临床基本护理技术讲解ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,临床基本护理技术,泉州医学高等专科学校 刘小玲,1,临床基本护理技术1,清洁卫生护理,项目六,2,清洁卫生护理项目六2,第一节 口腔护理,一、一般病人口腔卫生指导：,P188,1.,指导病人养成良好的口腔卫生习惯,2.,指导病人选择合适的牙具,3.,指导正确的刷牙方法,3,第一节 口腔护理3,4.,指导牙线剔牙法：,P188,5.,活动义齿的清洁和护理：,P188,。,暂时不用的义齿可放于清水中保存，,不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形或老化,，,清水每日更换一次。,4,4.指导牙线剔牙法：P1884,二、特殊口腔护理,1.目的：,P189,2.对象：,P187,3.评估：,P189,4.用物准备：,(1)口腔护理盘：,P189,(2)外用药：,P189,5,二、特殊口腔护理5,(3)常用漱口液及作用,2)朵贝氏液：,中性，抑菌、除臭，用于口腔炎症。,1)生理盐水：,中性，用于清洁口腔，预防口腔感染。,6,(3)常用漱口液及作用2)朵贝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口,4)2-3%硼酸液：,弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔,pH,值偏碱性的病人。,3)1-3%过氧化氢液：,弱碱性，遇有机物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破溃或感染。,7,4)2-3%硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔pH值偏碱性,5,)1-4%,碳酸氢钠液：,弱碱性，用于口腔真菌感染。,6)0.02%呋喃西林液：,中性，广谱抗菌，用于口腔伤口。,8,5)1-4%碳酸氢钠液：弱碱性，用于口腔真菌感染。 6)0.,7)0.1%醋酸液：,弱酸性，抗铜绿假单胞菌感染，用于口腔烧伤、烫伤或绿脓杆菌感染。,8)0.08%甲硝唑溶液：,用于厌氧菌感染。,9,7)0.1%醋酸液：弱酸性，抗铜绿假单胞菌感染，用于口腔烧伤,5.操作步骤,(1),根据口腔,PH,值选择合适的漱口溶液。,(2),湿润口唇、漱口、观察口腔(,长期应用抗生素、激素者应注意有无真菌感染,)。,(,3),取下活动义齿，应,先取出上面的义齿,，,后取出下面的义齿，,用冷水刷洗干净,。,(,4),擦洗牙齿外侧面,(,由内向门齿纵向擦洗,),。,10,5.操作步骤10,(5),擦洗一侧牙齿的上下内侧面、上下咬合面，,弧形擦洗颊部。,(,6),同法擦洗另一侧牙齿。,(,7),擦洗硬腭、舌面及舌下，注意勿触及咽部以免引起恶心。,(,8),协助清醒病人漱口。,(9),口腔粘膜溃疡，涂冰硼散、锡类散或西瓜霜等；口唇干裂者涂液状石蜡。,11,(5)擦洗一侧牙齿的上下内侧面、上下咬合面，弧形擦洗颊部。1,6.注意事项,(1),动作应轻，,凝血功能不良者要防止碰伤粘膜及牙龈。,(2),牙关紧闭,需使用张口器时应从臼齿处放入,，,不可用暴力助其张口。,12,6.注意事项(1)动作应轻，凝血功能不良者要防止碰伤粘膜及牙,(3),昏迷病人禁忌漱口，擦洗时止血钳夹紧棉球,，,每次一个，必要时清点棉球个数，,防止棉球遗留口腔内；棉球沾液不可过多,，,以防吸入呼吸道。,(4),昏迷病人的义齿应取下，浸于冷水中保存，冷水每日更换。,7.,评估：,病人口腔清洁舒适。,13,(3)昏迷病人禁忌漱口，擦洗时止血钳夹紧棉球，每次一个，必要,第二节 头发护理(要点,-P192),一、梳发：,长发遇有打结时，将头发绕在食指上,由发梢开始梳理,，,或,用30%乙醇湿润后再梳顺,。,二、洗发,1.,水温40-45；,2.,用不脱脂棉球塞住两耳，用纱布遮盖双眼；,3.,洗发中，,若出现异常变化应立即停止操作，衰弱病人不宜洗发,。