突发性耳聋四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,突发性耳聋,五官科 周梅梅,第一页，共三十七页。,目录,(ml),1.,定义,(dngy),2.,诊断依据,3.,病因,4.,临床表现,5.,诊断及鉴别,(jinbi),诊断,6.,治疗,7.,预后,8.,日常护理,第二页，共三十七页。,定义,(dngy),突然发生的，在数分、数小时或,3,天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连,(xin lin),的两个频率听力下降,20dB HL,以上。,第三页，共三十七页。,诊断,(zhndun),依据,突然发生的，可在数分钟、数小时或,3,天内,非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降,20dB HL,以上。,多为单侧,，偶有双侧同时或先后发生。,病因不明。（未发现,(fxin),明确原因包括全身或局部因素）,可伴耳鸣、耳堵塞感。,可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。,除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。,第四页，共三十七页。,病因,(bngyn),突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共,100,多种，其中许多是罕见的。目前获得广泛认可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷路膜破裂及内淋巴积水,(j shu),等。,好发年龄为,50,岁，,50,岁以后的发病率有下降趋势。,男女没有显著性差异，儿童罕见,第五页，共三十七页。,病因,(bngyn),病毒感染,突发性聋的病因可能,(knng),为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭,迷路,炎,。,很多患者在发病前有上感病史,，,如果患者发病,1,周内有上呼吸道感染史可考虑这种情况,。,第六页，共三十七页。,病因,循环,(xnhun),障碍,目前普遍认为,内耳供血障碍,是突发性聋的主要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对,缺氧耐受差,，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而,(cng r),降低内耳供氧量。,第七页，共三十七页。,病因,(bngyn),循环障碍,因此,像,血管痉挛、栓塞、血栓,(xushun),形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍等,各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。,第八页，共三十七页。,病因,自身,(zshn),免疫,自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动脉炎、系统性,红斑狼疮,(hn bn ln chun),、,结节性多动脉炎,等均与突发性聋有关。,第九页，共三十七页。,病因,膜破裂,(pli),学说,膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压伤的高飞,(o fi),、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂，导致突发性聋。,第十页，共三十七页。,病因,内淋巴,(lnb),积水,内淋巴积水,一,一直被看作,是,是梅尼埃病,的,的病理,(bngl),基础,但最近也有,观,观点认为内,淋,淋巴积水与,低,低频性突发,性,性耳聋有关,，,，可反复发,作,作，对于其,是,是否是梅尼,埃,埃病仍然有,争,争议。,第十一页，,共,共三十七页,。,。,其它,(qt),学说,关于突发性,聋,聋的发病机,制,制还有代谢,障,障碍,(zhng,i),、过,敏,敏、,血,血管,纹,纹功,能,能紊,乱,乱等,学,学说,，,，尚,有,有待,查,查证,。,。临,床,床上,多,多数,患,患者,无,无明,显,显发,病,病原,因,因，,一,一些,有,有较,明,明显,的,的劳,累,累、,情,情绪,激,激动,、,、精,神,神紧,张,张及,感冒,病史,，,，这,些,些因,素,素可,能,能与,发,发病,有,有一,定,定关,系,系。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,临床,表,表现,临床,表,表现,2,耳,鸣,鸣,1,耳,聋,聋,4,耳堵,塞,塞,(d,s,),3,眩,晕,晕,第十,三,三页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,临床,表,表现,（,1,）,耳聋,：多,为,为单,侧,侧，,发,发病,前,前多,无,无先,兆,兆，,少,少数,患,患者,则,则先,有,有轻,度,度,感冒,、疲,劳,劳或,情,情绪,激,激动,史,史。,耳聋,发生,突,突然,，,，患,者,者的,听,听力,一,一般,在,在数,分,分钟,或,或数,小,小时,内,内下,降,降至,最,最低,点,点，,少,少数,患,患者,可,可在,3,天以,内,内听,力,力损,失,失方,达,达到,最,最低,点,点。,（,2,）,耳鸣,(rmng),：可,为,为始,发,发症,状,状，,大,大多,数,数患,者,者可,于,于,耳聋,时出,现,现,耳鸣,，但,耳鸣,也可,发,发生,于,于,耳聋,之后,，多,为,为“,嗡,嗡嗡,声,声”,。经,治,治疗,后,后，,多,多数,患,患者,听,听力,可,可以,提,提高,，,，但,耳鸣,可长,期,期存,在,在。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,临床,表,表现,眩晕,：一,部,部分,患,患者,可,可伴,有,有不,同,同程,度,度,(chngd),的,眩晕,，多,为,为旋,转,转性,眩晕,，伴,恶,恶心,、,、呕,吐,吐。