血培养采集的方法和注意事项ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血培养的概念,血,培养是一项实验室检查，是采集患者血液标本并接种到培养瓶，用以发现、识别导致患者感染的病原微生物,是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法,对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义,血培养的概念血培养是一项实验室检查，是采集患者血液标本并接种,1,血培养采集的方法和注意事项ppt课件,2,血培养的目的,证实有感染性的病原体,鉴定病原体，,做药敏试验,指导抗菌药物的使用,能够更好的帮助医生合理用药，减少患者的死亡率,血培养的目的 证实有感染性的病原体能够更好的帮助医生合理用药,3,目前血培养存在的主要问题-医生,血培养重视程度不够，送检率低,血培养用处不大，治疗费用增加，有指征不送检,血培养时间长，不能适应临床需求,只做需氧培养，不同时做厌氧培养，病原菌检出率低,目前血培养存在的主要问题-医生血培养重视程度不够，送检率,4,目前血培养存在的主要问题-检验员,血培养检测运输标准及接收标准不规范,应室温储存的却低温储存,标本没有及时检验，导致微生物检测延迟,实验室人员没有认真核查接收标本（采血量不够、培养瓶有破损等）,血培养阳性结果的处理不够及时,没有及时将结果反馈给临床,“时间就是生命”,目前血培养存在的主要问题-检验员,5,目前血培养存在的主要问题-护理人员,采血消毒不够严格，导致污染率偏高,皮肤,消毒不够严格,培养瓶的消毒问题,不规范的血培养,采血量、采血时间、采血套数不符合规范,不规范的血培养导致病原菌分离率低,难以判断病原菌是污染造成还是感染造成的,标本没有及时送检，导致检测延迟,目前血培养存在的主要问题-护理人员 采血消毒不够严格，导,6,血培养标本如何采集,？,血培养标本如何采集？,7,血培养临床实践指南,CLSI,是美国,【,临床实验室标准化协会,】,的英文缩写，英文名为,Clinical and Laboratory Standards Institute,美国,CLSI,的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有建立自己的标准而依赖,CLSI,的方法和标准,CLSI,标准每年更新,血培养临床实践指南CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英,8,关键要点,采血指征,采血时间,采血套数,采血次数,接种血量,消毒灭菌,关键要点采血指征,9,采血指征,不明原因的发热,(,38),或体温过低,(,36),白细胞增多（,1010,9,/L,），粒细胞减少（,1.010,9,/L,）,休克，寒颤,严重的局部感染,(,脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、感染,),心率异常加快,低血压或高血压,呼吸频率加快,(,20,次,/,分或,CO2,分压,32mmHg),怀疑血流感染时要做血培养,发热,要做血培养！,采血指征不明原因的发热(38)或体温过低(36)怀疑,10,0,30,60,时间,(,分钟,),体温,细菌浓度,采血时间,03060时间(分钟)体温细菌浓度采血时间,11,采集血培养时间的重要性?,9%+,14%+,9%+,11%+,发热高峰前,12-2.5,小时,发热高峰前,2.5-0.5,小时,发热高峰期间,发热高峰后,1-12,小时,166,病人,105,病人,199,病人,258,病人,Thomson et al.1991.ASCP.Mayo Clinic Study,采集血培养时间的重要性?9%+14%+9%+11%+,12,采血时间,寒颤和发热初起，心内膜炎（持续性菌血症）例外,在应用抗菌药物之前,如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养,采血时间寒颤和发热初起，心内膜炎（持续性菌血症）例外,13,采血套数,基本概念,成人“一套”血培养包括：,需氧瓶,和,厌氧瓶,各一个,注意：,一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一,穿刺点获得,“双瓶双侧”,，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位,采血接种另一套培养瓶，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单,个血培养,儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养,采血套数基本概念,14,采血套数,指南中强调：,血培养至少送,2,套,除外新生儿外，成人：,任何时候，不能只送一瓶！,采血套数指南中强调：血培养至少送2套,15,2,3,套血培养，有助于污染的判断,Tokars,JI.Clin Infect Dis 2004;39:333,污染菌,致病菌,？,采集,1,套无法判断是病原菌还是污染菌,23套血培养，有助于污染的判断Tokars,JI.Cl,16,Cockerill,CID 2004,血培养套数与阳性检出率（）,65,80,96,99,Cockerill,CID 2004 血培养套数与阳性检出,17,Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many,BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.2007;45:3546-3548,血培养套数与检测灵敏度（）,Weinstein et al.Detection of,18,为何要送,厌氧,血培养瓶？,In this study,use of paired aerobic/anaerobic blood culture bottles yielded more staphylococci,members of the family,Enterobacteriaceae,and anaerobes when compared to paired aerobic blood culture bottles.,50,it is recommended that routine blood cultures include paired aerobic/anaerobic blood culture bottles.,50-52,When less than the recommended volume of blood is drawn for culture,the blood should be inoculated into the aerobic vial first;any remaining blood should then be inoculated into the anaerobic vial.,这些研究中，使用“配对需氧,/,厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”,能检出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌,推荐常规血培养要包括配对的需氧/厌氧血培养瓶,CLSI 2007 M47-A,为何要送厌氧血培养瓶？