瞳孔的检查及其临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,瞳孔检查及其临床意义,硕士研究生,2016-6-24,眼睛是心灵的窗口,癫痫为例,OUTLINE,一、瞳孔检查的内容,二、瞳孔调节的解剖生理,三、瞳孔改变及其临床意义,1,、,大小异常,2,、瞳孔反应异常,四、小结,一、瞳孔检查的内容,1,、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对称：,正常：直径,3-4mm,，规则圆形，双侧等大，位置居中。儿童稍大，老年人稍小。,瞳孔缩小：,2mm,，瞳孔扩大：,5mm,2,、对光反射：直接、间接。,3,、调节反射：,与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前,10-15cm,，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。,二、瞳孔调节的解剖生理,1,、调节瞳孔大小的肌肉,瞳孔括约肌,（副交感神经）,瞳孔开大肌,（交感神经）,二、瞳孔调节的解剖生理,2,、瞳孔对光反射通路,光线,视网膜,视神经,视交叉,视束,上丘臂,上丘,中脑顶盖前区,双侧,E-W,核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大,二、瞳孔调节的解剖生理,3,、辐辏及调节反射通路,二、瞳孔调节的解剖生理,4,、眼交感神经通路,三、瞳孔改变及其临床意义,1,、大小改变：,两侧缩小、两侧扩大、,两侧不等,1,）两侧瞳孔缩小（,2mm,）：,睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（,1mm,），呈针尖样瞳孔。,2,）两侧瞳孔扩大（,5mm),：,焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有光反射消失）、反,Horner,综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。,三、瞳孔改变及其临床意义,3,）两侧瞳孔不等,瞳孔,瞳孔,交感神经通路,副交感神经通路,刺激性病变,刺激性病变,破坏性病变,破坏性病变,临床实践中，以,破坏性病变,所致瞳孔改变多见。,一侧瞳孔缩小：,Horner,综合征,。,一侧瞳孔扩大：,脑疝,。,三、瞳孔改变及其临床意义,Horner,综合征（霍纳综合征）,丘脑下部,睫状脊髓交感中枢,颈上交感神经节,效应器,一级神经元,二级神经元,三级神经元,瞳孔开大肌,汗腺,血管,睑板肌、眼眶肌,表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，,偏身无汗,。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。,中枢性霍纳综合征,完全性霍纳综合征,典型,表现：,瞳孔缩小,（瞳孔开大肌瘫痪）、,上睑下垂及眼裂变小,（睑板肌瘫痪）、,眼球下陷,（眼眶肌瘫痪）、,颜面潮红,（血管扩张）、,面部无汗,（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、,肺尖肿瘤,、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。,周围性霍纳综合征,表现与经典霍纳综合征相似，但,无出汗障碍,。,见于：颈内动脉瘤、眶上裂、眶内病变。,临床罕见。,三、瞳孔改变及其临床意义,脑疝（尤其,颞叶钩回疝,、小脑幕切迹疝）,三、瞳孔改变及其临床意义,颞叶钩回疝的瞳孔改变：,早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。,中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。,晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。,其他表现,：颅高压、意识障碍、生命体征改变。,三、瞳孔改变及其临床意义,4,、瞳孔反应的改变,1,）,阿,-,罗瞳孔：,瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于,神经梅毒,、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。,2,）,强直性瞳孔（艾迪瞳孔）,：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现,缓慢,的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。,四、小结,1,、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可忽视。,2,、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两边对比、对光反射和调节反射。,3,、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。,4,、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变，为临床诊断提供线索。,参考资料,1,、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京：人民卫生出版社，,2015,。,2,、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社，,2013,。,3,、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，,2008,。,感谢您的聆听！,