临床输血相关基本知识和临床输血流程管理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床输血相关基本知识和临床输血流程管理,临床输血是一门科学，是否合理体现,该医院的学科水平和科学态度。,输血是双刃剑，正确的输血可以挽救,患者的生命，但输血是有风险的，需要严,格掌握输血适应症。,一、科学、合理的输血原则：,1,、能不输的血不输；,2,、能输自体血不输异体血；,3,、能输成分血不输全血；,4,、能输一种成分不输多种成分。,二,、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量：,1,、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。,（,1,）去白细胞添加液红细胞,：,4,2,0,C,可保存,35,天,每袋：约,280 mL,10%,（,2u,）或,140mL,10%,（,1u,）。,适用：,各种急性失血；,血容量正常的慢性贫,血,；,心,、,肾功能正常的慢性贫血。,（,2,）去白细胞浓缩红细胞：,4,2,0,C,可保存,35,天，,每袋：,240 mL,10%,（,2u,）或,120mL,10%,（,1u,）。,适用：,各种急性失血；,血容量正常的慢性贫,血；,心、肾功能不全者。,（,3,）洗涤红细胞,：,4,2,0,C,可保存,24,小时，每袋：,250 mL,10%,（,2u,）或,125mL,10%,（,1u,）。,适用：,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；,自身免疫性溶血性贫血患者；,阵发性睡眠性血红蛋,白尿症,；,高钾血症及肝、肾功能障碍者。,（,4,）冰冻解冻去甘油红细胞,：,-80,0,C,以下可保存,10,年，解冻后,4,2,0,C,可保存,24,小时，每袋,400mL,10%,（,2u,）或,200mL,10%,（,1u,）。,适用：稀有血型患者输血；,输注指征：,Hb,100g/L,（,Hct,0.30,）（,医疗机构,临床用血管理办法,第,11,条）。,（,1,）,无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：,Hb,70g/L,（,2,）,中度以上贫血患者术前,24,小时纠正,Hb,至,70,80g/L,；,（,3,）,胸外、脑外等大手术，手术前后维持,Hb,100g/L,。,红细胞输注主要是为了保证患者组织供养,。,贫血患者,首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血,容量正常，,Hb,60g/L,（,Hct,0.20,）的贫血不会影响组织,氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出,量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率,增高的患者应保持血红蛋白浓度达,100g/L,以保证足够的氧,输送。,输注剂量及疗效：,红细胞输入量（,L,）,=,（,期望,Hbg,/L,实测,Hbg,/L,）,0.9,体重,kg/,输入血,Hbg,/L,成人输注每,2u,约可提高,血红蛋白,10g/L,、,红细胞压,积,0.03,。,输注速度：成人一般,1,3ml/,（,kg,h,）；心功能,不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过,1ml/,（,kg,h,）；而急性大失血患者,可,加压,达,50,100ml/,分,输注。,2,、冰冻血浆：,200 mL10%,或,100 mL10%/,袋,。,作用：补充凝血因子，扩充血容量。,（,1,）新鲜冰冻血浆：,-20,0,C,以下可保存,1,年。,含血浆,蛋白,60,80g/L,，纤维蛋白原,2,4g/L,，其他凝血因子,0.7,1.0 IU/ml,。,输注指征,：,（,1,）,凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者；,（,2,）,PT,和,APTT,中值的,1.5,倍；,（,3,）,急性大失血；,（,4,）,大面积烧伤、创伤；,（,5,）,紧急对抗法华令的抗凝作用。