心肺复苏指南培训讲义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心肺复苏指南,心肺复苏指南培训讲义,第1页,生命之痛,10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死无奈与无助。,心肺复苏指南培训讲义,第2页,心肺复苏指南培训讲义,第3页,原因,：急病，创伤，中毒，溺水，触电,最常见原因：,心脏急症猝死,呼吸心跳骤停,心肺复苏指南培训讲义,第4页,时间就是生命,心搏骤停严重后果以,秒,计算,心跳骤停,:,黑朦，意识障碍，突然倒地,15 秒,:,抽搐,30 秒,:,呼吸停顿,1,2分钟,:,瞳孔固定,4分钟,:,糖无氧代谢停顿,5分钟,:,脑内ATP枯竭、能量代谢完全停顿,6分钟,:,神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,心肺复苏指南培训讲义,第5页,复苏成功率与开始CPR时间亲密相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,心肺复苏指南培训讲义,第6页,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压组成了,当代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功效恢复，诞生了,心肺脑复苏,新标准,美国Peter Safar和James Elam医生开始采取,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新,心肺复苏指南,心肺复苏发展历史,心肺复苏指南培训讲义,第7页,心肺复苏指南培训讲义,第8页,心肺复苏抢救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理,药品治疗,有效监测,心肺复苏指南培训讲义,第9页,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点判断,心肺复苏指南培训讲义,第10页,医务人员基础生命支持,怎样识别心跳骤停,1.意识丧失无反应,2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）,3.医务人员检验脉搏时间10s,注：去除了“看、听和感觉呼吸”,心肺复苏指南培训讲义,第11页,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程,“C”,先给予胸外按压,“A”通畅气道,“B”人工呼吸,胸外按压与人工呼吸比率30:2,注：更改了旧指南“ABC”流程,心肺复苏指南培训讲义,第12页,医务人员基础生命支持,胸外按压主要性,心肺复苏指南培训讲义,第13页,医务人员基础生命支持,高品质胸外按压,心肺复苏指南培训讲义,第14页,高品质胸外按压,医务人员基础生命支持,心肺复苏指南培训讲义,第15页,医务人员基础生命支持,高品质胸外按压,心肺复苏指南培训讲义,第16页,医务人员基础生命支持,人工呼吸开放气道方法,普通患者：,仰头抬颏法,颈椎损伤患者：,托颌法,心肺复苏指南培训讲义,第17页,医务人员基础生命支持,人工呼吸方法,口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,心肺复苏指南培训讲义,第18页,医务人员基础生命支持,人工呼吸,每次人工呼吸时间要,1s以上,（吹气）,给予足够潮气量使胸廓抬起,采取按压：通气比为,30:2,假如建立了高级气道（气管插管），,每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），,通气时不中止胸外按压,防止过分通气,，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg,球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml,心肺复苏指南培训讲义,第19页,医务人员基础生命支持,出现室颤心跳骤停患者生存率与电除颤时间关系,除颤时间,心肺复苏指南培训讲义,第20页,医务人员基础生命支持,电除颤,心肺复苏指南培训讲义,第21页,医务人员基础生命支持,电除颤（非同时电复律）,1.适应症：,心室颤动,和,心室扑动,绝对适应症,2.心跳骤停后,先马上行心肺复苏,，同时准备除颤仪，判断假如是室颤要在,3分钟,内除颤。,3.,一次电除颤,后马上恢复新一轮心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。,注：,不提议“连续三次电击方案”,心肺复苏指南培训讲义,第22页,医务人员基础生命支持,除颤能量,成人除颤,心肺复苏指南培训讲义,第23页,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个,充电,同时按下2个,放电,心肺复苏指南培训讲义,第24页,2能量选择,同时按钮,充电提醒,充电完成,1电源开关,3按下其中一个充电,4放置电极，同时按下放电,心肺复苏指南培训讲义,第25页,基础生命支持流程,心肺复苏指南培训讲义,第26页,心肺复苏指南培训讲义,第27页,高级心血管生命支持,心肺复苏指南培训讲义,第28页,高级心血管生命支持,1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,心肺复苏指南培训讲义,第29页,高级心血管生命支持,药品治疗,肾上腺素,CPR期间最惯用心血管活性药品,显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压,应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害,提议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg,儿童剂量：0.1mg/kg,静脉给药,骨内给药气管内给药,心肺复苏指南培训讲义,第30页,高级心血管生命支持,血管加压素,提议为CPR期间替换血管升压药,尚无研究证实加压素可提升心肺复苏长久预后,提议可用40U加压素替换首剂量或第二次剂量肾上腺素,心肺复苏指南培训讲义,第31页,高级心血管生命支持,阿托品,消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿,但,无,动物和人类随机研究支持该药可改进预后,静脉给药剂量为每分钟,1mg，总剂量为3mg,不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性使用阿托品,心肺复苏指南培训讲义,第32页,抗心律失常药,首选,胺碘酮,，序贯应用,CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150300mg胺碘酮,儿童剂量：5mg/kg,即使,缺乏明确数据,，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）,高级心血管生命支持,心肺复苏指南培训讲义,第33页,高级心血管生命支持,给药路径：,1.外周静脉给药：,推药后再推20ml液体利于药品进入循环,2.骨内给药：,药品剂量与静脉给药相同，但国内难以实现,3.中心静脉给药：,熟练操作抢救人员实施,4.气管导管内给药：,假如不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）,心肺复苏指南培训讲义,第34页,心肺复苏指南培训讲义,第35页,心肺复苏终点问题,心肺复苏指南培训讲义,第36页,心肺复苏指南培训讲义,第37页,心肺复苏指南培训讲义,第38页,心肺复苏终点问题,院前基础心肺复苏终止：,抢救人员开始心肺复苏后，应连续至发生以下情况：,恢复有效自主循环,治疗已转交给高级抢救队伍接手,抢救人员因为本身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时,发觉提醒不可逆性死亡可靠和有效标准 或,符合复苏终止标准,心肺复苏指南培训讲义,第39页,院前终止,基础,生命支持复苏标准,心肺复苏指南培训讲义,第40页,院前终止,高级,生命支持复苏标准,心肺复苏指南培训讲义,第41页,心脏呼吸骤停可逆原因,5H 5T,心肺复苏指南培训讲义,第42页,院内终止,心肺复苏标准,不明确,心肺复苏指南培训讲义,第43页,THANK YOU!,心肺复苏指南培训讲义,第44页,