室性早搏再认识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2011,年综合目标考核工作报告,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性早搏再认识,室性早搏再认识,主要内容,室早的定义,室早的流行病学,室早的危险分层,室早的治疗选择,主要内容室早的定义,一、室早的,定义,室早：,是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动。,心电图特点：,提前出现宽大畸形QRS波群，时限超过0.12s，前无相关,P,波，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。代偿间歇完全。,一、室早的定义室早：是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提,分类：,单发和成对室早、成串室早,偶发和频发（频发室早，,30,次,/h,）,单形和多形,单源和多源,分类：,成对,成串,单发,成对成串单发,1次/3.3秒，约1080次/h，约25920次/24h,1次/3.3秒，约1080次/h，约25920次/24h,室性早搏再认识课件,室性早搏再认识课件,9,9,10,R on T,型室早引发多形性室速、心室颤动,T,波峰顶前,2030ms,为心室易颤期,落入此期的室早可引发室颤。,10R on T型室早引发多形性室速、心室颤动T波峰顶前20,11,R on P,型室早诱发短阵室速,11 R on P型室早诱发短阵室速,二、室早的流行病学,发病率,：,居首位 普通人群：发生率,1,4%,方法,：健康人室早的检出率：,EKG,：,5%,；,holter,：,75%,年龄：,随年龄增长,VPB,的发生率也逐步增加,婴幼儿,11,岁,1%,女性,二、室早的流行病学发病率：居首位 普通人群：发生率14,疾病与室早,冠心病与室早,：,心肌梗死（,MI,）最初,23,天中,PVC,的发生率可达,85%91%,，随病程的后延,P,VC,的发生率显著下降,10%,左右。,1,月后,1,年内室早发生率约为,6.8%,有研究发现，冠心病病人的,P,VC,检出率随心功能减退而增加，当,EF,小于,40%,时,VPB,的发生率为,15%18%,，而心功能正常者仅,5%7%,。,左心功能不全与室早,：,Holter,显示随着,LVEF,下降，,P,VC,和短阵室速发生率上升，,CHD,伴,LVEF,正常患者室早发生率,5%,，伴,LVEF40%,患者室早发生率升至,15%,，,Holter,发现心衰患者室早二联律或多形性可达,7195%,室早的流行病学,疾病与室早 室早的流行病学,高血压与室早：,伴,LVH,心功能正常者，室早和短阵室速发生率,2%10%,。,风心病与室早：,无心功能不全发生率,7%,。,肥厚型心肌病与室早：,Holter,：,47%64%,，与心肌肥厚程度有关,扩张型心肌病与室早：,几乎所有的患者都有，且近,50%,患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加。,二尖瓣脱垂与室早：,P,VC,发生率,43%56%,（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常）。,先心病与室早：,法乐氏四联征术后室早频发。,室早的流行病学,高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%,室早的流行病学,昼夜节律：,全天,24h,的室早有两个高峰：,清晨和下午,35,点,两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。,运动反应性：,功能性室早在多在休息时出现，运动时减少；,而病理性室早则在运动时出现或数量增多。,自然变异率：,指自然情况下不同时间的室早可能有增加或减少。,室早的自然变异率,5070%,。,室早的流行病学昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰：清,一、,Lown,氏分级,1971,年由,Lown,提出，该分级法是针对,心肌梗死,患者伴发室早的,危险分层：,级：低危室早。,级：高危室早，有猝死预警意义，,应干预性治疗。,等级,定义,0,无室早,室早,30/h,室早,30/h,多形性室早,a,成对、连发的室早,b,3,个连发的室早,(,短阵室速,),R on T,室早,三、室早的危险分层,一、Lown氏分级等级定义0无室早室早30/h室早,Lown,分级的局限性,早搏的多少与病情不完全一致,早搏的复杂程度与预后不一定成正比,患者的预后主要与：,有无器质性心脏病,心脏病的类型,心功能状况,Lown分级的局限性早搏的多少与病情不完全一致,危险分层,二、,Myerburg,分级,Myerburg,根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为,Myerburg,分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。