女性生殖系肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章,腹部手术病人的护理,第十六章 腹部手术病人的护理,教学目标,腹部手术病人的准备,妇科疾病的临床表现和护理措施,子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、,卵巢肿瘤、子宫内膜异位症,教学目标腹部手术病人的准备,腹部手术病人的一般护理,腹部手术病人的一般护理,1按急缓程度,择期,限期,急诊,【,腹部手术的分类,】,1按急缓程度【腹部手术的分类】,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留,全子宫切除-子宫全部切除,单纯附件切除-卵巢或输卵管,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,【,腹部手术的分类,】,2按手术范围次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留【,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,盆腔肿块,诊断不明的急腹症,经阴道分娩困难,【,适应证】,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫【适应证】,1,心理支持,担心手术效果和害怕疼痛,担心女性性征及性生活改变,耐心解答，提供资料，情感支持,【,术前准备,】,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担,2术前指导,介绍,：手术及麻醉情况,，,切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,术前合并症的处理,：,积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,术前营养,【,术前准备,】,2术前指导【术前准备】,1备皮,范围：,上自,剑突下,，下至,大腿上1/3,，两侧至,腋中线,，外阴部,（,注意肚脐）,【,手术前一日护理】,1备皮【手术前一日护理】,【,手术前一日护理】,2消化道准备,术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠,术前,8小时,禁食,术前,4小时,禁饮,手术涉及肠道者：术前,3天,进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,【手术前一日护理】2消化道准备,3,镇静剂,手术前夜,4,其他,皮试，配血等,【,手术前一日护理】,3镇静剂 手术前夜【手术前一日护理】,1看望病人,生命体征，月经，情绪,2膀胱准备,术前常规安置导尿管,3阴道准备,阴道冲洗，宫颈做标记,4备好麻醉床及术后用品,5其他,假牙，首饰等,【,手术日护理】,1看望病人 生命体征，月经，情绪【手术日护理】,1床边交班,2生命体征,每0.51小时观察并记录，,平稳后改为每4小时一次,手术热,：一般不超过,38,3体位,全麻：清醒前去枕平卧,头,偏向一侧,腰麻：去枕平卧,12小时,硬膜外麻醉：去枕平卧,68小时,【,手术后护理】,次日晨,半卧位,1床边交班【手术后护理】次日晨半卧位,4尿量观察,子宫动脉,自外向内跨越,输尿管,前方,术后尿量应,50,ml/h,5缓解疼痛,术后,24小时内疼痛,最明显,止痛剂，体位，环境,【,手术后护理】,4尿量观察【手术后护理】,【,术后常见并发症及护理】,1腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠,肛管排气,穴位注射：足三里,皮下注射新斯的明,【术后常见并发症及护理】1腹胀,2泌尿系统感染,预防尿潴留：,鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿,3 伤口血肿，感染，裂开,【,术后常见并发症及护理】,2泌尿系统感染【术后常见并发症及护理】,【,出院准备】,趋势：早期出院,适当活动，避免负重,性生活指导,及时随诊,【出院准备】趋势：早期出院,【,急诊手术护理要点】,1提供安全环境,2迅速术前准备,【急诊手术护理要点】1提供安全环境2迅速术前准备,女性生殖系统肿瘤病人的护理,重点,女性生殖系统肿瘤病人的护理重点,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,女性生殖器官的肿瘤以 和,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以,4050,岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤(myoma of uterus)由,一、,概述,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（,1,）浆膜下肌瘤,（,2,）肌壁间肌瘤,（,3,）黏膜下肌瘤,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,变性常见的种类有：,（,1,）玻璃样变,（,2,）囊性变,（,3,）红色样变,（,4,）肉瘤样变,一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高病理：由子宫平滑,二,、,护理评估,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.,症状,2.,体征,1.,月经改变,：,最常见，表现为月经量增,多、经期延长或不规则出血，常见于黏,膜下肌瘤,。,2.,腹部包块,3.,压迫症状,4.,白带增多,5.,不孕或流产,6.,继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有结节状突起。,焦虑、担心,B,超检查、宫腔镜检查,二、护理评估健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激身体,三、护理诊断,营养失调,恐惧,自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。,病人能正确认识疾病。,病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,三、护理诊断营养失调四、护理目标病人能说出营养失调原因，并积,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、,婚姻状况及肌瘤的情况,全面考虑。可随访观察、,手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血：,1.,观察生命体征、注意阴道出血量。,2.,协助完成血常规、凝血功能、血型,检查，交叉配血备血。