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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习研究,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,提高手术室手卫生的依从性,市人民医院第三手术室,1,学习研究,我们的圈徽,2,学习研究,主管护师,专科,护士,本科,护师,专科,成立时间：,20,14,.,07,.01,8+1,(,我们的护士长),O(_)O,平均年龄：34岁,组织品质团队,护师,本科,护士,专科,主管,护师,专科,护士,专科,护士,专科,护士,专科,3,学习研究,候选主题,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,总分,选定,降低巡回护士出入手术室的次数，保证手术患者的安全,2.75,3,2.75,1,9.5,0,提高手术室人员洗手依从性,5,5,4.75,3,1,7,.75,选 定,加强沟通技术的学习,4.25,4.25,4.25,1.75,1,4.50,提高静脉留置针的穿刺成功率,4.25,4.5,4,2.25,1,5.00,减轻患者体位受压情况,1.75,4.25,2.5,1.75,10.25,加强无菌物品合理放置,1.5,5,1.75,2.25,1,0.50,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,1,没听说过,不可行,等等解决,需要多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需要一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,可独立解决,二 主题确定,统计后结果,4,学习研究,医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们,90%,的工作都需经医务人员的手来完成，,国外报导：医院感染80%是由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，,正常人接触大量细菌容易生病，而手术室,收治的患者因手术原因、免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术室患者院内感染的发生。所以,提高科室人员洗手依从性,的主题就显得迫在眉睫。,选题理由,洗手依从性对于手术室的重要性,传,染,源,宿,主,传播途径,5,学习研究,【1】,车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因素当代护士，,2012,，,(11),：,1213,【2】,李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对策中国护理管理，,2008,，,8(1),：,1719,【3】,王玉琼，郭秀静，雷岸江，等品管圈在护理工作中的应用研究护士进修杂志，,2009,，,24(21),：,19451946,【4】,张幸国医院品管圈活动实战与技巧杭州：浙江大学出版社，,2010,：,12,【5】,杨晓君医务人员手卫生依从性调查中华医院感染学杂志，,2011,，,21(9),：,1848,一,l849,【,参考文献,】,6,学习研究,经过大家各种讨论、分析，最终拟定了我们的活动计划表！,7,学习研究,月别,项目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,201,5年,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1月,确立主题,潘彬,现状调查,后晓湄,设定目标,夏银萍,原因分析,胡姗姗,制定对策,秦倩,组织实施,马文丽,效果检查,夏银萍,巩固措施,胡姗姗,总结资料,马文丽,成果发表,秦倩,三 活动计划表,2014年-2015年,“”代表预计完成时间 “”,代表实际完成时间,8,学习研究,手术室手部细菌对照图,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,快速手消后的手,4,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,5,个菌落,9,学习研究,手卫生相关知识,知晓人数,知晓率,手卫生的概念,8,80%,洗手分几个步骤,10,100%,穿脱隔离衣、手套后应洗手,16,80%,无菌操作前、后要洗手,8,100%,为患者喂食前后或清理污物前后应洗手,10,100%,接触不同患者应洗手,9,90%,接触同一患者的不同部位应洗手,6,60%,正确洗手对控制医院感染有何意义,10,100%,正确洗手可同时保护患者和自己,10,100%,相关调查分析图表10,名护士手卫生知识知晓率,总知晓率-90%,10,学习研究,洗手指证项目,应洗手人次,实际洗手人次,执行力,执行力平均,累计百分比,接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）,342,114,3,3.33%,9.97%,脱手套后（无菌、清洁）,488,168,34.42%,20.26%,为患者喂食前、后,32,1,2,37.50,%,31.47%,接触不同患者后,274,11,0,40.14%,43.47%,接触患者周围环境后,360,190,52.77%,59.25%,无菌操作前、后,172,100,58.14%,76.64%,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后,128,1,00,78.12%,100%,1796,794,334.42,100%,总计,相关调查分析图表,全科医务人员手卫生执行率（隐性调查白班当值医务人员,-,医生,4,名、护理,10,名,-9,小时）,计划实施前-,总执行力 47.77%,11,学习研究,手卫生执行率,计划实施前,柏拉图,20.26%,9.97%,100.00%,59.25%,12,学习研究,根本问题,探索问题,问题所在,表面现象,Source:Arthur D.Little,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,四 现状把握,冰山图,意识不到洗手的,重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,13,学习研究,医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！