资源描述
,非计划拔管患者质量追踪,XXX,科,2020,年,7,月,12,日,非计划拔管患者质量追踪,主题选定,主题选定,2,降低,XX,科患者非计划拔管率,主题选定,降低XX科患者非计划拔管率主题选定,主题,选定,非计划拔管的含义,指由于各种原因导致的非医护人员计划范畴内的拔管。成果衡量指标及计算公式如下：,UEX,发生率,（,）,=,同期某导管,UEX,例次数,统计周期内该导管留置总日数,X1000,主题选定非计划拔管的含义指由于各种原因导致的非医护人员计划,降低,UEX,发生率,减少并发症，,减短住院天数,减少住院费用和患者的痛苦。,对患者而言,提高工作效率与护理质量，,保证患者安全，减少护理不,良事件，增加相互协作力。,对护士而言,提高病人对医院的,满意度和,信任感，减少医疗纠纷。,。,对医院而言,培养个人对高风险病人的评估,能力，提高个人专业水平及技,能。,对个人而言,主题选定原因,对患者而言对护士而言对医院而言对个人而言主题选定原因,5,通过,2020,年,1,月,-6,月调查结果显示：,XX,科,气管插管非计划拔管率,：,CVC,非计划拔管率,：,4.6,2.3,本次活动主要通过各种方法的改善与干预,降低,非计划拔管的发生率,主题选定背景,通过2020年1月-6月调查结果显示：4.62.3本次活,6,活动计划,活动计划,7,活动计划表,月份,周次,步骤,2020年7月,2020年8月,2020年9月,2020年10月,2020年11月,2020年12月,3周,4周,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3周,4周,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,活动计划表 月份 2020年7月2020年8,8,现状把握,现状把握,现状把握,根据护理部,2020,年非计划拔管半年统计反馈：,XX,科,UEX,占全院,24%,现状把握根据护理部2020年非计划拔管半年统计反馈：XX科,根据护理部,2020,年非计划拔管半年统计反馈：,XX,科,气管插管、,CVC UEX,全院占比教高,现状把握,根据护理部2020年非计划拔管半年统计反馈：XX科气管插管、,11,现状把握,序号,住院号,发生时间,信息来源,拔管类型,UEX主要原因,患者神志,是否镇静,RASS评分,是否重置,责任认定,事件分级,导管分级,投诉,自查,其他,患者自拔,操作失误,其他,清楚,不清楚,无责任,一般责任,严重责任,1,1XX82,2020.03.01,CVC,否,未评,否,级,高风险,2,1XX78,2020.03.04,气管插管,是,未评,否,级,高风险,3,1XX35,2020.04.03,CVC,否,未评,否,级,高风险,4,1XX87,2020.04.22,尿管,否,未评,是,级,低风险,5,1XX25,2020.06.08,气管插管,是,+2,是,级,高风险,6,1XX25,2020.06.09,气管插管,是,+2,是,级,高风险,7,1XX25,2020.06.09,气管插管,是,+2,是,级,高风险,XX,科,2020,年,1-6,月非计划拔管事件回顾,现状把握序号住院号发生时间信息来源拔管类型UEX主要原因患者,现状把握,XX,科,2020,年,1-6,月非计划拔管事件回顾,现状把握XX科2020年1-6月非计划拔管事件回顾,13,现状把握,项目,2020年1-6月,XX,科,UEX,统计,1月,2月,3月,4月,5月,6月,半年汇总,尿管留置总日数,226,177,178,164,162,187,1094,尿管UEX例次数,0,0,0,1,0,0,1,尿管UEX发生率（）,0,0,0,6.1,0,0,0.9,CVC留置总日数,197,142,141,119,132,140,871,CVC UEX例次数,0,0,1,1,0,0,2,CVC