混合痔中医护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,混 合 痔 中 医 护 理 查 房,十二病区 卓 悦,混 合 痔 中 医 护 理 查 房,查 房 目 标,查 房 目 标,查 房 目 标,查 房 目 标,查 房 流 程,一、,三、知 识 链 接,二、存在的护理问题,病 例 介 绍,四、查 房 小 结,查 房 流 程一、三、知 识 链 接二、存在的护理,病 例 介 绍,姓名：叶笑琴 婚姻：已婚,性别：女性 民族：汉族,年龄：42岁 职业：农民,费用类别：农保 文化程度：初中,住院号：63206,入院时间：,2014-10-13 09：26步行入院,病 例 介 绍姓名：叶笑琴,病 例 介 绍,入院诊断：,中医：混合痔气滞血瘀证,西医：1、混合痔,2、高血压,主诉：反复肛门口肿物脱出3年。,病 例 介 绍入院诊断：中医：混合痔气滞血瘀证,病 例 介 绍,患者3年前排便时感肛门口有肿物脱出，质软，排便后肿块自行回纳消失。3年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。,入院查体：,T 36.5，R 19次/分，BP 134/88mmHg，P 80次/分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平稳，听诊无殊。腹平软，无压痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出，水肿明显，脱出肿块触痛明显，部分脱出粘膜破损，有新鲜渗血，无脓性液渗出。,肛门镜检查：,肛门外可见痔核脱出，稍水肿，齿状线上粘膜充血水肿明显。,病 例 介 绍 患者3年前排便时感肛门口,病 例 介 绍,既往史：高血压病史7年，长期口服药物治疗，现血压控制良好。,个人史：长期居住丽水，无其他不良嗜好。一子一女，配偶体健。,家族史：无,过敏史：无,病 例 介 绍既往史：高血压病史7年，长期口服药物,中 医 护 理 评 估,生命体征：T:36.5，P：80次/分，R：20次/分，,BP134/88mmHg，SPO2 98%,疼痛评分2分。,1、望诊:表情平和，面色红润，舌质红，苔白腻。,2、闻诊：心肺听诊无殊,3、问诊：寒热：无,汗：正常,头：无外伤，无头痛,身：无活动不利,二便：大便干硬，小便不畅。,饮食：纳食香甜,听力视力：正常,旧病：高血压,中 医 护 理 评 估生命体征：T:36.5，P：80,中 医 护 理 评 估,此次病因：无诱因,服药：无,月经：规律，无不规则阴道流血,睡眠：夜寐不酣,嗜好：无特殊,4、切诊：脉弦细，腹平软，腹皖无压痛,中 医 护 理 评 估此次病因：无诱因,中 医 辨 证 分 析,患者以“反复肛门口肿物脱出3年”为主诉，结合查体，辨 证当属中医“混合痔”范畴，根据舌、脉表现，证属气滞血瘀证。患者因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下近大肠，以及便秘努责，致血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。,中 医 辨 证 分 析 患者以“反复肛门口肿,治 疗 经 过,因患者夜眠不酣，入院后予神门、心、枕耳穴压豆，以益气安神，调节睡眠。,术前晚给予白术、炒枳实、番泻叶、火麻仁等中药方剂灌肠，以润肠通便，减轻肠道压力。,于2015年10月15日在腰硬联合麻醉下行混合痔肛垫悬吊术，术后诊断：1、混合痔疮；2、高血压病。术后患者生命体征平稳，手术创口无明显渗血，疼痛评分约3分，术后小便能自解。,术后用药：予头孢唑啉针、替硝唑针抗感染，七叶皂苷钠消肿及补液对症治疗，并配合血府逐瘀汤合桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。,术后为防止患者大便干结，取木香、佛手、厚朴等中药贴敷于双侧足三里穴，以达理气通便之功。,治 疗 经 过因患者夜眠不酣，入院后予神门、,现 状,患者神志清，精神,较前稍振,，呼吸调匀，,无畏寒发热，肛门处创口无渗血渗液，未见痔核脱出，排便后创口疼痛轻。胃纳尚佳，大便软，无便血，小便无殊。舌淡，苔白，脉细。因患者要求出院，经何建胜主任查看后认为患者术后平稳，于2014年10月18日办理出院。,现 状 患者神志清,查 房 流 程,一、,三、知 识 链 接,二、存在的护理问题,病 例 介 绍,四、查 房 小 结,查 房 流 程一、三、知 识 链 接二、存在的护理,存 在 的 护 理 问 题,一、疼痛术前与肛内肿物脱出、肛缘水肿有关；术后与创口疼痛有关。,1、观察疼痛的部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。,2、协助患者取舒适卧位。,3、指导患者采取放松疗法，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。,4、遵医嘱给予口服或注射止痛药。,5、取足三里、承山穴位按摩。,6、取肛门、直肠、神门等耳穴贴压。,二、知识缺乏缺乏本病的防治知识,三、焦虑与疼痛不适有关,四、潜在并发症出血,存 在 的 护 理 问 题一、疼痛术前与肛内肿物脱出,存 在 的 护 理 问 题,二、知识缺乏缺乏本病的防治知识,1、疾病指导：向患者介绍本病的病因、症状、预防，自我护理方法。,2、饮食有规律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，纠正偏食习惯，达到均衡饮食，保持大便通畅。,3、用药指导：指导患者按医嘱正确用药，告知药物的作用及相关注意事项。,存 在 的 护 理 问 题二、知识缺乏缺乏本病的防治,存 在 的 护 理 问 题,三、焦虑与患者对手术的恐惧紧张有关,术前耐心向患者讲解手术的必要性，术中的配合及术后的不适等情况，以消除患者的紧张恐惧心理，使患者对疼痛有正确认识，调整心态，积极配合治疗。