泌尿系讲稿总论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统,(m nio x tn),疾病,第一页，共四十九页。,第一章 总论,(zn ln),目的要求,一熟悉肾脏的基本结构,(jigu),及生理功能,二掌握肾脏病的常见症状,三掌握肾脏病的常用检查,第二页，共四十九页。,泌尿系统,(m nio x tn),的解剖,长10,cm,宽5,cm,厚4,cm,第三页，共四十九页。,泌尿系统,(m nio x tn),的解剖,第四页，共四十九页。,泌尿系统,(m nio x tn),的解剖,11胸椎,(xingzhu),棘突,3腰椎,(yozhu),棘突,第五页，共四十九页。,肾脏大体,(dt),结构,第六页，共四十九页。,近端小管,肾小球,远端小管,集合,(jh),管,入球小动脉,出球小动脉,髓袢,肾微细,(wix),结构图,第七页，共四十九页。,肾小球,肾小管,第八页，共四十九页。,肾小管,第九页，共四十九页。,【肾脏,(shnzng),生理功能】,排泄（小球滤过,+,小管分泌）,代谢产物,(chnw),、毒物、药物,调节（小管重吸收、分泌）,水、电解质、酸碱平衡,内分泌,肾素、前列腺素、促红素、活性,D3,第十页，共四十九页。,【肾脏,(shnzng),生理功能,】,】,靠肾小球,的,的滤过功,能,能,(gngnng),、肾小管,重,重吸收及,分,分泌功能,(gngnng),实现,第十一页,，,，共四十,九,九页。,【肾脏,(shnzng),生理功能,】,】,第十二页,，,，共四十,九,九页。,肾脏,(shnzng),内分泌功,能,能,肾 素,前列腺素,促红素,(hn,s),活性,D,3,RAS,PG-K-K,s,Epo,1,25(OH),2,D,3,调节,(tioji),血压、水,、,、盐,调节血压,、,、水、盐,调节,RBC,生成,调节钙磷,代,代谢,肾性高血,压,压,肾性水肿,肾性贫血,肾性骨病,第十三页,，,，共四十,九,九页。,【肾脏疾,病,病,(jb,ng),的检查】,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),(一),蛋,蛋白尿,(,Proteinuria),每日尿蛋,白,白量持续,超,超过150,mg,称为蛋白,尿,尿，,每日尿蛋,白,白超过3.5,g，,称为大量,蛋,蛋白尿。,第十四页,，,，共四十,九,九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),蛋白尿,(proteinuria),第十五页,，,，共四十,九,九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),蛋白尿,机制,：,肾小球滤,过,过膜分子,(fnz),屏障和/,或,或电荷屏,障,障损伤；,第十六页,，,，共四十,九,九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),蛋白尿分,类,类,临床上蛋,白,白尿可分,为,为生理性,和,和病理性,两,两种。,生理性蛋,白,白尿程度,一,一般较轻,，,，每日不,超,超过1,g，,解除诱因,后,后蛋白尿,在,在短期内,消,消失，常,见,见于下列,情,情况,(qngkung),：,体位性,（,（直立性,）,）蛋白尿,功能性,蛋,蛋白尿,第十七页,，,，共四十,九,九页。,病理性蛋,白,白尿类型,(lixng),蛋白尿类,型,型,产,产,生,生机理,主,主要,(zhyo),蛋白,肾小球性,滤过屏障,受,受损,白,白蛋白为,主,主,肾小管性,重吸收功,能,能下降,溶,溶菌,酶,酶、,2,微,球,球蛋白,溢出性,血中小分,子,子蛋白合,成,成增加,轻,轻链，血,红,红蛋白，,肌,肌红蛋白,分泌性,肾小管在,炎,炎症刺激,下,下分泌,IgA,组织性,组织破坏,后,后释出,NAG,等,第十八页,，,，共四十,九,九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),(二),血,血尿,(xunio),(,Hematuria,),尿沉渣,RBC,3/HP,可诊断为,镜,镜下血尿,。