In this study,use,19,厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶,h,厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶h,20,厌氧瓶检出致病菌时间更短,同样检出致病菌，,BACTEC,平均检测时间比,Bact/Alert,少,4.36,小时,Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2013;56:790-797,厌氧瓶检出致病菌时间更短同样检出致病菌，BACTEC平均检测,21,厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率,J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449,厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率J Microbiol I,22,采血次数,对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐,同时,或,短时间内,（10分钟内）从不同部位（如,双臂,）采集,23,套血培养标本，,做到“双瓶双侧”,，,如有必要可同时,从下肢静脉,采血接种第三套培养瓶，,采血后的 2,5 天内不需要重复采集血培养,急性心内膜炎：,30,分钟,内完成,3,套,血培养的采集，如果,24,小时内报告阴性，则继续采集,2,套血培养,亚急性心内膜炎：每,间隔,30,分钟至,1h,采集1套，连续,采集,3,套,标本，如果,24,小时内报告阴性，则继续采集,2,套血培养,采血次数对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时或短时间内（1,23,接种血量,采血量与检出率的关系,血量每增加,1,毫升,，成年人,菌血症阳性检出率增加,3,但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素），所以血液与肉汤的最佳比例为,1,：,4,1,：,10,接种血量采血量与检出率的关系血量每增加1毫升，成年人菌血症阳,24,接种血量,成人一套标本（需氧厌氧,2,个培养瓶），每瓶,8,10ml,，共,20ml,，双侧双瓶即,40ml,婴幼儿推荐的采血量应少于患儿总血容量的 1%，每瓶不少于2ml,采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床,90,以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,利用瓶身,刻度,准确采血,接种血量成人一套标本（需氧厌氧2个培养瓶），每瓶810m,25,规范采集血培养标本,您知道您有多重要！,无菌操作：,污染率的指标是,3%,手卫生,皮肤消毒,培养瓶的消毒,规范采集血培养标本您知道您有多重要！无菌操作：污染率的指标是,26,每次采集血液标本前一定要洗手,使用,3-5ml,抗菌皂液,保证所有手部皮肤接触皂液的时间超过,15,秒,注意指尖及指甲内侧,不要遗忘拇指,纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头,你的手真得洗干净了吗？,严格执行手卫生,每次采集血液标本前一定要洗手你的手真得洗干净了吗？严格执行手,27,皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管,严格执行皮肤消毒程序,定植细菌“污染”血培养,皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管严格执行皮肤消毒程序定植细,28,推荐使用碘,酊,、,碘伏,或,洗必泰,作为皮肤消毒剂,碘,酊,作用时间：,1min,碘伏作用时间：,1.5-2min,洗必泰作用时间：1min,（但不能用于少于,2,个月婴儿皮肤消毒）,皮肤消毒,推荐使用碘酊、碘伏或洗必泰作为皮肤消毒剂皮肤消毒,29,70%,乙醇,擦拭静脉穿刺部位，,待干,30,秒,1-2%,碘酊,30,秒,或,10%,碘伏消毒,60,秒,，从穿刺点向外画圈消毒,直径,1.5-2cm,用,70%,乙醇消毒,60,秒,（脱碘），待酒精挥发,干燥后采血,细菌是,干,死的,，,不是,淹,死的,皮肤消毒程序（三步法）,70%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30秒1-2%碘酊30秒或,30,培养瓶的消毒程序,去掉培养瓶口的塑料瓶盖,70%,酒精消毒血培养瓶橡皮塞子,60,秒,自然,待干,将标本注入培养瓶内,5.,颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集 （儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）,细菌是,干,死的,，,不是,淹,死的,培养瓶的消毒程序去掉培养瓶口的塑料瓶盖细菌是干死的，不是淹死,31,蝶翼针采血程序,1,皮肤消毒,2,培养瓶消毒,3,标注采血量,4,准备采血针,5,静脉穿刺,6,负压采血,蝶翼针采血程序123456,32,血培养采血注意事项,血培养建议从外周静脉采血，不建议采动脉血,常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血,注射器采血,，,采好后注入血培养瓶之前,不,需要更换针头,标本采集部位,：从两侧,上肢,静脉采血“双瓶双侧”，必要时从,下肢,静脉采血做第三套血培养,采,多,种血液标本,时一定,最先采集血培养标本,血培养采血注意事项血培养建议从外周静脉采血，不建议采动脉血,33,无需保留的,：从独立的,外周静脉采集,2,套血培养,，无菌状态下,取出导管,并,剪下,5cm,导管尖端或近心端,于无菌试管内送实验室进行培养,需要保留的,：采取至少,2,套血培养，其中至少,1,套来自外周静,脉,，并做好,标志，,另外的,1,套则从导管中心,或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的,采血时间必须接近（,5min,），各自做好标记,怀疑导管相关性血流感染时血培养的采集,怀