UEX发生率（）,0,0,7.1,8.4,0,0,2.3,气管插管留置总日数,199,135,149,104,120,149,854,气管插管UEX例次数,0,0,1,0,0,3,4,气管插管UEX发生率（）,0,0,6.7,0,0,20,4.6,现状把握2020年1-6月XX科UEX统计1月2月3月4月5,经过现状调查，我们发现,XX,科非计划拔管率高，高风险导管滑脱占比高，为保证病人安全，降低,UEX,是目前,XX,科急需解决的问题,!,经过现状调查，我们发现XX科非计划拔管率高，高风险导管滑脱占,目标设定,目标设定,2.3,改善前,1.6,改善后,下降,30%,CVC UEX,现况值,2.3,目标值,1.6,气管插管,UEX,现况值,4.6,目标值,2.3,4.6,改善前,2.3,改善后,下降,50%,目标设定,2.3改善前1.6改善后下降30%CVC UEX现况值2,17,要因分析,要因分析,18,医护,方法,患者,管理,责任心不强,医疗护理操作失误,健康宣教不足，缺乏针对性,护士安全意识淡薄,对患者心理干预不足,舒适度改变，缺乏对自身管道的保护意识,担心疾病预后及费用,管道固定方式欠妥,护理人力资源不足,病房温湿度不适宜,监护病房压力使患者紧张恐惧,监护病房声光刺激使患者烦躁,镇静镇痛,不到位,对导管脱出的防范缺乏系统化培训,对躁动意识不清患者未能实施有效约束,要因分析,患者发生,UEX,医护方法患者管理责任心不强医疗护理操作失误健康宣教不足，缺乏,19,确定要因,序号,要因分析,打分,合计,李军,吴志强,杨会容,程宇,刘炼,付红艳,郑莉,陈莉,叶朝玉,蔡霞,王梦媛,周帮宏,李艳,陈梅,张梅,王忠源,周兴美,1,镇静镇痛不到位，导致患者不耐受管道,5,3,3,3,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,79,2,护士对患者健康宣教不足，缺乏针对性,3,3,5,1,3,5,3,3,5,3,3,3,3,3,3,3,3,55,3,医疗护理操作失误,1,1,1,1,1,1,1,1,3,1,1,1,1,1,1,1,1,19,4,对导管脱出的防范缺乏系统化培训,5,5,5,5,3,5,5,5,5,3,5,5,5,5,3,3,3,75,5,护理人力资源缺乏,1,3,5,3,3,1,3,5,3,5,5,5,5,3,1,5,5,63,6,医护责任心不强,1,1,1,3,3,3,3,1,3,3,3,3,3,3,3,3,5,45,7,护士安全意识淡薄，对脱管因素评估缺乏全面性、针对性,3,3,3,3,3,3,3,1,3,3,3,3,3,3,5,3,3,51,8,对患者心理干预不足,3,1,3,3,1,3,1,1,3,3,3,3,3,3,3,3,1,41,9,管道固定方式欠妥,3,3,5,3,1,1,1,3,3,5,5,3,3,5,3,3,1,51,10,患者担心疾病预后及医疗费用,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,3,1,1,3,1,3,23,11,对躁动、意识不清患者未能实施有效约束,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,3,5,5,5,83,12,患者舒适度改变，缺乏对自身管道的保护意识,3,3,3,1,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,19,13,病房温湿度不适宜,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,3,1,1,1,1,1,1,18,14,监护病房声光刺激使患者烦躁,3,3,3,3,5,3,1,1,3,3,3,3,3,3,3,1,3,47,15,监护病房环境压力使患者紧张、恐惧,5,3,1,1,5,1,3,3,5,3,1,3,3,3,3,3,3,46,备注：科室成员以1、3、5进行评分（重要为5分、一般重要为3分、不重要为1分），评分为17组，总分85分，根据二八原则，得分68分以上为要因。