肾科常见医学药物课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾科常用药物介绍,肾科常用药物介绍,剥脱性皮炎,剥脱性皮炎,大疱坏死表皮松解症,大疱坏死表皮松解症,我所经历的几个病例,降尿酸药,-,别嘌呤醇导致的严重过敏,利尿剂相关的低钠血症和死亡,降压药,-,特拉唑嗪相关的门牙事件,世界首例骁悉成功治疗重症,LN,的故事,我所经历的几个病例降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏,主要分类,免疫抑制剂,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,中成药,主要分类免疫抑制剂,免疫抑制剂,糖皮质激素,：强的松，强的松龙，,甲基强的松龙,免疫抑制剂：他克莫司、,环孢,A,，,中药（雷公藤多甙,),，,骁悉（霉酚酸酯）、爱若华（来氟米特）；,环磷酰胺,免疫抑制剂糖皮质激素：强的松，强的松龙，,糖皮质激素,常用药物,：强的松，强的松龙，甲基强的松龙,适应症,：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎,常见的副作用,：感染,(,两个例子,),体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，等,用药原则,：起始足量、缓慢减量、小剂量维持,用药注意事项,：不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。,禁忌症,:,感染、骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等,糖皮质激素常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙,他克莫司,(FK506),一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑制剂。对,T,细胞有选择性抑制作用，,临床上主要用于抗移植排斥反应，也可用于治疗系统性红斑狼疮、蛋白尿。,不良反应：肾毒性、高血压、糖尿病、脱发、心律失常、感染、肝毒性、神经精神症状、,TMA,等。,推荐血药浓度：,34-810,建议使用前查,CYP3A5,基因型，,3/3,型患者浓度最高，,3/1,型居中，,1/1,型由于血药浓度常过低，不建议使用,FK506,而改用环孢霉素,A,。,他克莫司(FK506)一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑,环孢素,A,（山地明）,适应症,：主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应和顽固性蛋白尿。,注意事项,：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，,1,岁以下儿童不宜用。,环孢素A（山地明）适应症：主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排,骁悉（霉酚酸酯）,适应症,：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应和血管炎患者（,ANCA,相关血管炎、,IgA,肾病血管炎型、紫癜性肾炎等），,内科用法用量,：,0.25-0.5,每日两次,逐步加量,注意事项,：总体来说比较轻微，呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，大剂量时可导致严重感染,骁悉（霉酚酸酯）适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反,雷公藤多甙,适应症：蛋白尿、血尿、狼疮肾炎、风湿病（有激素的作用，而无激素常见的不良反应）,用法,:2,片 每日三次，必要时,4,片 日三。,不良反应：,肝毒性，生殖毒性（月经紊乱等）、白细胞降低，牙龈增生、黄褐斑、过敏,雷公藤多甙适应症：蛋白尿、血尿、狼疮肾炎、风湿病（有激素的作,环磷酰胺,适应症,：抗肿瘤药物，同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固性蛋白尿均有一定的疗效。,用法用量,：,成人常用量：,0.6-1.0g,每月一次。,注意事项,：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，,可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,环磷酰胺适应症：抗肿瘤药物，同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固性,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,（常导致心律增快）,利尿药,受体阻滞剂,（常导致心律减慢）,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,肾保护作用机理：阻断肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：卡托普利（开博通），依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达）,副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾保护作用机理：阻断肾素-,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,肾保护机制：与,ACEI,作用机理类似，能阻断肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维,副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但无咳嗽副反应,:,血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项同,ACEI,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）肾保护机制：与ACEI作用,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,与,ACEI,或,ARB,相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐,适用于,ACEI,或,ARB,降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者,常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）,副作用：颜面潮红，心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿,钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全,注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰（,举例,），有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖,受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,常用药物：压宁定，高特灵,(,特拉唑嗪,),，哌唑嗪,副作用：体位性低血压,注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立,受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵(特拉唑嗪)，哌唑嗪,主要分类,减少尿蛋白的药物,降压药,利尿消肿药物,营养治疗药物,改善贫血药物,治疗肾性骨病药物,胃肠道吸附剂,酸碱平衡的调节剂,主要分类减少尿蛋白的药物,利尿消肿,襻利尿剂,/,噻嗪类利尿剂,(,排钾,),螺内酯、阿米洛利,(,保钾,),利尿消肿 襻利尿剂/噻嗪类利尿剂(排钾),襻利尿剂,常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）,特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，,副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性,注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力,襻利尿剂常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了）,利尿消肿,襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,保钾利尿剂,利尿消肿 襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症,副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似,注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,噻嗪类利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,利尿消肿,襻利尿剂,噻嗪类利尿剂,保钾利尿剂,利尿消肿 襻利尿剂,保钾利尿剂,常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利,特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症,注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人,常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,保钾利尿剂 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利,诱发低钠的利尿剂：氢氯噻嗪、阿米洛利、螺内酯等,诱发高钠的利尿剂：呋塞米、托拉塞米。,诱发低钠的利尿剂：氢氯噻嗪、阿米洛利、螺内酯等,营养治疗,开同（复方,a-,酮酸片）,成分：含,4,种酮氨基酸钙、,1,种羟氨基酸钙和,5,种必需氨基酸,作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。,不良反应：高钙血症,举例,注意事项：与钙剂、活性,VitD,合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用,营养治疗开同（复方a-酮酸片）,改善贫血,促红细胞生成素,铁剂,改善贫血促红细胞生成素,促红细胞生成素,常用药物：益比奥，利血宝，罗可曼，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。,注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素,B12,）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至,1,月查,1,次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。,促红细胞生成素,铁剂,常用的铁剂：静脉铁：蔗糖铁；,口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），右旋糖酐铁，多糖铁复合物（更优、价格贵）,副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克,注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白,铁剂常用的铁剂：静脉铁：蔗糖铁；,调节钙磷代谢，治疗肾性骨病,磷结合剂,活性维生素,D3,调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂,磷结合剂,常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。,副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等,注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素,D3,、高钙透析液、钙通