,14,第二节 头发护理(要点-P192) 一、梳发：长发遇有打结,15,15,16,16,17,17,三、灭头虱,虱不仅可以引起局部皮肤瘙痒，还可传播疾病，如,流行性斑疹伤寒和回归热,，,当发现病人有头虱或体虱时应立即灭虱。,18,三、灭头虱18,1.,配制灭虱药：,P194,30%含酸百部酊：,百部30,g，50%,乙醇100,ml(,或65白酒100,ml)，,纯乙酸1,ml，,浸泡48小时。,30%百部含酸煎剂：,百部30,g,加水500,ml,煮30分钟，过滤，挤出药液；再加水500,ml,煮30分钟，过滤，挤出药液。将两次药液合并煎至100,ml，,冷却后加纯乙酸1,ml(,或食醋30,ml),。,19,1.配制灭虱药：P19419,2.,灭头虱法,(,1),护士穿隔离衣、戴手套。,(,2),必要时动员病人剪短头发，,剪下的头发用纸包裹焚烧,。,(,3),用灭虱药反复揉搓头发,10,分钟，戴上浴帽包住所有头发。,(4),上药后注意病人局部及全身反应情况。,20,2.灭头虱法20,(5),24,小时后取下帽子，用篦子梳理头发，如发现仍有活虱须重复用药灭虱，洗发。,(6),凡是病人用过的布类和接触过的隔离衣应装入布袋内，扎好袋口送高压,蒸汽灭菌,，,篦子上除下的棉,花用纸包好焚烧,，,梳子和篦,子用消毒液浸泡,后刷洗干净。,21,(5)24小时后取下帽子，用篦子梳理头发，如发现仍有活虱须重,第三节 皮肤护理,一、沐浴法(要点,-P200),(,一,),淋浴或盆浴,1.,注意病人入浴时间，若遇病人发生晕厥或滑倒等意外应迅速到位救治和护理。,2.,饭后1小时以后才能沐浴,，,以免影响消化。,3.,妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴,；,衰弱、创伤,、,心脏病需卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴,。,22,第三节 皮肤护理22,(二)床上擦浴(要点),1.,洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。,2.,为病人穿脱衣裤时，一般先近侧后远侧，如,肢体有伤口，应先脱健侧，后脱患侧；先穿患侧，后穿健侧,。,23,(二)床上擦浴(要点) 1.洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。23,3.,骨突处用50%酒精按摩。,4.,擦浴动作应敏捷，减少翻动次数和暴露，防止病人受凉。,5.,如病人出现寒战、面色苍白等异常情况，应立即停止擦浴给予适当处理。,24,3.骨突处用50%酒精按摩。24,二、压疮预防及护理,25,二、压疮预防及护理25,指局部组织长期受压，血液循环障碍，因持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死。,(,一,),压疮定义,1.,力学因素：,造成压疮的三个物理力是压 力、剪力、摩擦力。,(,二,),压疮发生的原因,26,指局部组织长期受压，血液循环障碍，因持续缺血、缺氧、,(1),压力,指持续性垂直作用于皮肤上的力，,是引起压疮最基本、最主要的原因,。,单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短，持续受压,2,小时以上，将使组织产生不可逆的损害,。,27,(1)压力27,(2),摩擦力：,P195,(3),剪力：,指两层组织相邻表面相对滑行时所产生的力，由压力和滑动摩擦力相加而成，可造成皮肤和皮肤下组织挫裂伤。,28,(2)摩擦力：P195 28,2.,局部经常受潮湿、磨擦等物理因素刺激,大量出汗或大小便失禁时，皮肤受到潮湿的刺激，抵抗力降低，在磨擦等力学因素作用下易发生损伤。,29,2.局部经常受潮湿、磨擦等物理因素刺激29,3.,石膏绷带、夹板、牵引器等使用不当,衬垫不当或松紧不适宜。,4.,全身营养不良或水肿,是发生压疮的内部因素。,30,3.石膏绷带、夹板、牵引器等使用不当30,1.,压疮好发部位：,P196,好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的,骨骼隆突处，尤其是骶尾部,。