,输注剂量,及疗效,：输注,10,20ml/10kg,体重，多数,凝血因子水平将上升,25%,50%,；成人输注每,200ml,可提,高白蛋白约,1g/L,。,（,2,）普通冰冻血浆：,-20,0,C,以下可保存,5,年。,与新鲜,冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子和。,输注速度：成人一般,5,10ml/,分。,3,、血小板：作用：止血。,（,1,）浓缩血小板：,25,35mL,（,1u,）,/200mL,全血制,备，含血小板,2.0,10,10,/L,；,50,70mL,（,2u,）,/400mL,全血制备，含血小板,4.0,10,10,/L,。,22,2,0,C,轻振荡可,保存,72,小时。,（,2,）机采血小板：,1u/,袋，,容积：,250mL,300mL,，,含血小板,2.5,10,11,/L,。,22,2,0,C,轻振荡可保存,5,天。,适应症,：,（,1,）血小板减少所致的出血；（,2,）血,小板功能障碍所致的出血。,禁忌症：（,1,）血栓性血小板减少性紫癜；（,2,）,溶血尿毒综合征；（,3,）肝素诱导性血小板减少症。,输注指征：,（,1,）,血小板计数,10,10,9,/L,应立即输血小板防,止出血,；,（,2,）,DIC,中消耗大量血小板，血小板,50,10,9,/L,时；,（,3,）白血病并发,DIC,；,（,4,）,非手术患者：血小板计数,10,50,10,9,/L,根,据临床情况决定是否输注。,手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检,查操作中，血小板计数,50,10,9,/L,者需预防性输注，,建议输注血小板以达到,50,10,9,/L,，同时,还,应考虑手,术部位和手术的大小,，如,脑部或眼部手术须提高血小,板计数,100,10,9,/L,；心脏手术体外循环机滚泵可造,成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放,出的,ADP,可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出,血，血小板,60,10,9,/L,或其功能异常时，应及时输血,小板。,但有些分娩妇女血小板可能会,50,10,9,/L,（妊娠,性血小板减少）而不一定需要输血小板。,输注剂量：应视病情而定,，,输注,1u,机采血小板,理,论上,可使输注后,1,小时的外周血小板数增高约,36,10,9,/L,。,输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓,慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受,的最快速度输注，并一次性足量使用。,血小板输注疗效的评价：（,1,）临床止血效果；,（,2,）循环血中血小板计数；（,3,）患者体内血小板存,活时间；（,4,）血小板功能检测。,血小板计数增加校正指数（,CCI,）,=,（输注后血小,板计数,输注前血小板计数）（,10,9,/L,）,体表面积,(M,2,)/,输入血小板总数,(10,11,/L),注：输注后血小板计数为输注后,1,小时测定值。输,注后,1,小时,CCI,可了解输注血小板量是否足够，判断输,注效果，,CCI,10,者为输注有效（,CCI,5,者考虑血小板,输注无效）；输注后,24,小时,CCI,可了解血小板寿命，,监测血小板存活率，决定血小板输注频率。,4,、冷沉淀：,1u/,袋，,25,5mL,，,-20,0,C,以下可保存,1,年。,含因子,80IU,，含纤维蛋白原,200,300mg,，血,管性血友病因子，纤维结合蛋白和因子。,输注指征：,（,1,）,甲型血友病或血管性血友病患者有外伤或出,血；,（,2,）,纤维蛋白原缺乏症（,1g/L,）；,（,3,）,DIC,低凝期；,（,4,）,V,K,依赖性凝血因子缺乏；,（,5,）,严重感染及其导致的,DIC,；,（,6,）心脏手术体外循环后出血者。,输注剂量,及疗效：输注,1,1.5u/10kg,体重。用于补,充纤维蛋白原时，成人每输注,1u,约可提高纤维蛋白原,50,100mg/L,。,输注速度：应以患者能耐受的最快速度输注。,5,、去白细胞全血：,4,2,0,C,可保存,35,天，每袋：,456mL,10%,或,228mL,10%,。,有效成分：红细胞、血浆,蛋白、稳定的凝血因子。