细菌的感染和免疫

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,6,章 细菌,(xjn),的感染与免疫,Infection and Immunity of Bacteria,第一页，共四十二页。,基本概念,细菌的感染（,bacterial infection）,或传染,细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度,(chngd),的病理过程,致病菌或病原菌,（,pathogen）,：,能使宿主致病的细菌,非致病菌或非病原菌,（,nonpathogenic bacterium,nonpathogen,）,第二页，共四十二页。,正常,(zhngchng),菌群（,normal flora),正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利,(yul),，是为正常微生物群，通称正常菌群,第三页，共四十二页。,第四页，共四十二页。,第五页，共四十二页。,肠道的正常,(zhngchng),菌群,健康,(jinkng),青年,粪便涂片,健康壮年,粪便,(fnbin),涂片,健康,中年,粪便,涂片,第六页，共四十二页。,正常菌群生理学意义,：,1生物拮抗,(ji kn),作屏障,2营养作用产营养,3免疫作用 有免疫,4抗衰老作用除废物,5.,抗肿瘤作用抑制肿瘤,第七页，共四十二页。,1,、生物拮抗,(ji kn),作用：,即作为生理屏障阻止外来病菌的侵入。,机制,竞争黏附作用（占位性保护,(boh),）,产生有害代谢产物,营养竞争作用,第八页，共四十二页。,2,、营养作用：,即参与机体的物质,(wzh),代谢、营养物质,(wzh),的转化与合成,3,、免疫作用：,即作为抗原既促进免疫器官,(qgun),的发育，又可刺激免疫应答,第九页，共四十二页。,4,、抗衰老作用,(zuyng),：,产生抗氧化损伤的生物酶，保护组织细胞免受损害。,双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（,SOD），,消除自由基（0,2-,）毒性，抗氧化损伤，抗衰老,5,、抗肿瘤作用：,通过将某些致癌物质转化为无害物质或通过激活巨噬细胞发挥免疫功能,(gngnng),抑制肿瘤,第十页，共四十二页。,条件致,病,病菌,（,conditionedpathogen),机会致,病,病菌（,opportunitisticpathogen,),有些细,菌,菌在正,常,常情况,下,下并不,致,致病，,在,在某些,条,条件改,变,变的特,殊,殊情况,下,下可以,致,致病。,致病条,件,件,寄居部,位,位的改,变,变,免疫功,能,能低下,菌群失,调,调（,dysbacteriosis）,菌群失,调,调症或,菌,菌群交,替,替症（,microbialselection andsubstitution,）,）,二重,(rzh,n),感染：,金,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌、白,假,假丝酵,母,母菌等,第十一,页,页，共,四,四十二,页,页。,医院,(yyun),获得性,感,感染,（,hospitalacquiredinfection,）,）,病人在,住,住院期,间,间发生,的,的感染,，,，通称,医,医院内,感,感染（,nosocomial infection）,。,。,交叉,感,感染，,由,由医院,内,内病人,或,或医务,人,人员直,接,接或间,接,接传播,引,引起的,感,感染；,内源,性,性感染,，,，或称,自,自身感,染,染，由,病,病人自,己,己体内,正,正常菌,群,群引起,的,的感染,；,；,医源,性,性感染,，,，在治,疗,疗、诊,断,断或预,防,防过程,(gu,ch,ng),中，因,所,所用器,械,械等消,毒,毒不严,而,而造成,的,的感染,。,。,第十二,页,页，共,四,四十二,页,页。,二 细,菌,菌,(xjn),的致病,机,机制,细菌,(xjn),能引起,感,感染的,能,能力称,为,为致病性（,pathogenicity）,或病原性,。,。,(,质,),致病菌,的,的致病,性,性强弱,程,程度称,为,为毒力（,virulence,）,），,即致病,性,性的强,度,度,(,量,),半数致,死,死量（,medianlethal dose,LD,50,）,半数感,染,染量（,medianinfective dose,ID,50,）,第十三,页,页，共,四,四十二,页,页。,细菌的,毒,毒力物,质,质,(wzh),：侵袭,力,力、毒,素,素,(,物质基,础,础,),第十四,页,页，共,四,四十二,页,页。,侵袭力,（,（,invasiveness,）,）,致病菌,能,能突破,宿,宿主皮,肤,肤、粘,膜,膜生理,屏,屏障，,进,进入机,体,体并在,体,体内定,植,植、繁,殖,殖,(f,nzh,),和扩,散,散的,能,能力,荚膜,：,：抗,吞,吞噬,粘附,素,素：,粘附,与,与定,植,植,侵袭,性,性物,质,质：,扩散,，,，如,透,透明,质,质酸,酶,酶、,链,链激,酶,酶、,链,链道,酶,酶、,胶,胶原,酶,酶等,第十,五,五页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,毒素,(d,s),（,toxin）,外毒,素,素（,exotoxin,）,）,多数,革,革兰,阳,阳性,菌,菌和,少,少数,革,革兰,阴,阴性,菌,菌在,生,生长,(shngzh,ng),繁殖,过,过程,中,中释,放,放到,菌,菌体,外,外的,蛋,蛋白,质,质,内毒,素,素（,endotoxin）,革兰,阴,阴性,菌,菌细,胞,胞壁,的,的脂,多,多糖,菌体,死,死亡,崩,崩解,时,时游,离,离出,来,来,第十,七,七页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,外毒,素,素的,特,特征,：,：,毒性,蛋,蛋白,质,质，,大,大多,(d,du),AB,型毒,素,素；,A,亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