弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症汇编

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 弥漫性,甲状腺肿,(ji zhun xin zhn),伴功能亢进症,第一页，共四十八页。,教学,(jio xu),目的与要求,1、掌握弥漫性,甲状腺肿,伴功能亢进症的临床表现及治疗方法,。,2、熟悉弥漫性,甲状腺肿,伴功能亢进症的诊断、实验室和,辅助检,查(jinch,),、鉴别诊断,。,3、了解弥漫性,甲状腺肿,伴功能亢进症的病因、发病机理。,第二页，共四十八页。,弥漫性,甲状腺肿,伴功能亢进症，为甲亢中最常见的一类。,临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼征及,皮肤,(p f),损害,四组主要表现。,女性男性约461,。,可见于任何年龄，以20-40岁多见,。,第三页，共四十八页。,【病因和发病,(f bng),机理】,本病病因尚未完全阐明，目前认为主要,(zhyo),和自身免疫反应密切有关。,第四页，共四十八页。,常见的病因与发病机制:,遗传因素,(yn s),环境因素,（精神刺激、感染、创伤等）,自身免疫反应,（体液免疫，细胞免疫）,Graves病,第五页，共四十八页。,【临床表现】,本病多见于女性，男女之比为1：46，各年龄组均可发病，以2040岁多见。,一、T3、T4分泌过多,(u du),所致的临床表现,（一）高代谢,常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多，皮肤红润，平时可有低热。,危象时有高热。,第六页，共四十八页。,（二）神经系统,有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现,幻觉,。,偶有抑郁寡言,(u yn),、神志淡漠。,舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。,第七页，共四十八页。,（三）心血管系统轻者有,心悸,(xnj),、胸闷、气促，重者可有,心律失常,，心脏扩大，心功能不全等。,1心动过速常为窦性，一般每分钟90120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一。,第八页，共四十八页。,2,心律失常,以过早搏动较为,(jio wi),常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多，有者呈阵发性或持久性心房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。,第九页，共四十八页。,3心音和杂音心脏搏动,(bdng),增强，心尖区第一音亢进，常有I、级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱垂。4心脏肥大、扩大，甚至发生,充血性心力衰竭,。,5血压变化收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与毛细血管搏动。,第十页，共四十八页。,（四）消,化,化系统,患者食欲,亢,亢进，但,体,体重明显,下,下降.,少数患者,有,有厌食、,恶,恶心，往,往,往见于高,龄,龄患者，,其,其消瘦,更为明显,。,。,胃肠蠕动,增,增快，消,化,化吸收不,良,良而大便,次,次数增多,或,或呈慢性腹泻,，一般大,便,便呈糊状,，,，含较多,不,不消化食,物,物。有时,脂,脂肪消化,吸,吸收不良,而,而呈脂肪,泻,泻。,由于,营养不良,及过多甲,状,状腺素的,作,作用,(zuyng),可发生肝肿大,，肝功能,损,损害。,第十一页,，,，共四十,八,八页。