第十三章糖皮质激素类药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,全国高等学校教材,(jioci),供,口腔医学类专业,用,第十三章 糖皮质激素类药,口腔,(kuqing),临床药物学,第,4,版,第一页，共二十三页。,目的,(md),要求,掌握糖皮质激素类药的药理作用及临床合理应用,了解糖皮质激素类药的代表药物,熟悉泼尼松的药理作用、临床应用、使用,(shyng),注意事,项等,第二页，共二十三页。,盐皮质激素,糖皮质激素,性激素,第三页，共二十三页。,第一节 分类及药理作用,第四页，共二十三页。,据药理作用维持时间长短,(chngdun),分为：,类别,代表药物,糖代谢,（比值）,抗炎（比值）,钠潴留（比值）,等效剂量（,mg,）,血浆,（,t,1/2,）,维持时间（比值）,短效,氢化可的松,1,1,1,20,80,100,8,12,可的松,0.8,0.8,0.8,25,80,100,8,12,中效,泼尼松,4,4.,0.8,5,60,12,36,长效,地塞米松,25,25,0.75,0.75,300,48,72,第一节 分类,(fn li),及药理作用,第五页，共二十三页。,糖代谢,(dixi),蛋白质代谢,(dixi),脂肪,(zhfng),代谢,水电解质代谢,促进糖异生，减慢分解，升高血糖,加速蛋白质分解，抑制合成，负氮平衡,促进皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖,保钠排钾排氢，长期造成高血压及水肿,生理效应,第一节 分类及药理作用,第六页，共二十三页。,抗炎作用,(zuyng),免疫抑制,抗毒作用,(zuyng),抗休克,兴奋中枢神经,(zhngshshnjng),系统,退热作用,影响血液成分,影响骨骼,药理效应,第一节 分类及药理作用,第七页，共二十三页。,抗炎作用,(zuyng),的实现,途径,抑制,前列腺素的合成；,诱导,血管,(xugun),紧张素转化酶表达；,抑制细胞,粘附分子及趋化因子的表达；,调控,细胞因子产生，抑制致炎细胞因子的表达；,抑制,一氧化氮合酶的活性；,稳定,溶酶体膜；,抑制,成纤维细胞增生，减少胶原纤维及细胞间质,增生。,第一节 分类,(fn li),及药理作用,第八页，共二十三页。,抗炎作用的分子,(fnz),药理,机制,3,个途径：,1.DNA,依赖性调控,(dio kn),机制,2.,蛋白质,干扰机制,3.,非,基因组激活机制,http:/ 分类,(fn li),及药理作用,第九页，共二十三页。,抑制,巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及,阻断,;,淋巴母细胞,的增殖；,促进,致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外；,大,剂量可抑制,B,细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成,(hchng),，抑制体液免疫；,消除免疫反应引起的炎症,反应,。,第一节 分类,(fn li),及药理作用,治疗剂量,(jling),主要抑制细胞免疫,免疫抑制,作用,第十页，共二十三页。,第二节 临床合理应用,第十一页,，,，共二十,三,三页。,适应,(shyng),证,替代疗法,：,：,治疗急、,慢,慢性肾上,腺,腺皮质,(pzh),功能不全,症,症,严重感染,(gnrn),：辅助治,疗,疗严重感,染,染合并毒,血,血症,自身免疫,系,系统性疾,病,病,过敏性疾,病,病,各种休克,血液系统,疾,疾病,其 他,第二节,临,临床合,理,理应用,第十二页,，,，共二十,三,三页。,肾上腺皮,质,质功能亢,进,进症（柯,兴,兴征）；,患有严重,精,精神病史,及,及癫痫；,抗生素不,能,能控制的,感,感染；,活动性消,化,化性溃疡,；,；,新近,(xnjn),胃肠吻合,术,术、骨折,及,及创伤修,复,复期；,单纯疱疹,性,性角膜炎,、,、角膜溃,疡,疡及接种,牛,牛痘；,严重骨质,疏,疏松症；,严重高血,压,压、动脉,硬,硬化、中,度,度以上糖,尿,尿病,、心,肾功能不,全,全者；,妊娠早期,及,及产褥期,。,。,第二节,临,临床,(lnchu,n),合理应用,禁 忌,证,第十三页,，,，共二十,三,三页。