,3.,按医嘱给予止血药及宫缩剂。,4.,维持正常血压并纠正贫血状况。,5.,注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：,排尿困难者可导尿，便秘者,可用缓泻剂。,腹痛：,观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：,保持外阴清洁，防止感染。,治疗护理,手术治疗：,1.,适应证,2.,协助选择手术方式,（,1,）肌瘤摘除术（,2,）子宫切除术,3.,做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗：,1.,适应证,2.,药物选择与应用,3.,对激素治疗病人应讲明药物的名称,、用药方法及不良反应，服药过程中,不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,五、护理措施 处理原则 根据患者的年龄、症状、腹腔镜下剥除,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于,4055,岁、,6069,岁的妇女。,子宫颈癌(carcinoma of cervix uter,一、概述,病因,：,发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、,早婚早孕等有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,以直接蔓延和,淋巴转移为主，,血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期,：,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下,1/3,期 癌灶侵范阴道下,1/3,或延及盆壁，,有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,一、概述病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、分类及,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性,宫颈炎史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.,宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.,碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.,阴道镜检查：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,否认,-,愤怒,-,妥协,-,忧郁,-,接受,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性二、护理评估身体状况症状,三、护理诊断,恐惧,营养失调,疼痛,排尿异常,自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心。,三、护理诊断恐惧四、护理目标病人恐惧减轻，主动配合治疗。,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.,鼓励病人摄入足够的营养。,2.,指导协助病人保持个人卫生。,3.,协助护理对象接受各种治疗,方案，以手术和放射治疗为主。,1.,阴道出血病人应注意观察,阴道出血量及阴道排液情况，,勤换会阴垫，每天冲洗会阴,2,次，预防感染。出现大出血,时应备好急救物品，协助医,生抢救。,2.,出现恶病质时，应加强护,理，记录出入量，高热时物,理降温，防止并发症。,1.,适应证：适用于各期病人。,2.,放疗方式：有腔内和体外照射。,3.,注意观察放疗不良反应：近,期反应有直肠炎和膀胱炎，晚,期并发症出现于放疗后,13,年，,形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚,至形成瘘。,4.,其他按放疗有关护理方法进,行护理。,1.,适应证：适用于,期和,期病人。,2.,术前准备：按腹部和阴道手术护理,内容进行术前准备。,3.,协助术后恢复：（,1,）宫颈癌根治术,后应每,0.51h,观察生命体征一次，记,录出入量，平稳后改为,4h/1,次。（,2,）,注意观察引流管是否通畅，引流液的,量、性状，按医嘱术后,4872h,拔出,引流管。（,3,）术后留置尿管,714,天，注意帮助膀胱功能恢复。,4.,指导卧床病人进行肢体活动，预防,并发症。,五、护理措施一般护理症状护理手术治疗护理放射治疗护理心理护,六、教育健康,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每,12,年普查,1,次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,六、教育健康普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、,子宫内膜癌,又称为宫体癌。多见于,50,岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。,(carcinoma of endometrium),子宫内膜癌 又称为宫体癌。多见于50岁以上,一、概述,病因：,不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传,等因素有关。,病理：,1.,大体病理,2.,镜检,弥漫型宫体癌,病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁,.,依病变范围分为,局限型,与,弥漫型。,分为四种类型：,腺癌,、,腺角化癌,、,鳞腺癌,、,透明细胞癌,。,转移途径：,1.,直接蔓延,2.,淋巴转移：最常见,3.,血行转移,临床分期：,0,期 腺瘤样增生或原位癌,期 癌灶局限于宫体,期 癌灶已侵犯子宫颈,期 癌灶已扩展到子宫,以外，但未超过真骨盆,期 癌灶超出真骨盆或侵,犯其他组织和器官,一、概述病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传病理：,二、护理评估,健康史,：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素,存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况,：,症状,1.,阴道出血,:,绝经后阴道出血,是最为典型的症状。,2.,阴道排液,:,早期为浆液或血性,白带,晚期多为脓血性、恶臭。,3.,疼痛,:,多为晚期症状。,4.,全身症状：,晚期出现贫血、,消瘦、恶病质等。