食道癌的术后护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,食道癌的术后护理,1,ppt课件,食道癌的定义,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性,肿瘤,，占所有恶性肿瘤的,2%,。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有,手术,治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性，以,40,岁以上居多者。,2,ppt课件,食道癌的症状及体征,食道癌早期症状,1,咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响,进食,。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。,2,胸骨,后和剑突下疼痛较多见。,食道癌中期症状,1,咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。,3,ppt课件,食道癌体征,早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、,贫血,、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表,淋巴结,，或肿大而有结节的,肝脏,。还可出现,黄疸,、,腹水,等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，,腹股沟,淋巴结肿大,。,4,ppt课件,食道癌术后的护理,做好全身麻醉术后患者的护理,备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材,如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。,5,ppt课件,术后体位,体位,患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定,10mg,静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头,30,度,45,度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。,6,ppt课件,吸氧,给予鼻导管（,2-4L/,分）或面罩（,6-8L/,分）持续吸氧，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续,12,18h,，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。,妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。,7,ppt课件,生命体征的观察,对血压、心率的监测和体温的观察,血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每,30min,测记,1,次，稳定后改每,2,4h,一次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。,对体温的观察,术后每,4h,测记体温,1,次，至体温恢复正常后,3,天改为每日,2,次，若术后体温持续在,38.5,摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。,8,ppt课件,对胸腔闭式引流管的观察及护理,经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。,密切观察引流液的颜色、量及性质并记录,24h,总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过,200ml,连续,4,6h,，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。,9,ppt课件,对胸液性质的观察,胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在,1000ml,左右，则有胸导管损伤的可能，,10,ppt课件,保持呼吸道通畅,术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每,4h1,次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。,11,ppt课件,保持胃管通畅及减压器的减压效能,患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出,10cm,左右，以代替胃管，效果良好。,12,ppt课件,做好,口腔,及皮肤护理,术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口,4,次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头,30,度,45,度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。,13,ppt课件,心理护理,患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。,14,ppt课件,饮食护理,患者一般于手术后,5,7,天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日,6,8,次，每次不超过,200ml,，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。,15,ppt课件,早期活动,术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。,16,ppt课件,谢谢！,17,ppt课件,