,科室,个人,宣传,医院,医院洗手设施太少且老化,管理者重视度不够,科室消耗过大,洗手液、消毒凝胶节约使用,宣传、学习不到位,虚于表面,意识不到洗手的重要性,工作因素,自身原因,兄弟科室计划外过多使用,洗手液及消毒凝胶价格高昂,领导应转,变观念，,大力支持,洗手配套,设施质量,问题频发,消毒凝胶,一次使用,量过少,领导在时一,个样，不在,时另一个样,，自欺欺人,手卫生宣传,仅限于口头,及七步洗手,法图片,保护自己的意识,强于保护患者,认为戴手套,可代替洗手,觉得自己,的手干净,病人周转快，人员配比不够，超负,荷、快节奏的工作，没有时间彻底,手卫生消毒，从而导致手卫生不规范,合格纸巾放置不及时,未配备干手物品,自身懒散，卫生意识差，,怕洗手过多伤害手部皮肤,洗手池离,病人太远,科室团队影响力,高职位、高职称,的护士不规范洗,手影响低年资的,护士洗手依从性,要因分析 针对手术室（鱼骨图）,14,学习研究,快节奏工作,手卫生规范性差,管理者重视度不够,宣传、学习不到位,意识不到洗手的,重要性,医院洗手设施设施不足,实习、轮转人员,培训不到位,科室消耗过大,洗手液及免洗消,毒凝胶节约使用,科室团队影响力,高年资护士影响,低年资护士,因果关联分析图,15,学习研究,五 目标设定,初步,目标值,=,现况值+,(,现况值,圈员能力,),现况值为：计划实施前手卫生执行率：,47.77,%,圈员能力为：,平均分2.0/满分5,100%=40.00,%,手卫生执行率,47.77%,+,(,现况值,47.77%,圈员能力,40.00%,),=,66.87%,科室洗手依从性执行力整体达到66.87,%,16,学习研究,讨论拟定与分析,17,学习研究,双击添加标题文字,与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。,外在因素,美化洗手池周边环境,减少不相关人员进出手术室次数。,增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手,设施是否处于使用状态。,制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警,示标志，核算每月洗手液使用情况。,提倡合理节约，从他处开源节流。,洗手设施不足、,问题频发、距离,病人太远,科室消耗大、洗,手用品节约使用,医院、科室宣传,力度不够,六 对策拟定与分析 外在因素,18,学习研究,双击添加标题文字,维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极,怠工。,内在因素,单击此处添加段落文字内容,。,制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。,定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为,习惯。,依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。,勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为,病人及自己的健康负责.,不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。,完善科室制度,重在长期坚持,个人思想问题,对策拟定与分析 内在因素,19,学习研究,根据,手卫生执行率调差表,依据,二八原理,提取执行力百分比,后三名,进行进一步,重点,改进。,33.33%,接触同一患者,不同部位后,（清洁与污染）,34.42%,脱手套后,（无菌、薄膜）,37.50%,接触患者体,液血液后,3,2,1,七 对策实施检讨,20,学习研究,设定应洗手人数固,定,目标值,=,现况值+,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),现况值：为实际洗手人次,圈员能力为：,平均分2.0/满分5,100%=40.00,%,1.,接触同一患者不同部位后（清洁与污染）,目标值=114,+,(,114,3,3.33,%,40.00,%),=129,1,29,公式计算,21,学习研究,重点整改：,名称,接触同一患者不同部位后洗手,（清洁与污染,）,主要原因,没有形成洗手意识、自查机制不完善,改善前：,实际洗手人次,114,人次,对策内容：,1,、手术间醒目提示贴,“接触,不同部位也要洗手哦！,。,2,、手术间均配备快速手消毒液。,3,、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查,.,对策实施：,负责人：夏银萍,实施时间：,201,4年,10,月,-11,月,实施地点：手术室手术间,对策处置：,通过效果确认，成效明显，,将手卫生依从性调查表列入,日常自查工作中。,对策效果确认：,改进后实际洗手人次提升至,152,人次,P,D,A,C,22,学习研究,改进后,152,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=1,17,.,83,%,目标值,1,29,|,改进后,改进前,|,|152,114|,【,进步率,】=-,x 100%=-x 100%=2,9,.,46,%,目标值,1,29,接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况,129,23,学习研究,谢 谢,24,学习研究,
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