胸腔穿刺术及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸腔穿刺术及护理,刘文惠、汤莉,陶秀彬、张先翠、曹爱敏,胸腔穿刺术及护理刘文惠、汤莉,1,一、准备,（,1,）环境准备：,:,护理示教室,（,2,）物品准备：大方盘,1,个,胸穿包,1,个,0.5%,碘伏,棉签,无菌手套,2,副,2%,利多卡因,1-2,支,注射器,5ml 1,副、,50ml1,副,胶布、弯盘,1,个、大量杯,1,个、试管,3-4,个、接胸水瓶,2-3,个、靠背椅,1,个。,一、准备（1）环境准备：:护理示教室,2,二、实验步骤,(一)适应症,1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。,2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。,3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔 积液需,胸腔内诸如药物者。,二、实验步骤(一)适应症,3,二、实验步骤,(一)禁忌症：,1、出血性疾病,2、体质虚弱,3、病情危重,4、难于难受操作者应慎用。,二、实验步骤(一)禁忌症：,4,（二）回顾相关理论知识,1、胸膜腔结构,胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。,（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构,5,2、胸部体表标志,2、胸部体表标志,6,2,、胸部体表标志,2、胸部体表标志,7,2,、胸部体表标志,2、胸部体表标志,8,鉴别要点,漏出液 渗出液,原,因,非炎症所致,炎症、肿瘤等,外,观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性,浆液性不自凝 多混浊能自凝,比,重,1.018,1.018,Ri,valta,试验,阴,性,阳,性,蛋白定量,30g/L,30g/L,细细胞,100,10,6,/L,5,00,10,6,/L,3,、鉴别渗出液,(extravasate),与漏出液,(leakage),3、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leak,9,(三)操作前准备,1、心理准备 解释目的、注意事项,签署知情同意书。,2、病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。,(三)操作前准备,10,(四)操作过程,1、病人体位,反坐于靠背椅上、取坐位。,(四)操作过程1、病人体位,11,(四)操作过程,2、穿刺部位,一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或必要时腋前第5肋间隙.气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙进针，穿刺前结合X线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标记。,(四)操作过程 2、穿刺部位,12,3、穿刺方法,（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾,3、穿刺方法,13,胸腔穿刺术及护理课件,14,3、穿刺方法,（,2,）用,2%,的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,3、穿刺方法,15,3、穿刺方法,（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺,3、穿刺方法（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右,16,3、穿刺方法,（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。,3、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗,17,胸腔穿刺术及护理课件,18,3、穿刺方法,（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。,3、穿刺方法,19,(五)操作中护理,1、病情观察:“胸膜反应”,2、抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。,(五)操作中护理,20,(五)操作中护理,3,、严格无菌操作，始终保持胸腔负压。,4,、应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。,(五)操作中护理,21,(,五,),操作中护理,1、记录穿刺的时间、量、颜色、状态。,2、监测病人穿刺后的反应。,3、嘱病人静卧。,4、鼓励病人深呼吸。,(五)操作中护理,22,