,（五）运,动,动系统,绝大多数,患,患者均有,肌,肌肉,(jr,u),软弱无力,，,，发展至,一,一定程度,可,可成为特,殊,殊的甲亢,性,性肌病，,后,后者有以,下,下几种表,现,现：眼,肌,肌麻痹性,突,突眼症；,急性甲,亢,亢性肌病,或,或急性延髓麻痹；慢性,甲,甲亢性肌,病,病；甲,亢,亢性周期,性,性麻痹；,甲亢伴重症肌无,力,力。,第十二页,，,，共四十,八,八页。,（六）其,他,他表现,女性早期,月,月经减少,，,，继之闭经；男性可,阳,阳萎，个,别,别男性有,乳,乳房增大,。,。,甲亢患者,有,有毛发脱,落,落、早生,白,白发，皮,肤,肤可出现白斑病及胫骨,前,前局限性,粘,粘液性水肿。,本病由于,消,消耗增加,，,，营养不良和铁的利,用,用障碍，,可,可引起各,种,种贫血，周围血,中,中白细胞,总,总数偏低,，,，淋巴细,胞,胞和单核,细,细胞可相,对,对,(xingdu,),增高，血,小,小板寿命,较,较短，有,时,时可出现,紫,紫癜症。,第十三页,，,，共四十,八,八页。,二、,甲状腺肿,1.望:(注意分,度,度),一般甲状,腺,腺左右两,叶,叶呈弥漫,性,性、对称,性,性肿大，,峡,峡部也肿,大,大呈蝶形,。,。吞咽,时上下移,动,动!,2.触:,质,质软，久,病,病者较韧,。,。也可不,(kb),对称或有结节,。,可及震颤,3.听:,由,由于甲状,腺,腺内血管,扩,扩张，血,流,流增多加,速,速，在颈,部,部腺体上,下,下极常可,闻,闻及血管,杂,杂音。,(甲状腺肿大程度与,甲,甲亢轻重,一,一般无明,显,显关系。),第十四页,，,，共四十,八,八页。,甲状腺肿,(jizhu,nxinzhn),大,第十五页,，,，共四十,八,八页。,三、眼征,可,可分,为,为非浸润,性,性和浸润,性,性突眼两,种,种类型（,一,一）非浸,润,润性突眼,又,又称良,性,性突眼，,占,占本病的,大,大多数，,一,一般属双,侧,侧对称性,，,，可能由,于,于交神经,兴,兴奋，眼,外,外肌群和,上,上睑肌张,力,力增高所,致,致。临床,上,上表现为,：,：,1.眼裂,增,增宽（Dalrymple,征,征）；,2.少瞬,眼,眼和凝视,（,（Stellwag征）；,3.眼球,向,向下看时,，,，因上眼,睑,睑后缩而,往,往往不能,随,随眼球下,垂,垂（Von Graefe,征,征）；,4.眼向,上,上看时，,前,前额,(qin),皮肤不能,皱,皱起（Jofroy征）；,5.眼球,向,向内侧聚,合,合欠佳（Moebius征,）,）。,第十六页,，,，共四十,八,八页。,良性,(lin x,n),突眼,第十七页,，,，共四十,八,八页。,1.眼裂,增,增宽（Dalrymple,征,征）2.少瞬,眼,眼和凝视,(nngsh),（Stellwag征）,第十八页,，,，共四十,八,八页。,VonGraefe征,第十九页,，,，共四十,八,八页。,Jofroy征,第二十页,，,，共四十,八,八页。,（二）浸,润,润性突眼,又,又称内,分,分泌性突,眼,眼、眼肌,麻,麻痹性突,眼,眼或恶性,突,突眼，较,少,少见，但,症,症状较重,。,。,1.患者,有,有畏光、,流,流泪、眼,部,部胀痛、,刺,刺痛、异,物,物感，甚,而,而有复视,，,，视野缩,小,小，视力,(shl),减退。突,眼,眼度一般,在,在18mm以上。,2.由于,眼,眼球高度,突,突出，眼,睑,睑不能闭,合,合，球结,膜,膜和角膜,经,经常暴露,，,，易受外,界,界刺激而,发,发生结膜,充,充血、水肿、角膜炎,、,、角膜溃疡，严重时,会,会引起全,眼,眼球炎以,致,致失明。,第二十一,页,页，共四,十,十八页。,四、特殊,(tsh),临床表现,（一）甲,亢,亢危象,比,比较危重,1.诱因,为,为,精,精神刺激,、,、感染、,手术,(shush),前准备,不充分，131I治疗等,，,，各种年,龄,龄均可发,生,生，但多,见,见于老年,患,患者。,2.危象,可,可分为二,个,个阶段：,(1)体,温,温在39,以下、,心,心率在120159次,分,分、烦躁,、,、嗜睡、,纳,纳减恶心,，,，体重明,显,显减轻等,为,为危象前,期,期。