静脉输液外渗的处理分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液外渗的预防与处理,外一科：党青衬,2016,年,5,月,28,日,统计数据,2011,年公布：我国总输液量,100,亿瓶（袋）以上，,13,亿人口人均输液,8,瓶，远高于国际人均瓶的水平。,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积,%,，儿童大于体表面积,%,，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为,0.1%-0.6%.,钙剂外渗,外渗的严重后果,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,多巴胺外渗导致肌肉坏死,外渗的严重后果,下肢甘露醇外渗,化疗药物外渗,外渗的严重后果,主要内容：,1.,定义及判断标准,2.,外渗的原因,3.,分期与临床表现,4.,各类外渗的预防与处理,定义,渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液进入静脉官腔以外的周围组织。,外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。,考虑外渗的情况：,病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,如何判断是否外渗,1.,护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。,2.,对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。,3.,对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。,疾病因素：,癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿,老年人,患者方面,输液外渗的原因,年轻人PK老年人,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）,抗生素,PH,值,4.1,，,8.0,；,渗透压：,450mOSM/L,药物因素,输液外渗的原因,高渗性：,KCL,、钙,TPN,、甘露醇,SB,PH,值,4.1,：,强力霉素（,1.8,）,万古霉素（,2.5,）,多巴胺（,2.5,）,KCL,（,4.0,）,PH,值,8.0,：,氨苄青霉素,地仑丁、,SB,药物因素,输液外渗的原因,风险评估能力低,选择血管通道器材有误,护士知识缺乏,；,穿刺技术欠熟练；,护理技术,输液外渗的原因,20%,甘露醇,50%,葡萄糖、脂肪乳剂,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠,、,阿霉素、表阿霉素,长春碱类、诺维苯,氮芥丝裂霉素,柔红霉素,多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素,氨苄青霉素、万古霉素,高渗性药物；,阳离子液,抗肿瘤药,血管活性药,抗生素,输液外渗引起局部组织坏死的药物,药物外渗的分期及具体表现,一期：局部组织炎性反应期,具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,二期：静脉炎性反应期,具体表现：渗漏后,2-3,天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热。,三期：组织坏死期,具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受损。,输液外渗的临床分级,INS,0,级,：,没有临床表现。,1,级：皮肤发,白,，水肿范围的最大处直径小于,1,英寸（,2.5cm,），皮肤发,凉,，伴有或不伴有疼痛。,2,级：皮肤发,白,，水肿范围的最大处直径在,1,到,6,英寸之间（,2.5-15cm,），皮肤发,凉,，伴有或不伴有疼痛。,3,级：皮肤发,白,，半透明状，水肿范围的最小处直径大于,6,英寸（,15cm,），皮肤发,凉,，轻到中等程度的,疼痛，,可能有麻木感。,4,级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于,6,英寸（,15cm,），可凹性水肿，,循环障碍,，中等到重等程度的,疼痛,，任何容量的,血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,输液外渗的预防,护士培训,依从性好,患者意识高,有效降低外渗 发生,穿刺成功率高,选择合适的通道,输液外渗的预防,提高穿刺的成功率,选择合适静脉,掌握,药物,的,性能,、特点及使用的,注意,事项,多巡视,输液外渗的处理原则,促进,液体,重吸收,灭活,外渗药物,活性,使用,拮抗剂,停止输入,接空注射器边回抽边拔针,评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散,用冰袋敷：,4,6,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,在抗肿瘤药外渗,48h,72h,冷敷,注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,冷敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。,热敷：,39,41,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,热,敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。,可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺,糖尿病患者慎用热敷。,热敷,用法：外敷、封闭、涂药,方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,50%,硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、,20%,甘露醇外渗，每次,30min,3,4,次,/d,，注意去甲肾上腺素外渗不能使用,50%,硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,酚妥拉明,/,山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、,去甲肾上腺素外渗；可用,5mg,酚妥拉明加生理盐水,20ml,局部封闭，或用,10mg,山莨菪碱加生理盐水,1ml,配成,0.5%,的稀释液湿敷（每次,30min,3,4,次,/d,）。,0.5%,利多卡因,/1%,普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏,中药：金黄散、双柏散,药物治疗,非化疗药物外渗的处理钙剂,1.,一旦发现液体外渗立即停止输液，用,5ml,注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。