,确定要因 打分李军吴志强杨会容程宇刘炼付红艳郑莉陈莉叶朝玉,镇静镇痛不到位，导致患者不耐受管道,对导管脱出的防范缺乏系统化培训,对躁动、意识不清患者未能实施有效约束,主要原因,确定要因,主要原因确定要因,21,序号,要因,查验方法,例数,1,镇静镇痛不到位，导致患者不耐受管道,回顾性分析,6,2,对躁动、意识不清患者未能实施有效约束,回顾性分析,6,3,对导管脱出的防范缺乏系统化培训,回顾性分析,7,真因验证,对,2020,年,1-6,月非计划拔管病历以回顾性分析方式进行真因验证，结果如下,序号要因查验方法例数1镇静镇痛不到位，导致患者不耐受管道 回,22,医生,患者,护士,方法,镇静镇痛不到位,担心镇静并发症,未制定个体化镇静方案,未维持合适血药浓度,RASS,评分不熟悉,未关注对镇静效果的评估,镇静镇痛治疗相关知识缺乏,个体差异大,疾病复杂、病情变化快,工作经验缺乏,未进行,ICU,专科疼痛评估,未进行,CAM-ICU,评估,医生患者护士方法镇静镇痛不到位担心镇静并发症未制定个体化,23,人,方法,管理,缺乏系统化培训,培训方式单一,学习氛围不强,师资力量不足,获取新知识途径较少,培训力度不够,不够重视,培训效果缺乏有效评价,对知识接受能力不足,学习态度不够端正,人方法管理缺乏系统化培训培训方式单一学习氛围不强师资力量不足,24,料,护士,管理,未能实施有效约束,约束器具单一,约束过松,约束器具选择不合理,护理管理质控不到位,约束对象无统一明确标准,约束器具使用培训不到位,责任心不强,未动态评估约束情况,护士长安全教育不够,护理人力资源不足,对选择约束部位评估不全面,料护士管理未能实施有效约束 约束器具单一约束过松约束器具选择,25,对策拟定,对策拟定,26,对策拟定,What,Why,Where,How,When,Who,XX,科,非,计,划,拔,管,镇静镇痛不到位，导致患者不耐受管道,镇痛镇静管理,开展重症监护患者疼痛评估（CPOT),2020.09/三周,XXX,开展ICU患者谵妄评估（CAM-ICU）,2020.10/一周,XXX,镇静镇痛指南培训,2020.09/三周,XXX,常用镇静镇痛药物相关知识培训,2020.09/四周,XXX,对躁动、意识不清患者未能实施有效约束,约束管理,开展保护性约束评估,2020.09/二周,XXX,申购多样化约束器具,2020.09/二周,XXX,保护性约束器具使用操作培训,2020.10/三周,XXX,对导管脱出的防范缺乏系统化培训,人员管理,导管护理规范专题培训,2020.09/一周,XXX,制定导管固定SOP并培训考核,2020.10/二周,XXX,重症患者翻身时保护管道实战培训,2020.10/四周,XXX,成立导管护理质控小组,2020.09/二周,XXX,对策拟定What Why Where How When Wh,对策实施,对策实施,对策一：加强镇静镇痛管理,主要原因：,镇静镇痛不到位,改善计划：,1,、,开展重症监护患者疼痛评估（CPOT),2,、,开展XX,科,患者谵妄评估（CAM-ICU）,3,、,镇静镇痛指南培训,4,、,常用镇静镇痛药物相关知识培训,具体改善方法的实施过程：,（,1,）对策实施者：,XX,医生、护士,（,2,）实施负责人：,XXX,（,3,）实施地点：,XX,科病区,（,4,）实施时间：,2020,年,8,月,-9,月,P D A,C,对策实施,对策一：加强镇静镇痛管理主要原因：镇静镇痛不到位改善计划：具,29,对策二：加强保护性约束管理,主要原因：对躁动、意识不清患者未能实施有效约束,改善计划：,1、,开展保护性约束评估,2,、,申,购多样化约束器具，如肩部约束带，胸部约束带，膝部约束带等,3,、,保护性约束器具使用操作培训,具体改善方法的实施过程：,（,1,）对策实施者：,XX,科医生、护士,（,2,）实施负责人：,XXX,（,3,）实施地点：,XX,科病区,（,4,）实施时间：,2020,年,8,月,-9,月,对策实施,P D A,C,对策二：加强保护性约束管理主要原因：对躁动、意识不清患者未能,30,对策三：加强导管护理培训,主要原因
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