原发性肝癌HC2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌PHC,泰州市人民医院消化科 沈洪章,第一页，共三十四页。,定义和流行病学,PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高国内，非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高国外。男女之比为2-51。,第二页，共三十四页。,病因和发病机制,病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；,乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关,HBV的X基因可改变肝细胞基因表达,肝硬化：,PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化根底上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。,第三页，共三十四页。,病因和发病机制,黄曲霉素：,霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素,B1,有强烈致癌作用。,饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与,PHC,有关。,其他：,亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。,第四页，共三十四页。,病理分型,大体形态分型,块状型直径5CM；结节型直径500UG/L持续4周；2AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3排除妊娠生殖胚胎瘤等,第九页，共三十四页。,影像及其他检查,B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。,CT或MRI：显示病灶高密度或低密度区,CTACT结合肝动脉造影或Lipoidol-CTA注射碘油的肝动脉造影对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳答案方法。,X线肝血管造影及DSA,肝穿刺活检,剖腹探查,第十页，共三十四页。,治,疗,疗,提,倡,倡,综,综,合,合,、,、,序,序,贯,贯,治,治,疗,疗,手,术,术,切,切,除,除,是,是,目,目,前,前,根,根,治,治PHC,的,的,最,最,好,好,方,方,法,法,放,射,射,治,治,疗,疗,应,应,用,用,精,精,确,确,放,放,疗,疗,，,，,提,提,高,高,疗,疗,效,效,，,，,减,减,少,少,射,射,线,线,对,对,周,周,围,围,脏,脏,器,器,及,及,组,组,织,织,的,的,损,损,伤,伤,。,。,化,疗,疗,TACE,肝,肝,动,动,脉,脉,插,插,管,管,灌,灌,注,注,及,及,栓,栓,塞,塞,化,化,疗,疗,多,种,种,药,药,物,物,全,全,身,身,化,化,疗,疗,效,效,差,差,。,。,酒,精,精,肝,肝,肿,肿,瘤,瘤,中,中,注,注,射,射,乙,乙,醇,醇,PEI,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,治,疗,疗,中,医,医,治,治,疗,疗,生,物,物,和,和,免,免,疫,疫,治,治,疗,疗,：,：,干,干,扰,扰,素,素白,介,介,素,素,等,等,肝,移,移,植,植,并,发,发,症,症,治,治,疗,疗,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,三,三,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,三,三,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,内,容,容,总,总,结,结,原,发,发,性,性,肝,肝,癌,癌,PHC,。,。,黄,黄,曲,曲,霉,霉,素,素,：,：,霉,霉,玉,玉,米,米,及,及,霉,霉,花,花,生,生,可,可,产,产,生,生,黄,黄,曲,曲,霉,霉,素,素,，,，,其,其,代,代,谢,谢,产,产,物,物,黄,黄,曲,曲,霉,霉,素,素B1,有,有,强,强,烈,烈,致,致,癌,癌,作,作,用,用,。,。,饮,饮,用,用,水,水,污,污,染,染,：,：,污,污,染,染,水,水,中,中,生,生,长,长,的,的,蓝,蓝,绿,绿,藻,藻,产,产,生,生,的,的,藻,藻,类,类,毒,毒,素,素,可,可,能,能,与,与PHC,有,有,关,关,。,。,亚,亚,硝,硝,胺,胺,、,、,偶,偶,氮,氮,芥,芥,类,类,、,、,有,有,机,机,氯,氯,农,农,药,药,等,等,均,均,有,有,可,可,疑,疑,致,致,癌,癌,物,物,，,，,华,华,支,支,睾,睾,吸,吸,虫,虫,感,感,染,染,可,可,导,导,致,致,原,原,发,发,性,性,胆,胆,管,管,细,细,胞,胞,癌,癌,的,的,原,原,因,因,之,之,一,一,。,。,注,注,：,：,孤,孤,立,立,的,的,直,直,经,经,小,小,于,于3CM,的,的,癌,癌,结,结,节,节,或,或,相,相,邻,邻,两,两,个,个,癌,癌,结,结,节,节,直,直,经,经,之,之,和,和,小,小,于,于3CM,者,者,称,称,为,为,小,小,肝,肝,癌,癌,。,。B,超,超,：,：,可,可,显,显,示,示2CM,以,以,上,上,肝,肝,肿,肿,瘤,瘤,，,，,显,显,示,示,癌,癌,实,实,质,质,性,性,暗,暗,区,区,或,或,光,光,团,团,。,。,并,并,发,发,症,症,治,治,疗,疗,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,