高风险诊疗技术管理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一,、,制度,与流程,（一）目的与范围：,目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。,授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，不得从事诊疗操作。,一,、,制度,与流程,（二）动态管理：,医务科负责对高风险诊疗技术的监管，对操作人员授权实施动态管理。,1、,进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。,2、,医疗质量与安全管理委员会下设,医疗技术授权考评小组,，负责对高风险诊疗技术操作人员的授权考核工作。,3、医务科收集,提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。,4、,应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。,5、,所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。,6、,高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。,7、每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。,（1）,达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。,（,2,）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。,（,3,）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。,一,、,制度,与流程,审批流程,1,、,医疗技术授权流程,2,、,医疗技术管理流程,二、,医院高风险诊疗技术目录,1、经皮动脉置管术,2、各种途径的中央静脉置管术,3、心律转复除颤术,4、气管内插管术,5、胸腔闭式引流术,6、纤维支气管镜检查术,7,、三腔管气囊填塞术,8、心包穿刺术,9、经皮气管切开置管术,10、腹膜置管透析术,11、机械通气,12、持续动静脉血滤和透析,13、临时起搏器安置术,四、,高风险诊疗技术管理,情况,已取得成绩：,1、,制度、流程均建立，授权、管理相关基础工作已开展。,2、通过三乙复评，对制度、目录等初步进行了修订，趋于完整、合理。,3、医院对医疗技术监管工作的重视程度已大幅提高。,存在问题：,1、管理起步晚，进度慢。,2、管理理念落后，运行的,制度及目录,存在较大缺陷。,3、职能科室,监管力度不够，无奖惩,。,4,、,高风险诊疗技术动态管理更新不及时。,5、医疗技术授权考评小组未开展具体授权工作。,6、职能科室与临床科室配合不足。,7、临床科室,执行较差，管理资料欠缺,。,五、高风险诊疗技术目录的建立,（一）高风险目录建立参照标准：,1、原卫生部规定的二、三类医疗技术,2、三级以上内镜技术,3、三级以上外周血管介入、综合介入、神经血管介入技术,4、重要部位或具有高难度、高危险易导致并发症的穿刺技术,5、三级以上手术,6、某些高难度、高危险易导致并发症的麻醉技术,7、某些高难度、高危险易导致并发症的检查技术,五、高风险诊疗技术目录的建立,（二）、目录建立流程,1、临床科室医疗质量管理小组结合科室实际情况提供本科室、本专业高风险诊疗技术目录及相关考评、复评标准，上报医务科。,2、医务科组织医疗技术授权考评小组评定，确定高风险诊疗技术目录及各技术考评、复评标准。,3、形成院发文件，下发科室，科室按要求进行人员操作权限申报。,谢谢！,