,2.,抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,3.,用,0.25-0.5%,普鲁卡因或者利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,非化疗药物外渗的处理钙剂,4.,局部湿敷香丹注射液。,5.25%,的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,6.,神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液，活血化瘀等作用。,非化疗药物外渗的处理氯化钾,1.,早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。,2.,局部封闭：常用,0.5%,利多卡因,+,地塞米松,5mg,或,1%,普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛。,3.,也可用马铃薯切片外敷，越早越好。,非化疗药物外渗的处理,血管活性药物,1.,立即用,654-2,药物热敷，使患肢局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的肿胀尽快恢复正常。,2.654-2,热敷一次的时间最好不超过,30,分钟，每天,3-4,次。,3.0.9%,的盐水,+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,注意：不能使用,50%,的硫酸镁外敷（因其是高渗，可使细胞脱水，加重组织坏死）,非化疗药物外渗的处理,-10%,氯化钠,1.,局部封闭：高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎症反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛，可选择无菌注射用水,+,利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环，起到镇痛、抗感染作用。,2.,减轻肿胀，抬高患肢，促进回流，局部以,50%,硫酸镁持续湿敷。,非化疗药物外渗的处理甘露醇,1.,湿敷 促进外渗组织的药液消散吸收，,20%,甘露醇外渗引起的组织损伤可采用,654-2,湿敷，也可采用,25%-50%,硫酸镁湿敷。,2.,封闭疗法：,0.25%,普鲁卡因或,0.1%,利多卡因，酚妥拉明局部封闭效果好。,3.,中西药制剂（烫伤膏外涂肿胀部位）,4.,照射疗法（红外线照射、紫外线照射、神灯照射可达到预防感染，抗炎收敛促进微循环的效果。,非化疗药物外渗的处理脂肪乳,1.,一旦发现外渗，立即断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用无菌注射器抽吸渗出到血管外的药液后迅速拔针，压迫,2-3,分钟，立即用,25%-50%,的硫酸镁冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。,2.,局部可用,75%,酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。,3.,为避免局部肿胀坏死，可将透明质酸,150-300um,加入,0.25%,普鲁卡因注射液,10-15ml,中，做局部封闭。,非化疗药物外渗的处理,碳酸氢钠,1.,发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用,2%,利多卡因,2.5ml+,地塞米松,5mg,封闭治疗。,2.,用,50%,硫酸镁或,95%,酒精持续湿敷，,6,小时更换,1,次。,化疗药物外渗的预防,1.,化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当计量溶媒稀释，以免药物浓度过高。,2.,输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端。比如乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。,3.,预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管。,4.,化疗给药必须有经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严格观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于有语言沟通障碍、老年或意识欠清醒这患者更要重点关注。,化疗药物外渗的预防,5.,注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗情况，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物，如果两种均为发疱性，应首先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或,5,葡萄糖液冲管。,6.,输入化疗药物后，应用,0.9%,氯化钠充分冲洗管道后在拔针（奥沙利铂用,5%,葡萄糖液体）,7.,在用药前，做好详细解释工作，取的患者理解配合。,化疗药物外渗的处理基本原则,1.,如发现药物外渗应立即停止输液，或患者自诉输液部位疼痛即使没有外渗现象，也立即停止输液。,2.,用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗的渗出量。,3.,在原针头静脉推注地塞米松,5mg,后拔针或用,0.1%,利多卡因局部封闭。,4.,给予冰敷或,33%,硫酸镁外敷。,5.,局部避免按压。,6.,抬高患肢，密切观察及随访。,化疗药物外渗的处理-常用药物,1.,蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初,72,小时之内，每天冰敷,4,次，每次,30,分钟。,2.,丝裂霉素：可用维生素,B6,局部封闭。,3.,柔红霉素：局部注射,50-100mg,氢化可的松局部封闭，减少药物与,DNA,结合，同时外渗,24-48,小时内给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用冰垫或冰袋等，每次,15-20,分钟。,化疗药物外渗的处理常用药物,4.,氨芥：首选硫代硫酸钠，可用,10%,硫代硫酸钠,4ml,加入注射用水,6ml,浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷,6-12,小时。,5.,阿霉素外渗：静脉注射氢化可的松,50mg,或地塞米松,5mg,，冰敷至少,60,分钟并抬高患肢体。,6.,奥沙利铂、顺铂：可用地塞米松、利多卡因局部封闭，将所选药液沿外缘的周围有外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。,非化疗药物外渗的处理-常用药物,7.,植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管，处理原则为稀释药液浓度，促进组织吸收。常用方法,（,1,）,透明质酸局部皮下注射（,2,）给予氨氖激光照射。,谢谢大家的聆听！,