血液透析患者饮食指导-实用全套PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者饮食(ynsh)指导,第一页，共38页。,营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗(zhlio)患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,维持性血液透析患者(hunzh)营养不良概况,第二页，共38页。,全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到(d do)部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。,维持性血液透析患者(hunzh)营养不良概况,第三页，共38页。,营养不良发生(fshng)原因,蛋白质能量(nngling)摄入不足,营养物质丢失(dis)过多,蛋白质分解代谢增强,营养不良,第四页，共38页。,科学饮食=延长(ynchng)生命,胡吃滥喝=玩 命,第五页，共38页。,血液透析患者的饮食须注意(zh y)些什么?,第六页，共38页。,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米(xiom),饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,米粥 100(ml)90 苹果 100 85,(四)避免(bmin)高磷血症,第二十五页，共38页。,每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。,第二十五页，共38页。,脑类、蘑菇(m gu)、内脏、（肝、肾、心）、,(三)避免(bmin)高钾血症,或血透期间体重增长不超过体重的3-5%,全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。,鱼虾（皮）膳鱼和内脏，,点心类（饼干(bnggn)、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，,(一)水分平衡原则(yunz),排除(pich)：尿、汗、粪便,进入：水、食物,进入(jnr)=排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。,如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；,如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；,体内水分持续增加时,应先减盐,第七页，共38页。,常用(chn yn)食物含水量,食物名称 重量(g)含水量(ml)食物名称 重量(g)含水量(ml),牛奶 100(ml)87 饼干 100 0,豆浆 100(ml)90 面包 50 17,米粥 100(ml)90 苹果 100 85,米饭 100 71 香蕉(xingjio)100 77,挂面 100 10 桃子 100 88,带汤面条 100 86 橘子 100 77,包子 75 51 梨 100 87,馒头 50 51 西瓜 100 94,糖包 50 40 葡萄 100 88,花卷 50 40 西红柿 100 96,烙饼 50 37 黄瓜 100 96,蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,第八页，共38页。,(一)控制(kngzh)水分,根据尿量决定(judng)水分摄入,1.尿量1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3,第九页，共38页。,(一)控制(kngzh)水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁(guzh)、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,第十页，共38页。,饮食(ynsh)中水的估算方法,粥,米饭、红薯、土豆、,藕、山药、芋头,馒头、饼、火烧、油条,面条、面包、油饼,90%,70%,30%,豆腐和各种,新鲜蔬菜,新鲜肉类、,豆腐干、蛋类,鱼虾类,各种熟食（酱肉、,火腿类、烤鸭、,肉串、炸鸡）,粉丝、腐竹、各种,干货（豆、菇、,木耳、海带、肉松）,90%,80%,50%,10%,水果类：含水90%。,冰淇淋和酸奶：含水80%。,点心类（饼干(bnggn)、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,第十一页，共38页。,(一)控制(kngzh)水分,饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，,也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里,用棉花棒湿润嘴唇或漱口(sh ku),找些事情去做，减轻想喝水的感觉,喝水时以喝茶方式小口慢喝,尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量,第十二页，共38页。,(一)控制(kngzh)水分,目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤,或血透期间体重增长不超过体重的3-5%,如果水分增加过多，会引起(ynq)血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,第十三页，共38页。,(一)控制(kngzh)水分,如果尿量大于500毫升(ho shn)/天，使用利尿剂使尿量增加，有利于水分排泄。,第十四页，共38页。,(二)控制(kngzh)盐分,尽量少盐,每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下(yxi)（一牙膏的量）。,每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。,第十五页，共38页。,(二)控制(kngzh)盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉,食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，,烹调(pngtio)上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。,炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,第十六页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,高钾血症可导致肌肉(jru)无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,第十七页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它(qt)如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。,第十八页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富,富钾富磷食物(shw)如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米,不宜吃！,第十九页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,薄盐酱油(jingyu)、无盐酱油(jingyu)、半盐、代钠盐等钾含量亦高。,第二十页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,药膳(yo shn)汤含钾量高,第二十一页，共38页。,高钾食物(shw),菠菜、紫菜和海带，冬笋(dn sn)蘑菇和山药,肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精,香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,第二十二页，共38页。,(三)避免(bmin)高钾血症,除钾方法,土豆切成块,浸泡一日,蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒,水果加糖水(tn shu)煮过弃水食用,第二十三页，共38页。,(四)避免(bmin)高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加(zngji)，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。,第二十四页，共38页。,(四)限制(xinzh)高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼(yu y)、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,第二十五页，共38页。,常用食物(shw)中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物：,紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg,甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg,花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg,含磷低的食物：,鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝(hungshn)62,河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,第二十六页，共38页。,高磷食物(shw),蘑菇、紫菜和海带，,黄豆(hungdu)、绿豆和小米，,鱼虾（皮）膳鱼和内脏，,糙米、糙面和奶粉，,坚果、葡萄（干）、巧克力，,汽水、可乐和茶叶,第二十七页，共38页。,含钾、含磷均高的食品,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米(xiom),龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱,第二十八页，共38页。,如何(rh)吃到低磷饮食,磷限制(xinzh)在800mg，60公斤的PD病患,10份蛋白质的分配,3碗饭3*80=240 mg,3两红肉3*100=300mg,2两白肉2*20=40mg,1个蛋1*50=50mg,1杯豆浆1*80=80mg,2碗蔬菜2*30=60mg,-,磷总摄取量770mg,第二十九页，共38页。,血透病人(bngrn)可以吃的鱼、禽类,2两鱼中的 磷 钾,带鱼(diy)191mg 280mg,鲤鱼 204mg 334mg,甲鱼 114mg 196mg,草鱼 203mg 312mg,鸡肉 156mg 251mg,鸭肉 122mg 191mg,第三十页，共38页。,什么样的烹调(pngtio)方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人(bngrn)不利.,避免用铜,铝炊具做饭.,第三十一页，共38页。,(五)注意(zh y)补钙,富含钙食物:,牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。,富含维生素食物：,鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶,避免(bmin)钙质流失,酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡,防碍钙质吸收：,汽水、可乐,第三十二页，共38页。,(六)加强(jiqing)补铁,富含铁食物:,猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物(dngw)血液食物,第三十三页，共38页。,(七)预防(yfng)铝中毒,高铝饮食：,茶叶、乳酪、泡茶(po ch)、发糕、以铝制容器煮食,第三十四页，共38页。,(八)高尿酸血症饮食(ynsh)注意事项,高嘌呤饮食：,肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、,脑类、蘑菇(m gu)、内脏、（肝、肾、心）、,沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,第三十五页，共38页。,(九)优质(yuzh)蛋白质,每次血液(xuy)透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克.,蛋白质摄入1.01.3克/天,其中50%应为优质蛋白质,第三十六页，共38页。,简单计算食物(shw)蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白,午餐：二两白面蛋白,二两瘦肉蛋白,晚餐：二两大米蛋白,热卡的计算(j sun):休息30-35Kcol/(kg/d),半两粮,一两肉 90千卡 10克油 900千卡,一斤菜,第三十七页，共38页。,谢谢(xi xie)观看,第三十八页，共