,(2)体,温,温在39,以上、,心,心率在160次,分,分以上、,大,大汗、谵,妄,妄、昏迷,、,、呕吐、,腹泻者为危象,期,期。,(3)发,生,生危象后,，,，临床表,现,现凶险，,常,常因高热,、,、虚脱、,心力衰竭,、肺水肿,、水电解,质,质代谢紊,乱,乱而死亡,。,。,第二十二,页,页，共四,十,十八页。,（二）甲,亢,亢性心脏,病,病甲亢,患,患者心脏,受,受累到何,种,种程度才,能,能诊断为,甲,甲亢性心,脏,脏病，目,前,前尚无统,一,一标准。,有,有其中以,下,下一项者,可,可诊断为,甲,甲亢性心,脏,脏病:,1.心律失常（主要,(zhyo),是心房颤,动,动）,2.心脏,扩,扩大,3.心力衰竭,4.二尖瓣,脱,脱垂、心绞痛或显著心电,图,图改变,第二十三页,，,，共四十八,页,页。,（三）淡漠,(dnm,),型甲亢,又称隐蔽型,甲,甲亢或无力,型,型甲亢,1.多见于,老,老年，神志,淡,淡漠，反应,迟,迟钝，,消瘦,乏力,2.皮肤干,燥,燥、较冷,3.常有,心律失常、心脏扩大,、,、甚至,心力衰竭,4.多有食,欲,欲减退或伴,腹泻,5.一般无,突,突眼，甲状,腺,腺轻度肿大,6.血清T3、T4和,甲,甲状腺吸,131,I率一般均,增,增高，T3,抑,抑制试验呈,不,不抑制反应,。,。,第二十四页,，,，共四十八,页,页。,（四）三碘甲状腺原氨,酸,酸（T3）,型,型甲亢,1.血清中T4浓度,(nngd),不高，而T3增高,2.甲状腺,吸,吸131I率正常或,偏,偏高,3.T3,抑,抑制试验呈,不,不抑制反应,4.临床表,现,现较轻,第二十五页,，,，共四十八,页,页。,（五）胫前,粘,粘液性水肿又称浸润性,皮,皮肤病变,1.大多见,于,于,(jiny),小腿胫前下,段,段，有时可,延,延伸至足背,、,、踝关节及,膝,膝部,2.皮损常,融,融合形成下,肢,肢粗大如,橡,橡皮腿,第二十六页,，,，共四十八,页,页。,【实验室和辅助,(fzh,),检查】,一、基础代,谢,谢率（BMR）,1.正常范,围,围-10,十,十15。,本,本病患者一,般,般均高于正,常,常，其增高,程,程度与病情,(bngqng),轻重相符。,2.临床上,以,以十15,十,十30为,轻,轻型，十31十60,为中型，,十61,为,为重型。,3.临床上,也,也可用公式,估,估计，方法,是,是禁食12,小,小时，睡眠8小时后清,晨,晨空腹静卧,测,测脉率、血,压,压，再用下,列,列公式计算,：,：BMR,脉,脉率十脉压-111BMR0.75（脉,率,率十0.74脉压）-72,第二十七页,，,，共四十八,页,页。,二、甲状腺,吸,吸,131,I率测定,高于正常。3小时25，24,小,小时45,（近距离,法,法）或65（远距,离,离法），高,峰,峰前移。,如峰值并不,前,前移，宜作,干,干甲状腺片或T3抑制,试,试验，以区,别,别单纯性甲状,腺,腺肿。后者T3,抑,抑制试验呈,可,可抑制反应,(fny,ng),（抑制率50），,而,而甲亢则多,属,属不可抑制,反,反应,(fny,ng),。,第二十八页,，,，共四十八,页,页。,三、血清总T3、T4,测,测定,血清总甲状,腺,腺素（TT4），总三,碘,碘甲状腺原,氨,氨酸（TT3）均高于,正,正常。,血清游离T3（FT3,）,），游离T4（FT4,）,）升高。,四,四、促甲,状,状腺激素释,放,放激素（TRH）兴奋,试,试验无TSH升高反,应,应。五,、,、其他检查,血,血白细胞,正,正常或稍低,，,，淋巴细胞,相,相对增高。24小时,(xiosh),尿肌酸排出,量,量增多。血,清,清胆固醇可,低,低于正常。,第二十九页,，,，共四十八,页,页。,【诊断,(zhndun),和鉴别诊断,(zhndun),】,1.诊断,(zhndun),:,(1)典型,的,的症状和体,征,征,心悸,、怕热、多,汗,汗、手抖、,失,失眠、食欲,亢,亢进、,消瘦、乏力、腹泻,。,甲状腺肿大,伴,伴有血管杂,音,音和震颤及,眼球突出,。,(2)实验,室,室和辅助检查,2.鉴别诊,断