,存 在 的 护 理 问 题三、焦虑与患者对手术的恐惧,存 在 的 护 理 问 题,四、潜在的并发症：出血,1、术后不要太早下床活动，24小时内严密监测生命体征变化，并观察创口敷料是否完整清洁。如患者出现面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降等情况及时报告医师。,2、术后一周内指导患者避免剧烈活动。,存 在 的 护 理 问 题四、潜在的并发症：出血,查 房 流 程,一、,三、知 识 链 接,二、存在的护理问题,病 例 介 绍,四、查 房 小 结,查 房 流 程一、三、知 识 链 接二、存在的护理,什 么 是 混 合 痔？,混合痔，中医病名,，,以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。,本病,多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。,什 么 是 混 合 痔？混合痔，中医病名，以发生,混 合 痔 的 分 型,1、风伤肠络证：,大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。,2、湿热下注证：,便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红，苔黄腻。,3、气滞血瘀证：,肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。,4、脾虚气陷证：,肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华，神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。,混 合 痔 的 分 型1、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷,治 疗 原 则,本病主要以手术治疗为主。,1、风伤肠络证,治法：清热凉血祛风,代表方：凉血地黄汤。,常用药：生地养阴润燥，赤芍、归尾活血凉血;地榆、槐花凉血止血;升麻升提解毒以散瘀热;黄芩、黄连燥湿清热解毒;花粉生津泻火;枳壳行气导滞;荆芥疏风活血止血，共同起到清热凉血止血，润燥疏风之作用，故对痔疮诸疾有较好疗效。,治 疗 原 则本病主要以手术治疗为主。,治 疗 原 则,2.湿热下注证,治法：清热渗湿之血,方药：脏连丸,常用药：黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实(湿)热;槐角、地榆清肠热而止血;荆芥、防风疏风止血;当归、阿胶养血止血;生地、赤芍清热凉血。诸药合用，清湿热，止便血。,治 疗 原 则2.湿热下注证,治 疗 原 则,3、脾虚气陷证,治法：健脾益气,方药：补中益气汤。,常用药：黄芪，补中益气、升阳固表，配伍人参、炙甘草、白术补气健脾，当归和营养血，陈皮理气和胃，炙甘草调和诸药。诸药合用，使气虚者补气，气陷者升提，气虚者发热，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳得升，诸症自愈。,治 疗 原 则3、脾虚气陷证,治 疗 原 则,4、气滞血瘀证,治法：清热利湿，祛风活血,方药：止痛如神汤。,常用药：秦艽祛风利湿止痛为君药;伍以桃仁、当归、槟榔理气活血，化瘀止痛，使滞者行，瘀者化，通则不痛;苍术、黄柏、防风祛肠风，运水湿;大黄清热解毒，逐瘀通络，荡涤肠腑实热;泽泻利水通淋止痛，泽泻配槟榔亦可行气利水消肿，诸药相配，共奏祛风利湿，理气活血，清热之痛之功。,治 疗 原 则4、气滞血瘀证,健 康 指 导,（一）生活起居,1、保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。,2、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤及粗糙内裤。,3、指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20-30圈。,4、指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。,5、指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。,健 康 指 导（一）生活起居,健 康 指 导,（二）饮食指导,1、风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。,2、湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。,3、气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。,4、脾虚气陷证：宜食益气活血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。,健 康 指 导（二）饮食指导,健 康 指 导,5、便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。,6、忌食辛辣刺激肥甘之物，术后初期避免进食产气食品。,（三）情志调理,1、指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。,2、多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。,健 康 指 导5、便血者，进软食、多饮水，多食,查 房 流 程,一、,三、知 识 链 接,二、存在的护理问题,病 例 介 绍,四、查 房 小 结,查 房 流 程一、三、知 识 链 接二、存在的护理,谢 谢 聆 听！,谢 谢 聆 听！,