,强调：更新陈旧的输血观念：,库存的全血并不全，保养液是针对红细胞设计的,各种血液成分保存条件不同,。,（补充血小板：,12,小时,内,；,粒细胞：,8,小时内,；,凝血因子：,24,小时内。因子,24,小时活性下降,50%,，因子,3,5,天活性下降,50%,）。,急性失血时，血容量降低，组织间液也降低，血,液浓缩。人体不能耐受低血容量，所以失血时首要目,标就是保持正常血容量。,恢复血容量首选,晶体液,(500,1000ml),和胶体液,。,红细胞,的,耐受下限为,80%,，即失,血达,20%,（约,1000ml,）时，需在有效止血、补充血容量,和改善组织灌注的同时，给予红细胞制剂以改善组织,供氧,，第,1,小时输血量至少应是失血量的,40%,。,失血量,大还应输注血浆、冷沉淀和血小板。,失血量小于血容量,20%(1000ml),：应输晶体盐溶液，,出血前伴贫血者,可适量加,输添加液红细胞；,失血量等于血容量,20%,40%(1000ml,2000ml):,应,输晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞,(4u,6,u),；,失血量等于血容量,50%(2500ml),：应输晶体盐溶液、,白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、机采血小板,(1u,2u),、冷沉淀,(10u,20u),；,失血量大于血容量,80%(4000ml),：应输晶体盐溶液、,白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、凝血酶原复合,物,(10,20u/kg),、机采血小板,(3u,4u),、冷沉淀,(30u,40u),。,急性失血可,运,用休克指数计算失血量，,休克指数,=,脉率,/,收缩压,休克指数,失血量,0.5 10,20%,1.0 20,30%,1.0 30,50%,休克指数每增加,0.5,，或平均脉压降低,10mmHg,失血,量增加,500,1000ml,6,、辐照血液：应用血液辐照仪发射出的,射,线照射血液，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴,细胞，避免发生输血相关性移植物抗宿主病（,TA-,GVHD,）。,注意,：免疫功能低下者；放、化疗患者；造,血干细胞移植者；早产儿；宫内输血者；直系亲属,（有两代以内血缘关系的）输血者，血液要进行辐,照！,三、输血申请：,1,、,由,临床,医师根据输血适应症制定,输血方案或,用血计划,；,2,、患者知情同意并签署,输血治疗同意书,；,3、有,经治医师和主治医师,审核,签字的临床输血申请单连同受血者血样在预定输血日期前一天由医,护,人员送输血科，输血科工作人员签收并备血（急诊除外）。电话及口头申请预约不予受理。,4,、一次用血量预计大于,2000ml,者，需经输血科,会诊，由科主任签名后报医务处批准，急诊用血事,后应按以上要求补办手续。,医师制定输血方案必须严格掌握输血适应症。,如何体现医师严格掌握输血适应症？,通过病程记录，来体现医师,严格掌握患者输血适应症及科学,合理用血情况！,输血治疗，病历要求记录以下内容：,（,1,）非手术病人：,a.,输血指征包括：,患者自觉症状、生命体征、出血,量和相关化验指标等；,b.,输血前用药情况；,c.,输血品种及用量；,d.,输血过程是否平稳；,e.,有无输血不良反应；,f.,输血治疗效果的评估。,（,2,）手术病人：,a.,手术记录与麻醉单记录内容应一致，应准确记,录病人术中出血量、输血量及自体血回输量；,b.,手术病人术前和术后输血，病历记录要求与非,手术病人相同。,四、血样采集：,1,、采血护士必须明确患者用血申请，确保在采集,血样时，床边正确核对患者姓名、性别、年龄、病案,号、科室、床号等信息。查血型和配血血样用,EDTA,抗凝,（紫盖）管和不抗凝（红盖）管各抽取血液,2ml,和,3ml,；,2,、血样采集后立即在床边给血样管标清：科室、,患者姓名、病案号及采血日期；,3,、采样完成后，再次核对血样管标识与申请单信,息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行,护理记录。,五、送收血样：,1,、送血样人员必须是医护人员，严禁患者或其家,属送血样。,2,、血样送到输血科后送血人员和输血科人员应一,起核对以下信息：,（,1,）血样信息与申请单信息是否一致；,（,