,可,可与,耳,耳聋,同,同时,出,出现,，,，或,于,于耳,聋,聋发,生,生前,后,后出,现,现,。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,诊断,(zhndun),详细,询,询问,病,病史,：,：,病毒,感,感染,所,所致,突,突聋,病,病人,可,可清,楚,楚地,提,提供,外,外感,、,、咽,痛,痛、,副,副鼻,窦,窦炎,等,等，,或,或与,病,病毒,感,感染,者,者接,触,触的,病,病史,，,，这,些,些可,发,发生,在,在听,力,力损,失,失前,几,几周,。,。血,管,管病,变,变致,突,突聋,者,者可,提,提供,心,心脏,病,病或,高,高血,压,压史,，,，也,可,可有,糖,糖尿,病,病、,动,动脉,硬,硬化,、,、高,胆,胆固,醇,醇血,症,症或,其,其他,影,影响,(y,ngxing),微血,管,管系,统,统的,系,系统,性,性疾,病,病的,病,病史,。,。迷,路,路膜,破,破裂,患,患者,多,多有,一,一清,楚,楚的,用,用力,或,或经,历,历过,气,气压,改,改变,的,的病,史,史，,如,如用,力,力排,尿,尿、,排,排便,、,、咳,嗽,嗽、,打,打喷,嚏,嚏、,弯,弯腰,、,、大,笑,笑等,或,或游,泳,泳、,潜,潜水,或,或异,常,常的,飞,飞行,活,活动,。,。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,诊断,(zhndun),全身,检,检查,：,：,应针,对,对心,血,血管,系,系统,、,、凝,血,血系,统,统、,新,新陈,代,代谢,和,和机,体,体免,疫,疫反,应,应性,。,。神,经,经系,统,统检,查,查应,排,排除,内,内听,道,道和,小,小脑,桥,桥脑,角,角病,变,变，,椎,椎基,底,底和,大,大脑,血,血管,循,循环,障,障碍,(zhng,i),，如,内,内听,道,道片,和,和颈,椎,椎片,、,、头,颅,颅,CT,扫描,和,和脑,血,血流,图,图检,查,查。,第十,七,七页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,诊断,(zhndun),实验,室,室检,查,查：,包括,血,血象,、,、血,沉,沉、,出,出凝,血,血时,间,间、,凝,凝血,酶,酶原,时,时间,、,、血,小,小板,计,计数,等,等。,血,血清,学,学检,查,查分,离,离病,毒,毒和,抗,抗体,滴,滴定,度,度测,量,量，,还,还可,考,考虑,血,血糖,、,、血,脂,脂、,血,血氮,和,和血,清,清梅,毒,毒,(m,id),试验,。,。,耳镜,检,检查,：,：,鼓膜,常,常正,常,常或,微,微红,。,。,第十,八,八页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,诊断,(zhndun),听力,检,检查,纯音,测,测听,气,气骨,导,导阈,值,值上,升,升，,一,一般,在,在,50dB,以上,。,。听,力,力曲,线,线分,型,型以,平,平坦,型,型为,主,主，,也,也有,高,高频,(,op,n),渐,降,降,型,型,、,、,高,高,频,频,(,op,n),陡,降,降,型,型,或,或,轻,轻,度,度,低,低,频,频,下,下,降,降,型,型,。,。,阈,阈,上,上,测,测,听,听,、,、,言,言,语,语,测,测,听,听,、,、,声,声,阻,阻,抗,抗,测,测,听,听,、,、,耳,耳,蜗,蜗,电,电,图,图,检,检,查,查,及,及,听,听,性,性,脑,脑,干,干,反,反,应,应,用,用,于,于,鉴,鉴,别,别,耳,耳,蜗,蜗,和,和,蜗,蜗,后,后,损,损,害,害,、,、,了,了,解,解,听,听,力,力,损,损,失,失,的,的,性,性,质,质,、,、,程,程,度,度,和,和,动,动,态,态,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,根,据,据,上,上,述,述,病,病,史,史,、,、,症,症,状,状,和,和,各,各,项,项,检,检,查,查,可,可,以,以,作,作,出,出,突,突,聋,聋,的,的,诊,诊,断,断,。,。,但,但,应,应,尽,尽,可,可,能,能,作,作,出,出,病,病,因,因,(b,ngy,n),诊,断,断,和,和,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,，,，,以,以,便,便,及,及,早,早,进,进,行,行,合,合,理,理,治,治,疗,疗,。,。,尤,尤,其,其,要,要,与,与,梅,梅,尼,尼,埃,埃,病,病,和,和,听,听,神,神,经,经,瘤,瘤,相,相,鉴,鉴,别,别,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,梅,尼,尼,埃,埃,病,病,：,：,起,病,病,时,时,伴,伴,眩,眩,晕,晕,的,的,突,突,发,发,性,性,聋,聋,很,很,难,难,与,与,初,初,次,次,发,发,病,病,的,的,梅,梅,尼,尼,埃,埃,病,病,相,相,鉴,鉴,别,别,。,。,两,两,者,者,均,均,为,为,感,感,音,音,神,神,经,经,性,性,耳,耳,聋,聋,。,。,一,一,般,般,梅,梅,尼,尼,埃,埃,病,病,有,有,多,多,次,次,发,发,病,病,史,史,，,，,听,听,力,力,波,波,动,动,大,大,，,，,初,初,期,期,常,常,以,以,中,中,低,低,频,频,听,听,力,力,损,损,失,失,为,为,主,主,，,，,可,可,为,为,双,双,侧,侧,性,性,，,，,情,情,绪,绪,与,与,发,发,病,病,有,有,关,关,，,，,重,振,振,现,现,象,象,阳,阳,性,性,率,率,较,较,高,高,，,，,前,前,庭,庭,功,功,能,能,检,检,查,查,提,提,示,示,患,患,侧,侧,前,前,庭,庭,功,功,能,能,减,减,退,退,等,特,特,点,点,(t,di,n),。,突,发,发,性,性,聋,聋,少,少,有,有,反,反,复,复,发,发,作,作,史,史,，,听,听,力,力,损,损,失,失,程,程,度,度,较,较,重,重,，,，,高,高,频,频,听,听,力,力,下,下,降,降,者,者,较,较,多,多,，,，,双,双,侧,侧,患,患,病,病,者,者,较,较,少,少,。,。,重,振,振,现,现,象,象,阳,阳,