,大剂量,(jling),突击疗法,一般剂量,(jling),长期疗法,隔日,(r),疗法,小剂量替,代,代或补充,疗,疗法,局部用药,合理停药,及,及用量选,择,择,第二节,临,临床合,理,理应用,给 药,方,方 法,第十四页,，,，共二十,三,三页。,70%,长期大量应用,医源性肾,上,上腺皮质,功,功能亢进,症,症；,肌肉,(jr,u),萎缩、骨,质,质疏松、,骨,骨缺血性,坏,坏死；,诱发或加,重,重感染、,溃,溃疡；,致畸；青,光,光眼和白,内,内障；,诱发精神,症,症状；延,缓,缓伤口修,复,复。,停药应用,医源性肾上腺皮质功能不全；,反跳现象及停药症状。,第二节,临,临床,(lnchu,n),合理应用,不良反应,第十五页,，,，共二十,三,三页。,掌握,(zhngw),适应症，,尽,尽量避免,长,长期或大,剂,剂量用药,，,，强调个,体,体化；,长期大剂,量,量使用需,防,防止,(fngzh),骨质疏松,及,及肌肉萎,缩,缩，必要,时,时应用同,化,化激素；,与足量有,效,效抗生素,合,合用，用,于,于严重,(ynzhng),感染引起,的,的毒血症,；,；,眼局部长,期,期大量应,用,用时，应,定,定期监护,眼,眼压变化,；,；,长期大量,用,用药拟停,药,药时，应,缓,缓慢减量,；,；,严重肝功,不,不良者，,不,不宜使用,可,可的松或,泼,泼尼松龙,；,；,注意药物,相,相互作用,；,；,高血压患,者,者慎用大,剂,剂量或不,宜,宜长期使,用,用。,第二节,临,临床合,理,理应用,注意事项,第十六页,，,，共二十,三,三页。,第三节 常用糖皮质激素类药,第十七页,，,，共二十,三,三页。,氢化可的,松,松,（,Hydrocortisone,）,口服用于,急,急慢性肾,上,上腺皮质,功,功能替代,疗,疗法,首选药；,静注用于,抢,抢救急性,肾,肾上腺皮,质,质功能减,低,低危象；,各种感染,引,引起的中,毒,毒症状及,休,休克；,严重过敏,；,；,关节炎、,腱,腱鞘炎局,部,部,(jb,),注射或眼,部,部非特异,性,性炎症滴,用,用。,第三节,常,常用,(chn y,n),糖皮质激,素,素类药,短效糖皮,质,质激素类,药,第十八页,，,，共二十,三,三页。,严重急性,细,细菌感染,伴,伴明显中,毒,毒症状及,休克,自身免疫,性,性疾病；,严,严重变态,反,反应性,疾病,肾病综合,症,症；严重,支气管哮,喘,喘,(xiochu,n),急性淋巴,细,细胞白血,病,病、,恶性淋巴,瘤,瘤,某些严重,的,的皮肤病,：,：天疱疮,、,、神经性,皮,皮炎、湿,疹,疹,等,口腔黏膜,疾,疾病：药,物,物过敏性,口,口炎、糜,烂,烂型扁平,苔,苔藓,等,泼尼松,（,Prednisone,）,第三节,常,常用,(chn y,n),糖皮质激,素,素类药,中效糖皮,质,质激素类药,第十九页,，,，共二十,三,三页。,曲安奈得,（,Triamcinolone,Acetonide,）,长效糖皮,质,质激素类药,神经性皮,炎,炎、湿疹,、,、牛皮癣,等,等皮肤疾,病,病；,支气管哮,喘,喘；,关节痛、,肩,肩周炎、,腱,腱鞘炎、,急,急性扭伤,(nishn),、慢性腰,腿,腿痛；,眼科炎症,；,；,口腔黏膜,充,充血、糜,烂,烂面、溃,疡,疡、肉芽,肿,肿性唇炎,、,、,口腔黏膜,慢性感染,性,性疾病；,过敏性鼻,炎,炎等。,第三节,常,常用,(chn y,n),糖皮质激,素,素类药,第二十页,，,，共二十,三,三页。,思考题,1.,糖皮质激,素,素通过哪,些,些途径发,挥,挥抗炎及,免,免疫抑制,作,作用,(zuyng),？,2.,糖皮质激,素,素适应证,和,和禁忌证,有,有哪些？,3.,糖皮质激,素,素的不良,反,反应有哪,些,些？,第二十一,页,页，共二,十,十三页。,谢 谢,第二十二,页,页，共二,十,十三页。,内容,(nirng),总结,全国高等,学,学校教材,(jioci),供口腔医,学,学类专业,用,用。第十,三,三章,糖,糖皮质激,素,素类药。,熟,熟悉泼尼,松,松的药理,作,作用、临,床,床应用、,使,使用注意,事,事。http:/ 方,法,法。肌肉,萎,萎缩、骨,质,质疏松、,骨,骨缺血性,坏,坏死。第,三,三节,常,常用糖皮,质,质激素类,药,药。谢,谢,谢,第二十三,页,页，共二,十,十三页。,