血气分析和酸碱平衡(“呼吸”文档)共33张

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1 酸碱平衡的概念,+,升高或降低。,2.机体本身的调节机制。,+,浓度恒定地维持在pH7.357.45。,将体液H,+,维持在恒定的范围内的,过程称为酸碱平衡,血气分析和酸碱平衡,体液酸碱物质的来源,酸,能提供质子（H,）的物质,如：HCl H,2,SO,4,H,2,CO,3,NH,4,类型及来源,挥发性酸,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,CO,2,CO,2,CO,2,固定酸,H,2,SO,4,H,3,PO,4,尿酸 甘油酸,丙酮酸 乳酸,三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,食物在体内转化或经氧化后生成,碱,碱,能接受质子的任何物质,如:OH,HCO,3,Pr,来源：,体内物质代谢产生,氨基酸,脱氨基,食物中所含金属元素在体内的氧化产物,菜果 豆奶,含,Na,K,Ca,Mg,和 有机酸盐,酸碱平衡的调节,体液缓冲系统,肺,肾,组织细胞,氧含量（oxygen content，O2 Cont.,3kPa(A)3.,碱剩余：用酸滴定为正值，反映血中HCO3-高于正常。,酸碱平衡的参数和参考范围1.,指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。,HCO3-摄入或重吸收,H2SO4 H3PO4,临床酸碱失衡的分类,H2O+CO2H2CO3H+HCO3-,1 酸碱平衡的概念,红细胞氯碳酸氢盐交换,酸碱度（pH）3545nmol/L(1)参考范围：7.,+浓度恒定地维持在pH7.,(3)临床意义：SB增高 示代谢性碱中毒 SB降低 示代谢性酸中毒,pH 或 或45mmHg 结合病史 可诊断呼吸性酸中毒 SB为CO,2,潴留,呼吸性酸中毒,AB3mmol/L 代谢性碱中毒,BE-3mmol/L 代谢性酸中毒,8.CO,2,总量（total CO,2,TCO,2,）,反映HCO,3,-,的量，是血液中主要的缓冲成分，对调节酸碱平衡起重要作用。9.氧含量（oxygen content，O,2,Cont.）,10.氧饱和量（O,2,Saturation，O,2,Sat）,11.阴离子隙(anion gap,AG),（1）,指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。,（2）计算公式,AG（mmol/L）=（Na,+,+K,+,）-（Cl,-,+HCO,3,-,）,或,AG=Na,+,-（Cl,-,+HCO,3,-,）,（,3）,参考值：10-18mmol/L 或7-14mmol/L,（4）意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒,AG增高：代谢性酸中毒(糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒合并肾 功能不全）AG正常的酸中毒：高Cl性代谢性酸中毒（腹泻失去HCO,3,-,而Cl,-,增加）,5 酸碱平衡的紊乱,pH的高低值取决于血液中HCO,3,-,与H,2,CO,3,的多少，三者之间的关系用Henderson-Hasselbach（H-H）方程表示,HCO,3,-,20,pH=pKa+log=6.1+log,H,2,CO,3,1,PCO,2,=H,2,CO,3,=0.03 PCO,2,=40mmHg,临床酸碱失衡的分类,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,pH下降,pH增高,HCO,3,-,H,2,CO,3,20/1,一.酸中毒（acidosis）,临床酸碱失衡的分类,40时所消耗的酸或碱量。,临床酸碱失衡的分类,45(A)7.,1+log H2CO3 1,(二)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,主要受代谢因素影响。,2 酸碱平衡的调节一.,使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降,（2）参考范围：-3+3 mmol/L（3）临床意义：BE3mmol/L 代谢性碱中毒 BE-3mmol/L 代谢性酸中毒,40时所消耗的酸或碱量。,相加性混合型酸碱平衡紊乱：,相消性混合型酸碱平衡紊乱：,(一)代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念：,血浆HCO,3,-,原发性减少，pH下降,原因和,机制：,HCO,3,-,减少,或H,增多,HCO,3,-,丢失,肠道液丧失,肾小管酸中毒,碳酸酐酶抑制剂,烧伤血浆渗出,固定酸增多,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,肾功能障碍,酸物摄入过多,血液稀释,高钾血症,反常性碱性尿,代酸时机体的代偿调节,血液及细胞内的缓冲代偿调节作用,肺的代偿调节作用,肾的代偿调节作用,代酸的血液及细胞内的缓冲调节,血液的缓冲,H,H,HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,肺,H,Buffer,H,Buf,缓冲作用即刻发生，,HCO,3,-,被不断消耗,特点,细胞内的缓冲,H,K,特点,2-4小时起作用，易引起,高钾血症,代酸肺的调节,特点,H,颈动脉体,主动脉体的,化学感受器,反射,呼吸,中枢,兴奋,增加呼吸,频率,幅度,排出,CO,2,数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰,有限，当,CO,2,过低或因通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢,HCO,3,-,PaCO,2,pH,代酸肾脏的代偿调节作用,加强,泌H,、泌NH,4,，回吸收HCO,3,-,H,HCO,3,-,pH,HCO,3,-,PaCO,2,特点,起效慢，3-5天达高峰，,有一定的局限性，,如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差,(二)呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,概念：,由于CO,2,排出障碍或CO,2,吸入过多，,使血浆中PaCO,2,原发性升高，导致pH下降,原因：,呼吸系统,功能障碍,CO,2,排出,减少,分类：,急性呼酸,慢性呼酸,(三)代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念：血浆中,HCO,3,-,原发性增多,，导致,pH升高,原因和 机制：,HCO,3,-,H,HCO,3,-,摄入或重吸收,(四)呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,概念：血浆中,HCO,3,-,浓度或,PaCO,2,原发性升高,原因：,通气过度,分类：,急性呼碱,慢性呼碱,代偿调节：,急性呼碱,细胞内外离子交换,乳酸缓冲,红细胞氯碳酸氢盐交换,慢性呼碱,肾脏代偿和细胞内缓冲,影响：,眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，,混合型酸碱平衡紊乱,定义：,指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。,相加性混合型酸碱平衡紊乱：,代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒。,相消性混合型酸碱平衡紊乱：,代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化。,小结,掌握：,1、酸碱平衡的实验室参数,2、酸碱平衡的调节,熟悉：,1、气体在体内的运输,2、酸碱平衡紊乱的类型,