胆管细胞癌专业知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例6,患者王某、男、68岁，于1月前无显著原因出现右上腹胀闷不适伴背部酸胀显著，饮食欠佳，轻度恶心，无呕吐、呕血及黑便。,胆管细胞癌专业知识讲座,第1页,体格检验,肝脾肋下未触及，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。余,。,胆管细胞癌专业知识讲座,第2页,乙肝五项:,HBsAg 阴性,抗 HBsAg 阴性,HBcAg 阴性,抗HBc 阴性,抗 HBe 阴性,试验室检验,胆管细胞癌专业知识讲座,第3页,肝肾功效：,谷丙转氨酶 u/L,谷草转氨酶 u/L,谷氨酰转肽酶 ,u/L,碱性磷酸酶 u/L,总胆红素 .umol/l,直接胆红素 6.0 1.7-12 umol/l,间接胆红素 11.3 2-20 umol/l,肌酐 71 30-120 umol/l,胆管细胞癌专业知识讲座,第4页,AFP 51 ng/ml 10ng/ml,癌胚抗原 11.39ng/ml 5.00 ng/ml,胆管细胞癌专业知识讲座,第5页,平扫,胆管细胞癌专业知识讲座,第6页,动脉期,胆管细胞癌专业知识讲座,第7页,静脉期,胆管细胞癌专业知识讲座,第8页,延迟9min,胆管细胞癌专业知识讲座,第9页,CT表现,：,平扫肝脏大小形态可，肝右叶内见一分叶状低密度灶，边缘含糊，最大截面约78cm；注射造影剂后动脉期、静脉期见边缘不连续薄壁轻度强化环，延迟期病灶密度与肝实质密度靠近。病灶周围可见肝内胆管轻度扩张。,胆管细胞癌专业知识讲座,第10页,病理：肝内胆管Ca(中分化Ca),胆管细胞癌专业知识讲座,第11页,周围型肝内胆管细胞癌,(peripheral intrahepatic cholangio carcinoma，PICC)是指发生在包含级胆管在内末梢侧肝内小胆管上皮细胞癌，又叫末梢型边缘型肝内胆管癌。占肝原发恶性肿瘤5 一30，约占全部胆管细胞癌10。该病近年来伴随影像学检验技术提升和普及其发病率有连续上升趋势。依据其生长方式周围型肝内胆管细胞癌分为肿块型、浸润狭窄型、管内生长型。其发病机制尚不十分清楚，但当前多数学者观点均认为与长久肝内胆管结石、炎症刺激相关。,胆管细胞癌专业知识讲座,第12页,诊疗依据,：1.CT平扫表现为大小不一分叶状或类圆形低密度病灶，边界普通含糊。2.动态增强扫描最常见增强模式是肝动脉期及门静脉期肿块边缘菲薄、轻度不连续环形强化，密度低于周围肝组织，随时间延迟增强逐步向中心区强化，形成特征性“延期强化”。这种渐进性延迟强化是PICC较具特征性CT表现。3.病变内或周围胆管扩张。4.可见肝包膜回缩征。5.CEA阳性而AFP不高。,胆管细胞癌专业知识讲座,第13页,判别诊疗,一 肝细胞癌,二 海绵状血管瘤,三 肝脓肿,胆管细胞癌专业知识讲座,第14页,判别诊疗,1.,肝细胞癌,：肝细胞癌患者大多有慢性肝病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表现肝表面呈结节状向外突出，多,无包膜回缩征,，有显著占位效应，CT增强后动脉期强化显著，门脉期呈等或低密度，延迟期呈低密度，肝细胞癌增强呈,“快进快出”,特点；与原发性胆管细胞癌增强方式为,“慢进慢出”,特点不一样，也没有延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点。,胆管细胞癌专业知识讲座,第15页,2.鉴于延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点,需与,海绵状血管瘤,判别：血管瘤大多数无临床症状，普通于体检时发觉，CT增强动脉早期边缘出现显著结节状强化，高于同层正常肝组织，后逐步向中央扩展，最终填充整个病灶呈等密度，有时也出现中心低密度灶，代表疤痕组织，但较小，而肝内胆管细胞癌不一样，其强化程度不及血管瘤，虽向中央扩展，但没成等密度改变，且经常见范围较大液化坏死区，,判别关键点：肝胆管细胞癌增强扫描呈早期边缘强化，不高于同层正常肝组织，且强化形态不定形。,胆管细胞癌专业知识讲座,第16页,3.当胆管细胞癌出现较大液化坏死区时，需与,肝脓肿,判别：在肝脓肿中普通出现大片坏死应为成熟脓肿，增强扫描时脓肿壁表现为“环状”强化，可见“双环”或“三环”征，临床上有较经典发烧、白细胞增高等，这些显著有别于肝内胆管细胞癌。,胆管细胞癌专业知识讲座,第17页,肝内单发,低密度灶,肝包膜,回缩征,胆管,扩张,延迟强化,特点,AFP,不高,PICC,胆管细胞癌专业知识讲座,第18页,