腕管综合征汇总课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/13,.,#,腕管综合征,现在，越来越多的人每天长时间 地接触、使用电脑，每天长时间地在键盘上打字和移动鼠标，手 腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐造成腕关节的麻 痹和疼痛而造成鼠标手。且这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明之一。,(carpal,tunnel,syndrome,，,CTS),1,.,前臂肌浅层,Brachioradialis muscle,肱桡肌,Pronator teres muscle,旋前圆肌,Flexor carpi radialis muscle,桡侧腕屈肌,Palmaris longus muscle,掌长肌,Flexor carpi ulnaris muscle,尺侧腕屈肌,Medical epicondyle of humerus,肱骨内上髁,Pisiform,豌豆骨,Palmar aponeurosis,掌腱膜,2,.,Flexor digitorum superficialis muscle,指浅屈肌,Medical epicondyle of humerus,肱骨内上髁,3,.,前臂肌深层,Flexor digitorum profundus muscle,指深屈肌,Flexor pollicis longus tendon(cut),拇长屈肌腱,Radius,桡骨,4,.,前臂肌深层,Flexor digitorum profundus muscle,指深屈肌,Flexor pollicis longus tendon(cut),拇长屈肌腱,Radius,桡骨,5,.,前臂肌深层,Pronator quadratus,旋前方肌,前臂肌最深层,6,.,前臂后区肌肉,浅层,Extensor carpi ulnaris muscle,尺侧腕伸肌,Extensor digitorum muscle,指伸肌,Extensor carpi radialis longus muscle,桡侧腕长伸肌,Extensor digiti minimi muscle,小指伸肌,Extensor carpi radialis brevis muscle,桡侧腕短伸肌,Lateral epicondyle,外上髁,7,.,前臂后区,肌肉深层,Extensor indicis muscle,示指伸肌,Extensor pollicis longus muscle,拇长伸肌,Extensor pollicis brevis muscle,拇短伸肌,Lateral epicondyle,外上髁,Abductor pollicis longus muscle,拇长展肌,Supinator muscle,旋后肌,8,.,前臂前区浅层结构,前臂后区,浅层结构,Cephalic vein,头静脉,Accessory cephalic vein,副头静脉,Basilic vein,贵要静脉,Median cephalic vein,臂,正中,静脉,Lateral antebrachial cutaneous nerve,前臂外侧皮神经,Lateral,antebrachial cutaneous nerve,前臂内侧皮神经,9,.,前臂前区深层,前臂后区深层,Lateral epicondyle,外上髁,Radial artery,桡动脉,ulnar artery,尺神经,Median nerve,正中神经,Anterior interosseous atery and nerve,骨间前动脉和神经,pisiform,豌豆骨,Common interosseous artery,骨间总动脉,桡侧腕短伸肌,旋后肌,骨间后神经,尺神经,桡侧腕长伸肌,10,.,腕骨,腕管,Flexor retinaculum,屈肌支持带,Median,正中神经,Trapezoid bone,小多角骨,Bamate bone,钩骨,Capitate bone,头状骨,Trapezium bone,大多角骨,Ulnar a.and n.,尺动脉，尺神经,11,.,腕管腱鞘,Flexor digitorum Profundus tendons,指深屈肌腱,Flexor digitorum,superficialistendons,指浅屈肌,腱,拇长屈肌肌腱,屈肌总腱,正中神经,12,.,lumbrical,muscles,蚓状肌,abductor pollicis,muscle,拇收肌,abductor pollicis brevis,muscle,拇短展肌,flexor pollicis brevis,muscle,拇短屈肌,opponens pollicis,muscles,拇对掌肌,Abductor digiti minimi muscle,小指展肌,opponens digiti minimi muscle,小指对掌肌,flexor digiti minimi brevis muscle,小指短屈肌,手部肌肉,13,.,骨间背、掌侧肌,骨间背侧肌,Palmer interosseous muscles,骨间掌侧肌,14,.,Superficial palmar arch,掌浅弓,Proper Palmer digital artery,指掌侧动脉,Deep palmar arch,掌深弓,Median nerve,正中神经,15,.,Ulnar nerve,尺神经,Flexor carpi ulnaris,muscle,尺侧腕屈肌,dorsal branch of ulnaris,muscle,尺神经手背支,palmar,branch,掌支,superficial,branch,浅支,deep branch,深支,Palmer interosseous,muscles,骨间掌侧肌,palmar digital,nerves,指掌神经,拇短屈肌,flexor pollicis brevis muscle,拇收肌,abductor pollicis