帕金森病外科手术失败病例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森病外科手术失败病例分析,李勇杰,首都医科大学宣武医院,北京功能神经外科研究所,北京功能神经外科研究所手术病种回忆(n=3,509,1998.7.-2005.4.),运动障碍病,帕金森病,1,855,原发性震颤,219,肌张力障碍,(局限性,阶段性和全身性),365,震颤症(张力性震颤，小脑性和外伤性),35,亨廷顿病，多发性硬化，肌震挛等,36,抽动症,32,脑瘫,152,癫痫,236,顽固性疼痛,三叉神经痛,426,神经源性疼痛,55,精神疾病,强迫症、焦虑症和抑郁症,23,其他,面肌痉挛、肿瘤等,75,帕金森病手术靶点和术式回忆分析(n=2,384,1998.7.-2005.4.),DBS,诊断错误,帕金森病的鉴别诊断,原发性震颤Essential tremor+帕金森病,帕金森综合征parkinsonism,帕金森叠加Parkinsons plus 多系统萎缩Multiple system atrophy，MSA,进行性核上性麻痹Progressive supranuclear palsy，PSP,Shy-drager syndrome,橄榄核桥脑小脑萎缩Olivopontocerebellar atrophy，OPCA,肝豆变性Wilsons disease,多巴反响性肌张力障碍Dopa-responsive dystonia，DRD,病症学认识的错误,震颤的不同类型,肌张力,肌僵直,肌强直,肌痉挛,肌张力障碍,肌张力低下,手术效果预期的错误,步僵与平衡障碍,步僵gait freezing,平衡障碍balance disturbances,“开、关两种状态下的步僵和平衡障碍,手术对步僵的影响：双侧STN-DBS对“开状态的步僵无效,手术对平衡障碍无效，特别是“开状态下的平衡障碍,术者的责任,定位不准确,震颤继续存在,僵直改善不大,“开状态恶化,靠前,靠内,靶点选择错误,tremor,rigidity,akinesia,dyskinesia,gait,Vim,+,+,-,+,-,PVP,+,+,+,+,+,STN-DBS,+,+,+,+,+,STN-lesioning,+,+,+,+,+,失代偿问题,双侧手术,双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率4050国外报道,双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率1020我们的经验,双侧丘脑底核毁损术？,DBS具有明显的双侧手术优势,复发,毁损灶位置不准确或毁损灶太小是导致震颤病症3个月之内复发的两大原因,关于行动缓慢和步态的进展,术后用药,关于患者的主观感觉和实际上的对侧手术问题,毁损灶太小,DBS失败病例原因分析,感染问题：植入物的消毒与无菌操作,导线断裂与断路高阻抗,微电极的定位作用与植入时的偏差,双侧毁损术后DBS再植入的疗效预期,丘脑刺激的耐受问题,病情进展,手术的长期疗效,最容易受到质疑,不同病症的差异,DBS阻止病情进展吗？,STN的作用兴奋性神经递质的毒性,谢谢！,北京功能神经外科研究所,neurosurgery,