,(,三,),评估,31,1.压疮好发部位：P196 好发于受压且缺乏脂肪组,肘部,骶尾部,肩胛骨,足跟,枕骨粗隆,32,肘部骶尾部肩胛骨足跟枕骨粗隆32,耳郭,髋部,肩峰,髁部,踝部,33,耳郭髋部肩峰髁部踝部33,耳郭,膝部,足趾,髂前上棘,34,耳郭膝部足趾髂前上棘34,足跟,肩胛部,坐骨结节,腘窝,肘部,35,足跟肩胛部坐骨结节腘窝肘部35,2.,压疮易发人群：,P196,昏迷、瘫痪、老年人、肥胖、瘦弱、水肿、疼痛、石膏固定、大小便失禁、发热及使用镇静剂的病人。,3.,压疮的危险因素：,P196,各项得分累计16分时易发生压疮，分值越低发生压疮的危险性越高,。,36,2.压疮易发人群：P19636,(1)瘀血红润期：,表现为皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感。,4.,压疮分期,37,(1)瘀血红润期：表现为皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感。4.,(2)炎性浸润期：,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色,转紫红色,，,压之不退色，表皮,有水泡,形成，病人有疼痛感。,38,(2)炎性浸润期：表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜,(3)浅度溃疡期：,表皮,水泡破溃,，,露出潮湿红润疮面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，,浅层组织坏死,，,溃疡形成，疼痛加剧。,39,(3)浅度溃疡期：表皮水泡破溃，露出潮湿红润疮面，有黄色渗出,(4)坏死溃疡期：,深部组织坏死、发黑,，,脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至,可引起脓毒败血症,而危及病人生命。,40,(4)坏死溃疡期：深部组织坏死、发黑，脓性分泌物增多，有臭味,做到六勤一交接,：,勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。,(四)压疮的预防：,P197,1.,预防原则,41,做到六勤一交接：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤,2.,预防措施,(1),避免局部组织长期受压,1)定时翻身,一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次,，,建立翻身记录卡。,(P197),42,2.预防措施42,2)保护骨骼隆突处，支持身体空隙处,在身体空隙处垫软枕或使用海绵垫、气垫、水褥等以扩大接触面积。,亦可使用具有抗剪力和高度吸收水蒸汽性能的羊皮垫。,43,2)保护骨骼隆突处，支持身体空隙处43,但应注意，,即使相当小的压力,，,如果时间过长，,也可,阻碍血流，,导致组织损伤,。,因此，仍需经常为病人更换卧位，并做好皮肤护理。,44,但应注意，即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍血,3)正确使用石膏绷带、夹板或牵引器,衬垫应平整、松软适度，尤应注意骨骼突起部位的衬垫。,随时观察局部和肢端皮肤颜色,。,发现石膏绷带凹凸不平应立即报告医生,。,45,3)正确使用石膏绷带、夹板或牵引器45,(2),避免摩擦力和剪力的作用,1),注意防止身体下滑。,2),协助病人翻身时不可拖、拉。,3),保持床铺平整、无碎屑。,4),不可使用破损便盆,，,以免擦伤皮肤。,46,(2)避免摩擦力和剪力的作用46,(3),避免局部受潮湿等不良因素刺激,1),保持皮肤和床单清洁、干燥。,2),不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上,。,47,(3)避免局部受潮湿等不良因素刺激47,(4),促进局部血液循环,局部按摩：,用手掌大小鱼际肌沾少许50%酒精，紧贴皮肤作压力均匀的环形按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3-5分钟。