手术室医院感控制答案

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室医院感染,(gnrn),控制,第一页，共四十四页。,手术室是外科系统进行,(jnxng),手术治疗的场所，感染是外科领域中最常见的严重并发症。控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一。,第二页，共四十四页。,宿州眼球,(ynqi),事件,2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼,(dnyn),眼球被摘除。,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,第三页，共四十四页。,概 述,感染来源,感染的危险因素,(yn s),感染控制的目的,感染控制的措施,第四页，共四十四页。,手术切口部位感染的致病菌，可源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口,(shngku),感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口,(shngku),以外的感染，多数来源于胃肠道、呼吸道等部位。,第五页，共四十四页。,微生物的来源,(liyun),来自医院的工作人员医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作，但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。,来自于患者本身细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴,(ln b),和血液循环播散，引起手术后感染。,第六页，共四十四页。,微生物的来源,(liyun),手术间空气据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfum3时，则术后感染率显著增高，若较低到180cfum3以下，则感染率明显下降。,不洁的医疗器具,(qj),手术过程中使用的器具,(qj),要求达到无菌。手术器械经高压灭菌处理后，一般都达到无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式，这是很危险的,第七页，共四十四页。,手术感染的危险,(wixin),因素,操作者有关的因素,操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；细轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持,(boch),引流的通畅。,手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。,第八页，共四十四页。,手术感染的危险,(wixin),因素,与患者免疫,(miny),功能下降有关的因素,年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染。,疾病的影响：基础疾病严重，如患者有糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。,对免疫功能产生影响的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能使术后感染率增高。,术前备皮：传统的术前准备中，用剃刀去除患者手术区域及周边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明，有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度，尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀剪去切口的粗毛，然后用洗涤剂清洁皮肤，备皮时间离手术越近越好。,第九页，共四十四页。,手术,(shush),感染的危险因素,其他,术前住院时间：术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。,患者远离感染灶：患者本身存在,(cnzi),感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。,肥胖：过度肥胖，体壁脂肪组织过多，是手术切口过大或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。,植入物：体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。,第十页，共四十四页。,来源,所占比例,空气,5%,器械,10%,医护人员,35%,病人,50%,第十一页，,共,共四十四页,。,。,切断,(qidun),手术感染的,四,四条途径,手术部位空,气,气的消毒,手术器械和,用,用品灭菌,参加,(cnji),手术人员的,手,手和臂的消,毒,毒,手术区域皮,肤,肤的消毒,第十二页，,共,共四十四页,。,。,手术,(shush),部位空气的,消,消毒,手术部位空,气,气中的含菌,量,量与切口感,染,染发生率成,正,正比，WHO推荐的手,术,术部位空气,细,细菌含量为,：,：类手术,室,室即器官移,植,植、心血管,、,、矫形外科,等,等手术室的,空,空气应少于100cfum3；,类手术环,境,境即除了上,述,述手术外的,普,普通手术室,、,、急诊手术,室,室、无菌物,品,品存放间等,一,一般消毒后,应,应控制在小,于,于200cfum3；我国卫,生,生部在2003年4月,颁,颁布的最新,的,的医院感染,管,管理规范中,明,明确规定：,手,手术部由于,人,人员流动频,繁,繁，空气中,的,的浮游菌经,常,常超标，特,别,别是在手术,进,进行中，超,标,标准的数量,更,更大，所以,采,采用空调净,化,化系统来控,制,制空气中细,菌,菌的含量，,空,空气过滤器,分,分为初、中,、,、高效三种,，,，可根据,(gnj,),手术的不同,要,要求，采用,相,相应等级过,滤,滤器。