上海市小城镇医疗保险费用结算报告

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上 海 市 小 城 镇医 疗 保 险 费 用 结 算,关于上海市小城镇医疗保险费用结算有关事项的通知,1,总体概述,两 类,医保凭证,两 种,结算方式,三 套,结算报表,2,总体概述,两 类,医保凭证,记帐凭证,转院凭证,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,转院,项目,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,住院,住院 门诊,住院,3,总体概述,两 种,结算方式,记帐,医院结算,医院所在区县医保中心,现金,零星报销,单位所在区县医保中心,4,总体概述,三 套,结算报表,门诊大病,报表,医院填报,住,院,报表,医院填报,零星报销,报表,医保中心填报,5,总体概述,两类,凭证、,两种,结算、,三套,报表之间的相互关系,记帐,凭证,医院结算,转院,凭证,零星报销,零星报销,报表,门诊大病,报表,住,院,报表,记帐凭证有效期6个月 期间在职,退休,其他,情况,没有凭证,6,医院结算,住院,（含急观）,费用结算流程,记帐凭证,*起付线,*封顶线,*在职/退休,医院记帐,*,执行起付标准,*,费用累计，执行封顶线标准,*,确定支付比例,结 算,*出院,*凭证有效期满,（住院满6个月）,结 算,*向医保中心申报,*向病人收取,住院报表,附记帐凭证结算联,7,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,起付标准,记帐凭证,*起付线,*住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度第一次住院起付线操作,8,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,最高支付限额,记帐凭证,*封顶线,*住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度封顶线操作,累计清零,从本次结算费用,重新开始累计,9,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,其他,急观,住院,费用并入住院费用,不单独结算,费用未满起付线,医院必须申报,住院预交费,按原有规定,10,医院,结,结算,住院,（含,急,急观,）,）,费用,结,结算_,其他（在职,退休,）,）,记帐,凭,凭证,*,在,在职,医,院,院,按在职记帐,、,、申,报,报结,算,算,零星,报,报销,待遇,差,差额,医,保,保中,心,心,按退休补差,住院,期,期间,在,在职,退休,11,医院,结,结算,门诊,大,大病,费用,结,结算,流,流程,记帐,凭,凭证,*,封,封顶,线,线,*,在,在职/退,休,休,医院,记,记帐,*,费用,累,累计,，,，执,行,行封,顶,顶线,标,标准,*,确定,支,支付,比,比例,结,算,算,*,按,按月,结,结算,*,凭,凭证,有,有效,期,期满,结,算,算,*,向,向医,保,保中,心,心申,报,报,*,向,向病,人,人收,取,取,门诊,大,大病,报,报表,附记,帐,帐凭,证,证结,算,算联,12,医院,结,结算,门诊,大,大病,费用,结,结算_,最高,支,支付,限,限额,记帐,凭,凭证,*,封,封顶,线,线,有效,期,期,不跨,年,年度,按凭,证,证操,作,作,有效,期,期,跨年度,按新,医,医保,年,年度,封,封顶,线,线操,作,作,累计,清,清零,加上,本,本次,结,结算,费,费用,重新,开,开始,累,累计,13,医院,结,结算,门诊,大,大病,费用,结,结算_,其他（在职,退休,）,）,记帐,凭,凭证,*,在,在职,医,院,院,按在职记帐,、,、申,报,报结,算,算,零星,报,报销,待遇,差,差额,医,保,保中,心,心,按退休补差,凭证,有,有效,期,期间,在,在,职,职,退休,14,医院,结,结算,特殊,病,病种,甲类,传,传染,病,病全部,由,由镇,保,保基,金,金支,付,付,工伤,、,、职,业,业病镇保,基,基金,支,支付50,计划,生,生育,手,手术,及,及其,后,后遗,症,症不予,支,支付,15,医院,结,结算,医院,结,结算_,医院,申,申报,、,、区,县,县汇,总,总、,审,审核,拨,拨付,的,的流,程,程、,时,时间,和,和操,作,作要,求,求,按目,前,前城,保,保办,法,法,16,零星,报,报销,接受,零,零报,申,申请,的,的,五种,情况,记帐,凭证,医院,结,结算,转院,凭证A,零星,报,报销零星,报,报销,报表,门诊,大,大病,报表,住院,报表,记帐,凭,凭证,有,有效,期,期6,个,个月,期,期,间,间在,职,职,退休C,其他情况B,没有,凭,凭证,17,零星,报,报销,接受,零,零报,申,申请,的,的,五种,情况,A持转,院,院凭,证,证_住院,（,（含,急,急观,）,）费,用,用,A持转,院,院凭,证,证_门诊,大,大病,费,费用,B未开,具,具凭,证,证_急观,费,费用,B无需,凭,凭证_门急,诊,诊（,含,含药,店,店购,药,药）,费,费用,C在职,退休_住院,、,、门,诊,诊大,病,病补,差,差费,用,用,18,零星,报,报销,进行,零,零报,审,审核,支,支付,时,时的,四个,关键,以零,报,报实,际,际结,算,算时,点,点为,准,准_起付,线,线、,封,封顶,线,线标,准,准；,参,参保,人,人员,在,在职/退,休,休状,态,态；,持转,院,院凭,证,证，,在,在住,院,院期,间,间转,院,院住,院,院治,疗,疗的,，,，不,作,作为,另,另一,次,次住,院,院处,理,理,19,零星,报,报销,进行,零,零报,审,审核,支,支付,时,时的,四个,关键,使用,镇,镇保,帐,帐户,的,的，,报,报销,金,金额,不,不超,过,过镇,保,保当,年,年帐,户,户余,额,额,持转,院,院凭,证,证年,度,度内,首,首次,住,住院,，,，或,未,未开,具,具凭,证,证首,次,次急,观,观，,费,费用,低,低于,起,起付,标,标准,的,的，,进,进行,信,信息,录,录入,，,，不,支,支付,费,费用,20,其他,2004,年,年1,月,月1,日,日前_允许,手,手工,报,报表,结算,软,软件,开,开发,启,启用,后,后_电脑,报,报表,，,，不,允,允许,手,手工,报,报表,21,谢谢,观,观看,/,欢迎,下,下载,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH,