行训练的介入时机课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,步行训练的介入时机,李,彦,主管治疗师,中南大学湘雅二医院康复医学科,中国康复站起来第十届康复论坛,太原,4.18,步行训练的介入时机李 彦 主管治疗师 中国康复站起来第十届康,1,1、步行,步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。,1、步行步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征,2,步行的基本功能,从某一地方安全、有效地移动到另一地方。,步行的基本功能从某一地方安全、有效地移动到另一地方。,3,影响行走能力的因素,神经,的精确控制,关节,的正常活动,肌肉,协调运动,影响行走能力的因素神经的精确控制,4,步行能力评定,1 不能步行,2治疗性步行：训练时用,KAFO,或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。,3 家庭性步行：用,AFO,、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。,4社区性步行：用或不用,AFO,、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。,步行能力评定1 不能步行,5,什么时候开始步行？,新房装修,二手房装修,哪个可塑性大？,什么时候开始步行？新房装修二手房装修哪个可塑性大？,6,步行训练前的准备训练,步行训练前的准备训练,7,1.肌力训练和关节活动度训练,患者欲完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。,尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。,对于需要应用辅助具的患者，应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。,1.肌力训练和关节活动度训练患者欲完成步行训练，必须具有足够,8,肌力训练,借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关节、腕关节的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髋、膝关节伸展肌群以及外展肌群。,肌力训练借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关节、,9,若为下肢截肢的患者，还需要进行残肢肌群和腹部肌肉力量的训练。,若为下肢截肢的患者，还需要进行残肢肌群和腹部肌肉力量的训练。,10,残肢肌群力量训练,残肢肌群力量训练,11,四点步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌力训练。,四点步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌力训练。,12,2.提腿训练（屈髋）,2.提腿训练（屈髋）,13,3.坐位屈膝训练（勾腿）,3.坐位屈膝训练（勾腿）,14,4.起立训练,步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者具有了相当的直立耐受能力之后，步行训练才可随之进行。,4.起立训练步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者具有了相当,15,禁忌证,站立平衡功能障碍者。,下肢骨折未愈合并无坚强内固定者。,各种原因所致的关节不稳。,禁忌证站立平衡功能障碍者。,16,仪器设备,起立床、平行杠、支具等。,起立床,支具,仪器设备起立床、平行杠、支具等。起立床支具,17,（1）起立床训练,适用于长期卧床或需要下肢负重的患者。,训练时间和训练频度：,训练时间一般为,30-40,分钟,/,次，,2,次,/d,训练调整：,每天,3-5,的速度逐渐增加。,！体位性低血压,（1）起立床训练适用于长期卧床或需要下肢负重的患者。！体位性,18,（,2,）端坐位站起,（2）端坐位站起,19,（3）高床站起,（3）高床站起,20,（,4,）坐位站起的训练可以从不同的高度坐位站起,（4）坐位站起的训练可以从不同的高度坐位站起,21,（,5,）借助他人帮助完成起立训练,（5）借助他人帮助完成起立训练,22,（,6,）借助辅助具完成起立训练,（6）借助辅助具完成起立训练,23,5.坐下训练,5.坐下训练,24,6.下肢的承重训练,当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重训练。,承重是下肢承受身体重量而受力的状态。,6.下肢的承重训练当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下,25,分类,零承重：,患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态,部分承重：,患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态,全承重：,患侧下肢可承受身体的全部力量,是达到行走功能的必要条件,分类,26,零承重 部分承重 完全承重,零承重 部分承重 完全承重,27,7.上肢的支撑训练,训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的动作，将身体撑起并离开地面，同时注意控制平衡不至于跌倒。,这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤为重要。,7.上肢的支撑训练训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的,28,行训练的介入时机课件,29,行训练的介入时机课件,30,8.站立平衡训练,站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训练可在平行杠内进行，首先需要完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站立平衡训练。,8.站立平衡训练站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训,31,平行杠内的站立训练,平行杠内的站立训练,32,9.迈步训练,在大致能够保持立位平衡时，可开始迈步练习。,健足迈步,患足迈步,9.迈步训练在大致能够保持立位平衡时，可开始迈步练习。,33,1）健足前后迈步训练,1）健足前后迈步训练,34,2)髋、膝屈曲动作训练,2)髋、膝屈曲动作训练,35,3）迈步前训练,3）迈步前训练,36,迈步训练,迈步训练,37,在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。,特别对脊髓损伤患者，需要在平行杠内完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。,在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过,38,小结：独立步行应具备,1.意识清楚,2.下肢肌力至少达到3级,3.髋屈伸0-30，膝屈伸0-60，踝背屈0-10,4.动态平衡三级,小结：独立步行应具备1.意识清楚,39,注意事项,在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器所提供的支持和稳定基础降低。,助行器四个支点须同时着地。,注意事项在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否,40,注意事项,训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握，避免患者过度疲劳。,综合分析患者情况，针对性地选择并强化对进一步的步行训练有益的功能训练项目。,训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过渡训练项目。,注意事项训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握，避,41,辅助具的正确使用,可根据病情需要选择合适的辅具。,对于需要使用辅助具的患者，应教会他们正确使用方法。,辅助具的正确使用可根据病情需要选择合适的辅具。,42,行训练的介入时机课件,43,行训练的介入时机课件,44,训练场地,要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。,训练场地要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等,45,训练衣着,衣服可略宽松些,鞋袜大小应合适,鞋袜应防滑,一般选择胶底带足弓的高帮低跟鞋,鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性,鞋子步行时可发出声音，深、浅感觉较差的患者可借此判断步行的节律。,训练衣着衣服可略宽松些,46,脊髓损伤预后判断（步行）的经验,1.,伤后,48,小时内出现平面以下针刺感和酸胀感，绝大部分伤员可以恢复步行,2.,颈髓损伤下肢有感觉者，大部分,4,个月后可以恢复步行,3.,接诊时患者可直腿抬高超过,30,，经训练至少可恢复治疗性行走。,4.,接诊时患者可踝背屈，经训练至少可以恢复社区行走。,5.3,、,4,适用于脑伤患者,脊髓损伤预后判断（步行）的经验1.伤后48小时内出现平面以下,47,国家临床重点专科,-,中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！,国家临床重点专科-中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！,48,谢谢聆听！,交流时间,康复是一个长期的过程，阳光总在风雨后！,联系我：,电话,/,微信：,13517491030,QQ,：,43501259,E-mail:,谢谢聆听！康复是一个长期的过程，阳光总在风雨后！联系我：电话,49,