muscle,hypothenaer muscles,小鱼际,肌群,flexor digitorum profundus,muscle,指浅屈肌,16,.,Median nerve,正中神经,Lateral,外侧束,Medial,内侧束,Median nerve,正中神经,17,.,Biceps brachii muscle,肱二头肌,Brachial artery,肱动脉,Axillary artery,腋动脉,Median nerve,正中神经,18,.,Palmar branch of median nerve,正中神经掌支,旋前圆肌,Pronator teres muscle,Thenar muscles,鱼际肌群,Lumbrical muscle,蚓状肌,Flexor digitorum superficialis muscles,指浅屈肌,Flexor retinaculum,屈肌支持带,Common palmar digital nerve,掌侧总神经,Proper palmar digital nerve,指掌固有神经,Recurrent branch of median,正中神经返支,Palmar aponeurosis,掌腱膜,19,.,腕管,综合征,背景,主诉,病因,诊断,辅助检查,治疗,后遗症,预防,20,.,腕管,综合征的背景,多年来，我们把夜间手指的烧灼、针刺感成为肢端感觉异常综合症（,acroparesthesia syndrome,）。,1949,年,MacArdle,指出这种综合征可由正中神经在腕管处受压引起。（摘自,神经病学,）,21,.,腕管综合征的主诉,桡,侧,3,指及环指的桡侧部,疼痛,或,感觉异常（屈,腕握拳时症状加重，夜间或晨起时手指,麻木）。,临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。,单纯主观感觉障碍,22,.,腕管综合征,(CST),的病因,腕管,：,屈肌支持带深面的纤维骨性,管道。,CST,病因,：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾病，代谢性疾病等，使,正中神经,通过腕管时受压造成。,在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润,地进、出腕管。腕关节,的屈伸可对神经产生额外的损伤。,鼠标手就是腕管综合征的一种。,23,.,腕管综合征的诊断,症状诊断,检体,诊断,器械检查,24,.,症状诊断,桡侧三指,疼痛,烧灼样,疼痛（一项独特的综合征，可伴发于混合性周围神经的部分损伤，特别是正中神经和坐骨神经）,掌侧面原本突出的鱼际变得平坦并出现感觉异常。,25,.,检体诊断,屈腕试验,(Phalen,试验,),要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。,1,分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。,轻敲屈肌支持带区域或其远端，正中神经,支配,区域疼痛和感觉异常加剧。,26,.,器械检查,虽然诊断常常需要依据临床症状不用任何辅助的检查，但是后者在一小部分病例是有用的。,MRI,可提供完整精确的解剖结构影像。,放投影（腕管容积）,27,.,腕管综合征的诊断,症状诊断,单纯主观感觉障碍,检体,诊断,客观感觉或运动表现障碍,器械检查,客观感觉或运动,表现障碍,28,.,腕管综合征的辅助,检查,肌电图研究和神经传导速度,检测,电生理诊断：应用,定量的电流,刺激腕部神经或肌肉,，观察它们的电兴奋性，以,判定腕内神经,和肌肉功能,状态。,神经病学,P78,投影,29,.,神经损伤的分类,Sunderland,seddon,1,、轴突传导的生理功能丧失,2,、轴突解剖连续性丧失，但是其包膜组织（神经内膜）未断裂。,3,、神经内膜断裂,4,、神经束和神经束膜断裂,5,、神经完全断裂，包括神经外膜,1,、神经失用症,2,、神经轴突断裂,3,、神经断裂,30,.,腕管综合征的治疗,治疗原则：松解正中神经,保守,治疗,单纯主观感觉障碍,手术治疗,客观感觉或运动障碍的病例,或单纯主观感觉障碍，内科治疗或注射类固醇后症状很快复发的病例,或非典型临床症状而肌电图显示明显压迫的病例,31,.,保守治疗,1,、类固醇注射：运用长效的皮质类固醇，将其在腕横纹处于桡侧腕屈肌和掌长肌之间注射入腕管。避免肌腱内注射，有肌腱断裂的危险；避免神经内注射，（立刻感觉异常），因为会导致神经内沉积，使一些纤维变细。,2,、夹板治疗：腕关节保持中立位，这时腕管内压力最低。,3,、物理治疗：如减少腕关节运动、理疗等。用于纠正伴有激素或代谢不平衡相关的疾病。,32,.,手术治疗,如果临床可分辨出没有屈肌腱滑膜炎的话，不需要进行滑膜切除术,1,、开放技术（小切口）切开腕横韧带,风险小,2,、从腕管内切开腕横韧带（内窥镜）,风险大,33,.,腕管,综合征的后遗症,保守治疗后，,80%,患者在一年后症状再次出现。内科治疗不能实际纠正疾病的病因。看上去，有助于自发地改善或延缓了进一步的恶化。,手术治疗后：运动和感觉障碍的恢复，特别是肌肉萎缩的恢复需要较长时间。大小鱼际区疼痛，握力减小，三个月左右恢复。,若无治疗，神经,长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小，甚至不能恢复。表现为大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，形成猿手畸形，手部正中神经支配区域感觉完全丧失，皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡,形成。,34,.,腕管综合征的,预防,最,重要,的是腕部行为,方式的改变和,调整。,1,、在,日常生活中,注意休息避免腕关节过度劳损,2,、经常,伸展,手腕适当休息,35,.,参考文献,1.,骆耐香，腕管,综合征的解剖学基础，解剖与临床,2005,年第,10,卷第,3,期,2.,雷玮，腕管综合征危险因素及防护措施的研究,进展，护理学杂志年月第卷第,期,3.Chri