,。,尿外观呈,洗,洗肉水样,、,、血样或,血,血凝块时,，,，称肉眼,血,血尿（1,L,尿含1,ml,血即呈肉,眼,眼血尿）,。,。,第十九页,，,，共四十,九,九页。,血尿,(xunio),的原因：,泌尿,系,系统疾病,：,：,如各种肾,炎,炎、结石,、,、结核、,肿,肿瘤等。,全身,性,性疾病：,如血液病,、,、感染性,疾,疾病、心,血,血管性疾,病,病、结缔,组,组织病及,药,药物,(yow),引起等。,第二十页,，,，共四十,九,九页。,血尿,(xunio),的原因：,尿路,邻,邻近器官,疾,疾病：,如急性阑,尾,尾炎、急,或,或慢性,(mnxng),盆腔炎等,功能,性,性血尿：,如,如运动性,血,血尿等。,第二十一,页,页，共四,十,十九页。,血尿,(xunio),相差,(xin ch),显微镜观,察,察尿红细,胞,胞形态，,对,对鉴别肾,小,小球源性,（,（变形的,红,红细胞）,和,和非肾小,球,球源性血,尿,尿有一定,价,价值。,第二十二,页,页，共四,十,十九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),（三）管,型,型尿,(Urine tube),管型是由,于,于蛋白质,在,在肾小管,内,内凝固,(nngg),而成。,红细胞管,型,型（急性,肾,肾炎）,白细胞管,型,型（急性,肾,肾盂肾炎,）,）,脂肪管型,（,（肾综）,蜡样管型,（,（肾衰竭,）,）,第二十三,页,页，共四,十,十九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),（四）白,细,细胞尿,(Urinaryleucocyte),尿沉渣检,查,查时，白,细,细胞超过,(chogu),5个/,HP,为异常,(,五,),细菌尿,中段尿培,养,养菌落计,数,数超过,10,5,个,/ml,第二十四,页,页，共四,十,十九页。,一、,尿,尿常规检,查,查,(jinch),（五）尿,量,量异常,(ychng),每日尿量,超,超过2500,ml,称为多尿,每日尿量,400,ml,称为少尿,每日尿量,100,ml,称为无尿,若夜尿量超,过,过白天尿量,或,或夜尿量,持续超过750,ml，,称为夜尿增,多,多,第二十五页,，,，共四十九,页,页。,二、肾功能,测,测定,(cdng),（一）肾小,球,球滤过功能,内生肌酐清,除,除率,(可靠,(kko),)：,正常平均值,为,为 9010,ml/min，,女性较男性,略,略低,；,血肌酐浓度,(,Scr,)：,在110,mol/L,以下（男性53108,mol/L，,女性4497,mol/L）,；,尿素氮,(,BUN,)：,为3.27.1,mmol/L。,第二十六页,，,，共四十九,页,页。,二、肾功能,测,测定,(cdng),（二）肾血,流,流量测定,常用,(chn,yn,),对氨基马尿,酸,酸法，正常,平,平均值为600800,ml/min。,第二十七页,，,，共四十九,页,页。,二、肾功能,测,测定,(cdng),（三）肾小,管,管功能测定,：,：,1）近端肾,小,小管重吸收,功,功能：尿糖,、,、氨基酸、,磷,磷酸盐测定,2）远端肾,小,小管浓缩,(nnsu),功能：尿比,重,重、尿渗透,压,压测定,3）尿酸化,功,功能测定,第二十八页,，,，共四十九,页,页。,三、其它辅,助,助,(fzh,),检查,肾活检,尿培养、尿,路,路平片,静脉和/或,逆,逆行肾盂,(shny),造影、膀胱,镜,镜,放射核素肾,图,图及肾扫描,、,、超声检查,、,、核磁共振,等,等。,第二十九页,，,，共四十九,页,页。,【肾脏,(shnzng),疾病的症状,】,】,一、急性肾,炎,炎综合征,(,Acutenephriticsyndrome,),以突起的血,尿,尿、蛋白尿,、,、少尿、高,血,血压及肾功,能,能减退为主,要,要表现，其,中,中血尿必备,。,。,如上述症状,持,持续4-8,周,周以上，病,情,情,(bngqng),不断恶化，,则,则可能为急,进,进性肾小球,肾,肾炎。,第三十页，,共,共四十九页,。