用,B,亚单位（结合部分）：具有靶细胞的亲和性、具有抗原性,毒性,作,作用,强,强，,具,具有,选,选择,性,性；,对理,化,化因,素,素不,稳,稳定,；,；,抗原,性,性强,，,，可,刺,刺激,机,机体,产,产生,抗,抗毒,素,素，,甲,甲醛,脱,脱毒,形,形成,(x,ngchng),类毒,素,素；,种类,多,多、,机,机制,复,复杂,，,，包,括,括神,经,经毒,素,素、,细,细胞,毒,毒素,、,、肠,毒,毒素,第十,八,八页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,外毒,素,素的,特,特征,：,：,毒性,(d,xn),蛋白,质,质，,大,大多,AB,型毒,素,素；,A,亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用,B,亚单位（结合部分）：具有靶细胞的亲和性、具有抗原性,毒性,作,作用,强,强，,具,具有,选,选择,性,性；,对理,化,化因,素,素不,稳,稳定,；,；,抗原,性,性强,，,，可,刺,刺激,机,机体,产,产生,抗,抗毒,素,素，,甲,甲醛,(jiqun),脱毒,形,形成,类,类毒,素,素；,种类,多,多、,机,机制,复,复杂,，,，包,括,括神,经,经毒,素,素、,细,细胞,毒,毒素,、,、肠,毒,毒素,第十,九,九页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,内毒,素,素与,外,外毒,素,素的,比,比较,(b,jio),种类,外毒素,内毒素,来源,革兰阳性菌及部分革兰阴性菌,革兰阴性菌,存在部位,活菌分泌或细菌溶解后散出,细胞壁成分、细菌裂解后释出,化学成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,差,、60-80,30,分钟破坏,好,、160,2-4,小时破坏,毒性作用,强,、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现,较弱,、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，,DIC,等,抗原性,强,，能刺激机体形成抗毒素，,经甲醛脱毒后能,形成类毒素,弱,，能刺激机体形成抗体，,但无中和作用，,甲醛处理后,不能形成类毒素,第二,十,十页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,ETEC,不耐,热,热肠,毒,毒素,霍乱,肠,肠毒,素,素,破伤,风,风痉,挛,挛,(j,n,lu,n),毒素,肉毒,毒,毒素,A：,活性,亚,亚单,位,位,(d,nwi),B：,结合,亚,亚单,位,位,可提,纯,纯制,疫,疫苗,外毒,素,素,分子,结,结构,(f,nz,ji,u),：,A-B,模式,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,外毒,素,素种,类,类,(zhngli),神经,毒,毒素,破,破,伤,伤风,痉,痉挛,毒,毒素,、,、肉,毒,毒毒,素,素,细胞,毒,毒素,白,白,喉,喉毒,素,素、,葡,葡萄,球,球菌,(p,toqi,jn),表皮,剥,剥脱,毒,毒素,、,、葡,萄,萄球,菌,菌,(p,toqi,jn),毒性,休,休克,综,综合,征,征毒,素,素、,A,群链,球,球菌,致,致热,外,外毒,素,素,肠毒,素,素,霍,霍,乱,乱肠,毒,毒素,、,、,ETEC,肠毒,素,素、,产,产气,荚,荚膜,梭,梭菌,肠,肠毒,素,素、,葡,葡萄,球,球菌,肠,肠毒,素,素,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,神经毒素,破伤风梭菌,痉挛毒素,封闭抑制性神经元,质粒,肉毒梭菌,肉毒毒素,阻断乙酰胆碱释放,前噬菌体,细胞毒素,白喉棒状杆菌,白喉毒素,抑制蛋白质合成,前噬菌体,肠毒素,霍乱弧菌,肠毒素,激活腺苷酸环化酶使肠上皮细胞内,cAMP,含量上升,染色体,大肠埃希菌,肠毒素,同霍乱弧菌,质粒,金黄色葡萄球菌,肠毒素,刺激呕吐中枢,质粒/染色体,其他,化脓性链球菌,红疹毒素,破坏毛细血管内皮细胞,前噬菌体,产气荚膜梭菌,毒素,分解细胞膜上的卵磷脂,染色体,鼠疫耶尔森菌,鼠疫毒素,作用于血管、淋巴管内皮细胞,质粒,炭疽芽胞杆菌,毒性复合物,血管通透性增高,质粒,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,内毒,素,素毒,性,性,(dxn),作用,发热反应,(fnyng),白细胞反,应,应,内毒素血,症,症与内毒,素,素休克,Shwartzman,现象与,DIC,第二十四,页,页，共四,十,十二页。,内毒素毒,性,性,(dxn),作用,发热,(fr),反应,白细胞反,应,应,内毒素血,症,症与内毒,素,素休克,Shwartzman,现象与,DIC,第二十五,页,页，共四,十,十二页。,三 感染,的,的发生,(fshng),和发展,致病菌的,致,致病机制,(jzh),主要与四,方,方面有关,：,：,细菌的毒,力,力强弱,侵入宿主,机,机体的菌,量,量,侵入部位是,否,否合适,还和机体所,处,处的状态有,关,关（免疫力,）,）,第二十六页,，,，共四十二,页,页。,感染的发生,(fsh,ng),和发展,感染的来源,外源性感染,（,exogenousinfection）,来源于宿主,体,体外,病人,带菌者,携,携带有某些,致,致病菌的健,康,康人，传染,病,病恢复期仍,排,排菌者（重,要,要传染源）,病畜和带菌,动,动物,人,人畜共患,病,病,内,源,源,性,性,感,感,染,染,（,endogenousinfection,）,）,来,源,源,于,于,宿,宿,主,主,体,体,内,内,(t,n,i),或,体,体,表,表,大,多,多,为,为,正,正,常,常,菌,菌,群,群,，,，,少,少,数,数,为,为,致,致,病,病,菌,菌,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,传,播,播,方,方,式,式,与,与,途,途,径,径,(t,j,ng),呼,吸