蠕动，适用于老年人：果导、大黄、番泻叶、蓖麻油等,口服或灌肠后包在粪便表面，减少肠道 水分的吸收：,甘油、液状石蜡油,药物治疗：润滑性泻药,口服或灌肠后包在粪便表面，减少肠道 水分的吸收：甘油、,聚乙二醇4000（福松）,：,口服后不被肠道吸收、代谢，肠内渗透压高，其含钠量低，不引起肠 道净离子的吸收或丢失，不良反应少,药物,治疗：渗透性泻药,聚乙二醇4000（福松）：口服后不被肠道吸收、代谢，肠,乳果糖（杜密克）：,在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长适用于肝性脑病患者，特别是,隐源肝性脑病患者,硫酸镁：,过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用,药物,治疗：渗透性泻药,乳果糖（杜密克）：在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细,灌肠及栓剂：,适用于粪便嵌塞或慢性便秘的临时治疗措施：,肥皂水灌肠、开塞露、甘油栓促肠动力,慢传输型：,莫沙必利,促胃肠动力,、力洛,（普芦卡必利片）：高选择性5-羟色胺4受体激动剂，能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好,非手术治疗,灌肠及栓剂：适用于粪便嵌塞或慢性便秘的临时治疗措施：肥皂水灌,微生态制剂：,培菲康、金双岐、美常安；,酸奶,富含活性双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌，能促进胃酸分泌，增强消化功能,中医中药：,补脾益肠丸；大黄,非手术治疗,微生态制剂：培菲康、金双岐、美常安；酸奶富含活性双歧杆菌和乳,非手术治疗,：,生物反馈治疗（盆底肌功能障碍）,通过电子工程技术，不能或不易被人察觉的生理或病理活动,声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，观察到的自身生理活动信息,调整生理活动进行自我调节,减轻或消除异常生理变化的目的,非手术治疗：生物反馈治疗（盆底肌功能障碍）通过电子工程技术，,生物反馈治疗仪,生物反馈治疗仪,针 灸,腹部按摩,非手术治疗,针 灸腹部按摩非手术治疗,肿瘤、梗阻、狭窄,结肠切除、直肠悬吊,直肠前突修补术,手术治疗,肿瘤、梗阻、狭窄手术治疗,中国慢性便秘防治指南,2013,年武汉,中国慢性便秘防治指南2013年武汉,病例分析,老年，男性，,88岁,反复腹胀，大便秘结3年余,临床表现：大便秘结，排便困难，3-4天排便1次，需开塞露肛塞才能解出秘结大便；,既往：老年性痴呆、肝硬化、脑梗塞病史；,查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。腹软，无压痛、肝脾肋下未及，肠鸣音正常。,辅助检查：三大常规：未见异常,腹部超声：肝硬化,病例分析老年，男性，8,病例分析,1,诊断？处理？,诊断：老年人便秘,处理：1、改善生活方式,2、口服乳果糖 1包 2次/天,3、开塞露 1枚 肛塞,4、美常安 1粒 3次/日,5、中频脉冲理疗,病例分析1诊断？处理？,病例分析,老年，女性，,65岁,主诉：反复腹胀，腹痛伴肛门排便、排气减少3月余，再发1周”入院,临床表现：腹痛、腹胀，排便困难，4-5天排便1次，肛门排气减少，需开塞露肛塞才能解出成形大便,既往：直肠脱垂手术史，否认肝炎、糖尿病史、甲亢,病例分析老年，女性，6,病例分析,查体：生命征平稳，心肺查体无特殊。腹软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱,实验室检查：,三大常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖、肿瘤标记物等正常。,腹部立卧位片：不全性肠梗阻,需完善相关辅助检查？,处理？,病例分析 查体：生命征,立位,卧位,腹部立卧位片,立位卧位腹部立卧位片,立位,卧位,腹部立卧位片,立位卧位腹部立卧位片,病例分析,2,电子肠镜：横结肠、升结肠、盲肠、回盲瓣：可见密布黄白色伪膜样物，与黏膜粘附较紧，不易冲除，黏膜脱落后可见黏膜糜烂。,诊断：伪膜性肠炎,病例分析2电子肠镜：横,病例分析,2,处理？,1、改善生活方式,2、,口服乳果糖,1包 2次/天,3、开塞露 1枚 肛塞,4、美常安 1粒 3次/日,5、中频脉冲理疗,6、,普卢卡必利,1片 1次/日,7、,万古霉素口服,效果？,病例分析2处理？,病例分析,2,结肠运输试验：慢传输型,手术治疗：结肠次切除，病理提示：大肠带小肠阑尾管组织，长,75cm，未见肿物，小肠端镜检：见肌间神经丛及节细胞，结肠端镜检可见肌间神经丛及少量节细胞，阑尾无特殊,病例分析2结肠运输试验,治疗原则,个体化、综合治疗,合理的膳食结构,正确的排便习惯,调整心理状态,病 因 治 疗,避免滥用泻药,预测手术疗效,治疗原则个体化、综合治疗合理的膳食结构正确的排便习惯调整心,小 结,定义,分类,病因,辅助检查,治疗：非手术治疗；手术治疗,小 结定义,思 考 题,1、老年人便秘常用的泻药有那几种？,2、老年人便秘的种类？,3、老年人便秘的治疗有哪2种治疗？,4、老年人便秘的非手术治疗有哪些？,思 考 题1、老年人便秘常用的泻药有那几种？,Thank You!,Thank You!,