,。,【肾脏,(shnzng),疾病的症状,】,】,二、慢性肾,炎,炎综合征,(,Chronic nephritis syndrome,),：,病史可较,长,长，表现,为,为不同程,度,度的血尿,、,、蛋白尿,、,、高血压,、,、浮肿。,可,可出现慢,性,性进展,(jnzhn),性肾功能,减,减退。,第三十一,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏,(shnzng),疾病的症,状,状】,三、隐匿,性,性肾炎综,合,合征,(,Latent nephritissyndrome,),：,表现为持,续,续性蛋白,尿,尿和/或,血,血尿,(xunio),，无高血,压,压、浮肿,、,、肾功能,不,不全。,第三十二,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏,(shnzng),疾病的症,状,状】,四、肾病,(shn bn),综合征(“三高,一,一低”),(,Nephrotic syndrome,),主要表现,为,为水肿、,大量蛋白,尿,尿(3.5,g/d),、,、,低蛋白血,症,症(30,g/L),及高血脂,症,症等。,第三十三,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏,(shnzng),疾病的症,状,状】,五、慢性,(mnxng),肾功能衰,竭,竭综合征,：,(,Chronicrenal failure syndrome,),肾小球功,能,能慢性持,续,续性下降,，,，出现贫,血,血、夜尿,、,、血肌酐,和,和尿素氮,升,升高、低,钙,钙高磷、,双,双肾萎缩,等,等。,第三十四,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏疾,病,病,(jb,ng),的症状】,六、尿频-排尿不,适,适,(bsh),综合征,有尿频、,尿,尿急、尿,痛,痛等尿路,刺,刺激征,可伴脓尿,或,或菌尿等,。,。,第三十五,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏疾,病,病,(jb,ng),的症状】,七、高血,压,压,(Hypertension,),为常见症,状,状之一，,高,高血压严,重,重程度与,肾,肾脏疾病,的,的严重程,度,度密切相,关,关。,肾脏疾病,致,致高血压,有,有两大类,：,：肾,血,血管,(xugun),病变所致,肾实质,性,性高血压,第三十六,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏,(shnzng),疾病的诊,断,断与防治,】,】,根据病史,、,、症状、,体,体征、实,验,验室检查,和,和特殊检,查,查，可作,出,出正确诊,断,断。,（一）诊,断,断格式,临床诊断,、,、病理诊,断,断、肾功,能,能诊断、,并,并发症诊,断,断。,举 例,：,：,慢性肾小,球,球肾炎,局灶增生,性,性,IgA,肾病,(shn bn),肾功能正,常,常,肾性高血,压,压,第三十七,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏疾,病,病,(jb,ng),的诊断与,防,防治】,(二）防,治,治原则1去除,病,病因/诱,因,因2,控制,(kngzh),炎症，免,疫,疫抑制治,疗,疗3,治疗合,并,并症4替代,治,治疗：透析，肾移植,第三十八,页,页，共四,十,十九页。,【肾脏,(shnzng),疾病的研,究,究进展】,1.肾脏,病,病发病机,制,制,：通过免,疫,疫学、分,子,子遗传学,、,、分子细,胞,胞学研究,，,，预防疾,病,病发生。,2.肾脏,病,病慢性进,展,展机制研,究,究,：可通过,临,临床干预,(gny),改善疾病,预,预后。,3.替代,治,治疗研究,：人工重,组,组,EPO,及骨化醇,的,的应用，,提,提高肾衰,病,病人的生,活,活质量。,4.人工,器,器官和肾,移,移植,：极大改,善,善尿毒症,病,病人的预,后,后。,第三十九,页,页，