,室早的频率分级,室早的形态分级,0,无,A,单形、单源,1,少见（,1,次,/h,）,B,多形、多源,2,偶发（,19,次,/h,）,C,连发、成对（,2,次连发）；成串或连发（,35,次连发）,3,常见（,1029,次,/h,）,D,非持续性室速（,630,次连发,）,4,频发（,30,次,/h,）,E,持续性室速（,30,次连发）,危险分层二、Myerburg分级室早的频率分级室早的形态分级,危险分层,三、,Schamaroth,室早的分类,根据室早的,QRS-ST-T,形态，,Schamaroth,提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。,心电图表现,功能性,病理性,QRS,波群,振幅,20mm,10mm,时限,0.14s,切迹,少见,多见,ST,段,等电位线,无,存在,T,波,非对称性,呈高尖,危险分层三、Schamaroth室早的分类心电图表现功能性病,危险分层,四、室早指数：,室早危险分层的指标,1968,年，,Buechner,提出,定义：,早搏指数（,Prematurity index,PI,）是指早搏的联律间期,与前次心律,QT,间期的比值。,公式：,室早指数（,PI,）,=RR,（联律间期）,/QT,间期。,判定：,一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相关,PI,0.85,：易引发室速或室颤,0.85,：相对安全。,危险分层四、室早指数：室早危险分层的指标,室性早搏再认识课件,危险分层,五、心室的易颤指数,有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数,该指数,=RRQT/RR,判定：易颤指数,1.4,的室早易引发,室颤,易颤指数为,1.1-1.4,的室早易引发,室速,危险分层五、心室的易颤指数,六、室早负荷,是指室早占记录总心搏的百分比。,在评估室早血流动力学的危害时，,室早负荷更为重要。,高负荷,10%,，,1,万,bpm/24h,高负荷室早易引起,室早性心肌病,。,六、室早负荷,室早性心肌病,定义：,出现大量，频发室早后，可引起患者心脏扩大及心功能下降，排除其他原因与类型心肌病后，则可诊断。,发病率：,共识认为绝大多数频发室早（,1000/24h,）的患者不发生室早性心肌病，目前尚不能对频发室早是否引起心肌病进行精确预警。一项研究纳入,239,例频发室早患者，随访,5.6,年，经心超及,MRI,未发现患者发生心肌病，整体,LVEF,也未下降。,共识还指出：,仅少数患者室早负荷,15-25%,时更有可能发生室早性心肌病，室早负荷,25%,时引发心肌病的概率明显增加。,室早根除后，心肌病可逆转。,室早性心肌病,四 室早的评估及治疗,四 室早的评估及治疗,需要干预治疗的室早：,室早,lown,氏分级,级，频发，室早负荷,10%,。,室早成对、成串发作。,室早多源多形。,室早,RonT,、,RonP,。,室早配对间期短，室早指数,PI,小于,0.85,。,室早与房性或结性早搏同时存在。,室早在运动后或心率增快后期前收缩增多。,室早在心肌损伤及心衰时出现。,室性早搏显示出梗死波形。,需要干预治疗的室早：室早lown氏分级级，频发，室早负荷,需要干预治疗的室早：,10.急性冠状动脉闭塞性室早,及,AMI,室早。,11.长、短QT间期时的室早,。,12.严重电解质紊乱时的室早,。,13.,洋地黄中毒时的多形性室早。,14.,brugada综合征时的室早。,15.,巨大J波伴发的室早。,16.,频发特宽型室性早搏。QRS时限160ms。,附图,17.过度焦虑、抑郁、恶性刺激等行为应激诱发室早,。,需要干预治疗的室早：10.急性冠状动脉闭塞性室早及AMI室早,扩张性心病 特宽室性早搏二联律，室性QRS时限220ms,扩张性心病 特宽室性早搏二联律，室性QRS时限220ms,需要干预治疗的室早：,1,8.,结构性心脏病室早：结构性心脏病指一大类先天性或,获得性以心脏和大血管结构异常为主要表现疾病,如先,心病、心脏瓣膜病和心肌病等。,19.brugada综合征时的室性早搏.,附图,20.,插入性室早：无代偿间歇以二联律存在心率增加一倍,，易导致频率依赖性心肌病。,附图,21.,高血压患者室早：高血压,8%,存在室早，伴左室肥厚,12%,存在室早。,需要干预治疗的室早：18.结构性心脏病室早：结构性心脏病指一,抬高的ST段在40 ms处，高度下降至4 mm；ST段抬高的最高点在40 ms但80 ms处,抬高的ST段在40 ms处，高度下降至4 mm；ST段抬,brugada,综合征：,钠离子通道基因异常家族遗传病,brugada综合征：钠离子通道基因异常家族遗传病,室性早搏再认识课件,紧急药物选择,（,1,）胺碘胴,（,2,）利多卡因,（,3,）,受体阻滞剂,（,4,）维拉帕米,（,5,）苯妥英钠,非紧急药物选择,（,1,）,受体阻滞剂,（,2,）钙拮抗剂,（,3,）慢心律,（,4,）普罗帕酮（心律平）,（,5,）胺碘酮,紧急药物选择非紧急药物选择,射频导管消融治疗,对于顽固性室早，药物治疗无效，,症状性、高负荷、易于标测、最好是单形性室早。,选择射频消融治疗。,射频导管消融治疗对于顽固性室早，药物治疗无效，,小 结,室性早搏是常见的心律失常,无结构性心脏病、无症状、低负荷室早为良性，可不干预。,无结构性心脏病、有症状、高负荷室早需要干预。,有结构性心脏病、或伴心功能不全室早，需要治疗。,室早消融适应症：症状性、高负荷、易标测、单形性。,小 结室性早搏是常见的心律失常,36,谢谢聆听,36 谢谢聆听,