,不宜按摩已发红的软组织,。,全背按摩：,P198,红外线灯照射：,P198,48,(4)促进局部血液循环48,(5),改善营养状况：,若病情许可，应,给予高蛋白、高维生素饮食,，,以增强抵抗力和组织修复能力。,(6),健康教育：,向病人及家属介绍压疮发生的原因及其危害，使病人及家属能积极配合并参与预防压疮的护理活动。,49,(5)改善营养状况：若病情许可，应给予高蛋白、高维生素饮食，,(五,),压疮的治疗及护理,1.全身治疗：,积极治疗原发病、增加营养、全身抗感染治疗。,2.局部治疗和护理,(1)瘀血红润期：,护理原则是,及时去除致病因素，避免压疮继续发展,。,1),增加翻身次数，防止局部过度受压。,50,(五)压疮的治疗及护理2.局部治疗和护理(1)瘀血红润期：护,2),避免摩擦、潮湿和排泄物刺激。,3),改善血液循环，可采用热湿敷、红外线照射，,不宜局部按摩,，,以防造成进一步的损害。,(2)炎性浸润期,护理原则是,保护皮肤，预防感染,。,51,2)避免摩擦、潮湿和排泄物刺激。51,对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。,大水泡用无菌注射器抽出泡内液体,，,消毒局部,皮肤后再用无菌敷料包扎，,不可撕破水泡皮,。,可继续,使用红外线灯照射。,52,对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸,(3)浅度溃疡期：,护理原则是,清洁疮面，预防感染,。,1),水泡皮已破，尚未感染者，可用生理盐水清洁疮面，覆盖凡士林纱布或新鲜鸡蛋内膜,(,含有溶菌酶，有消炎、杀菌作用；可防止污染和刺激,减轻疼痛,),，敷料包扎，1-2天更换一次。,53,(3)浅度溃疡期：护理原则是清洁疮面，预防感染。53,2),轻度感染者用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗疮面，再覆盖凡士林纱布或涂磺胺嘧啶银，敷料包扎，1-2天更换一次敷料。涂药前配合鹅颈灯照射疮面10-15分钟。,3),定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏试验，每周一次，按检查结果选用药物。,54,2)轻度感染者用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗疮面，再,(4)坏死溃疡期：,护理原则是,去除坏死组织，促进肉芽生长,。,1),用,生理盐水或0.02%呋喃西林,溶液清洗疮面，覆盖,凡士林,纱布，敷料包扎，1-2天更换一次敷料，换药前配合鹅颈灯或红外线灯照射疮面10-15分钟。,55,(4)坏死溃疡期：护理原则是去除坏死组织，促进肉芽生长。55,2),也可用,甲硝唑,或生理盐水清洗疮面后涂,磺胺嘧啶银或呋喃西林,。,3),溃疡较深引流不畅时，可用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,4),定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏试验，每周一次，按检查结果选用药物。,56,2)也可用甲硝唑或生理盐水清洗疮面后涂磺胺嘧啶银或呋喃西林。,第四节 卧床病人换单法：,P201-203,第五节 晨晚间护理,(一)晨间护理,1.晨间护理目的：,P204,2.晨间护理顺序,授便器口腔护理梳头洗脸、洗手翻身擦背局部按摩理床、换单观察病情心理护理及健康教育整理病室、酌情开窗。,57,第四节 卧床病人换单法：P201-20357,(二)晚间护理,1.睡前准备：,授便器梳头口腔护理洗脸、手、背、臀并用热水泡脚助女病人清洗会阴预防压疮理床、必要时增加被、毯。,2.帮助病人入睡：,避免噪声、强光、污浊空气等刺激，帮助病人改变卧位；若病情许可，在睡前饮一杯热牛奶使之易于入睡。,3.经常巡视病房：,了解病人睡眠情况，观察病情并酌情处理。,58,(二)晚间护理 1.睡前准备：授便器梳头口腔护理洗脸、,谢谢！,59,谢谢！59,