,第十三页，,共,共四十四页,。,。,手术器械和,用,用品,(yngpn),灭菌,灭菌技术应,保,保证所提供,的,的手术器械,绝,绝对无菌。,应,应选择适宜,的,的无菌方法,并,并结合科学,的,的检测手段,，,，才能保证,达,达到无菌效,果,果。,1、所有手,术,术器械、用,品,品、材料,(cilio),，凡能够耐,高,高温、高湿,的,的物品均要,求,求采用压力,蒸,蒸汽灭菌，,并,并在灭菌前,充,充分的刷洗,（,（冲洗酶,洗,洗漂洗,终,终末漂洗）,，,，尽可能的,减,减少所携带,的,的原始细菌,数,数量。包装,时,时中心放置,化,化学指示卡,，,，包外用化,学,学指示胶带,封,封包（定期,放,放置生物指,示,示剂作检测,）,）。无菌包,使,使用前，应,严,严格核对无,菌,菌有效期及,指,指示胶带与,指,指示卡变色,是,是否均一致,，,，是否达到,无,无菌要求。,2、对不耐,热,热、高温的,器,器具、导管,等,等应充分洗,刷,刷，并用高,压,压喷枪冲洗,干,干净后妥善,包,包装，采用,环,环氧乙烷气,体,体或其他低,温,温消毒器灭,菌,菌。,第十四页，,共,共四十四页,。,。,参加手术,(shush),人员的手和,臂,臂的消毒,参加手术的,医,医护人员的,手,手消毒不能,采,采用通常的,灭,灭菌方法，,只,只能通过清,洗,洗去污以及,借,借助化学消,毒,毒剂去除参,加,加手术人员,手,手和臂皮肤,上,上的暂住菌,，,，以减少这,些,些部位的常,住,住菌至最低,限,限度或达到,几,几乎无菌并,维,维持,(wich),较长时间的,抑,抑菌作用。,手,手及上臂的,皮,皮肤有疖肿,和,和破损的不,得,得参加手术,，,，定期对工,作,作人员的手,和,和臂消毒情,况,况监测。,第十五页，,共,共四十四页,。,。,手术区域,(qy),皮肤的消毒,患者手术野,的,的皮肤消毒,常,常规应从手,术,术前一天用,抗,抗菌皂液洗,澡,澡，备皮方,法,法和时间正,确,确掌握，消,毒,毒范围,(fnw,i),一般扩大至,距,距离手术切,口,口15-20cm的区,域,域,第十六页，,共,共四十四页,。,。,污染,(wrn),方式,非无菌物品,与,与无菌物品,接,接触,非无菌水或,飞,飞沫,(fim),掉落无菌区,非无菌空气,吹,吹进无菌区,第十七页，,共,共四十四页,。,。,手术,(shush),伤口感染原,因,因,患者自身菌,株,株,工作人员发,菌,菌引发,(ynf),手术环境,第十八页，,共,共四十四页,。,。,病人,(bngrn),准备规范,病人首饰,病人衣着,(yzhu),备皮,术前淋浴,第十九页，,共,共四十四页,。,。,工作人员准,备,备,(zhnbi),规范,口罩,口罩不但提,供,供了一道屏,障,障屏蔽空气,传,传播的细菌,，,，并且保护,戴,戴口罩的人,不,不受喷射出,的,的血液和体,液,液的污染。,有必要让医,务,务人员受到,保,保护以避免,外,外科烟雾吸,入,入和激光刺,激,激,(cj),。,所有操作人,员,员除了要戴,口,口罩（过滤,微,微粒1.1微米）外,还,还要在口鼻,上,上戴护目镜,。,。,每次手术应,戴,戴新口罩，,如,如果口罩潮,湿,湿则要更换,。,第二十页，,共,共四十四页,。,。,手术,(shush),中规范,正确穿戴手,术,术衣,手套,手套有双重,作,作用：作为,一,一道保护,(boh,),屏障，避免,直,直接接触病,人,人血液和渗,出,出物。防止,医,医生手上的,细,细菌进入手,术,术部位。,各种外科手,术,术的随机研,究,究表明，使,用,用两付手套,与,与仅使用一,付,付手套相比,，,，可以减少,渗,渗漏3-9,倍,倍。,戴两付手套,也,也许不太舒,服,服，而且降,低,低了手的灵,巧,巧性和敏感,性,性，但是它,更,更能保护医,生,生不被缝针,扎,扎伤。,免接触式戴,无,无菌手套,第二十一页,，,，共四十四,页,页。,手术,(shush),中规范,手术帽,刷手的工作,人,人员应该戴,一,一次性帽子,，,，因为他们,最,最接近手术,区,区域，尤其,是,是在一个,(y,),层流区域。,第二十二页,，,，共四十四,页,页。,手术,(shush),中规范,手术衣：在,进,进入手术室,前,前医务人员,要,要更换。,病人,(bngrn),穿的衣服；,刷手的人穿,的,的无菌衣；,手,手术切口周,围,围用的无菌,铺,铺巾。,手术,室,室布,单,单,手术,室,室里,很,很多,区,区域,要,要用,到,到布,单,单和,其,其它,织,织物,铺,铺在,表,表面,以,以阻,止,止感,染,染,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,手术,(shush),中规,范,范,无菌,手,手术,衣,衣和,手,手术,铺,铺巾,使用,无,无菌,手,手术,衣,衣和,手,手术,铺,铺巾,是,是为,了,了防,止,止医,务,务人,员,员和,病,病人,未,未消,毒,毒的,区,区域,的,的细,菌,菌进,入,入伤,口,口或,空,空气,当,当中,，,，或,者,者在,衣,衣服,湿,湿了,的,的时,候,候阻,止,止细,菌,菌通,过,过渗,透,透作,用,用被,吸,吸附,。,。,衣服,也,也能,保,保护,医,医务,人,人员,不,不被,病,病人,血,血液,污,污染,。,。在,评,评价,手,手术,衣,衣和,手,手术,巾,巾的,质,质量,时,时，,需,需要,(x,y,o),考虑,到,到细,菌,菌通,过,过空,气,气和,渗,渗透,作,作用,传,传播,。,。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,无菌,技,技术,(j,sh),原则,无菌,区,区内,只,只能,使,使用,无,无菌,物,物品,，,