放射卫生学涂彧医疗照射结构图放射卫生学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,放射卫生学,第七章,放射诊断中对患者的防护,放射卫生学第七章放射诊断中对患者的防护,讲述内容,概述,设备内容讲述,防护内容讲述,复习思考题,讲述内容概述,复习思考题,概念：透射比 、接触屏蔽 、阴影屏蔽 、定形接触屏蔽 ；,医用电离辐射包含有哪几类人工照射？,放射诊断过程中应防护的人群包括哪些？防护的重点人群是哪一类？,在一般诊断检查中减少患者受照剂量的基本措施 ？,放射诊断防护的原则是什么？,放射诊断防护的特殊人群有哪些？主要防护措施有哪些？,人体辐射敏感组织有哪些？屏蔽方式有哪些？,不应当首先选择的,X,线诊断检查项目有哪些？,复习思考题概念：透射比 、接触屏蔽 、阴影屏蔽 、定形接触屏,医疗照射结构图,医疗照射结构图,医疗照射,定义：,患者,(,包括不一定患病的受检者,),因自身医学诊断或治疗所受的照射、知情但自愿帮助和安慰患者的陪护人员,(,不包括施行诊断或治疗的执业医师和医技人员,),所受的照射，以及生物医学研究计划中的志愿者所受的照射。,即为了诊断、治疗或医学实验的目的而受到的照射，受照人员可能是参加体检的正常人、病人、病人的陪护者及医学实验志愿人员，不包括天然本底照射。,医疗照射定义：患者(包括不一定患病的受检者)因自身医学诊断或,放射诊断过程包含的照射类型,职业照射,：医技人员在工作过程中受到的照射,医疗照射,：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射,公众照射,：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射,放射诊断过程包含的照射类型职业照射：医技人员在工作过程中受到,放射诊断过程电离辐射来源,职业人员：,散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等,由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。,放射诊断过程电离辐射来源职业人员：,隔室操作,隔室操作,患者：,射野照射,(,有用的照射,),、靶组织的散射线,(,最大的无用照射,),、外加职业人员相同照射；,由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少；,减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床共同面临的难题（放射治疗尤为明显）；,患者：,陪护人员：,除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线,(,陪护人员的主要照射来源,),，可能存在的野内直接照射,(,因搀扶等动作,),公众：,机房的泄漏辐射,陪护人员：,设备内容讲述,医用放射诊断技术发展历史,基本工作原理,放射诊断设备,电离辐射来源与利弊,设备内容讲述医用放射诊断技术发展历史,放射诊断学关键技术发展简史,放射诊断学关键技术发展简史,我国放射诊断设备发展简况,1911,年，河北省中华医院,(,今开滦医院,),引进了第一台小型,X,线机；,1951,年，上海精密医疗器械厂研制,200mA,四管单相全波整流,x,线机，,1953,年批量生产。,1973,年，上海第二医学院附属瑞金医院等单位研制出乳腺摄影,X,线机。,1983,年，第一台颅脑,CT,试制成功。,1990,年，全身,CT,研制成功，与国外大公司合作生产，国产化率达到,80,(X,线管亦为国产,),。,我国放射诊断设备，起步较晚，进展迅速，到,20,世纪,90,年代初已形成较完整的规模，某些方面有了突破性进展。,我国放射诊断设备发展简况1911年，河北省中华医院(今开滦医,X,射线诊断信息获取过程,X,线球管,患者,影像信息,模拟信号：,动态透视,静态摄片,数字信号：,动态透视,静态摄片,其他,构件,X射线诊断信息获取过程X线球管患者影像信息模拟信号：数字信号,固定阳极,X,射线管,固定阳极X射线管,固定阳极,X,射线管套,固定阳极X射线管套,旋转阳极,X,射线管,旋转阳极X射线管,旋转阳极,X,射线管实物,旋转阳极X射线管实物,X,射线管实物图,X射线管实物图,各种,CT,球管实物图,各种CT球管实物图,X,射线机头原理图,X射线机头原理图,扫描与成像,扫描与成像,成像,成像,X,线计算机摄影装置示意图,X线计算机摄影装置示意图,X,射线诊断电视系统,X射线诊断电视系统,影像增强器结构原理,影像增强器结构原理,照射野指示灯原理图,照射野指示灯原理图,床下球管,X,线机结构示意图,床下球管X线机结构示意图,床上球管,X,线机结构示意图,床上球管X线机结构示意图,诊断设备的旋转结构,诊断设备的旋转结构,诊断设备的旋转结构,诊断设备的旋转结构,CT,原理图,CT原理图,CT,结构示意图,CT结构示意图,第五代,CT,结构示意图,第五代CT结构示意图,螺旋,CT,结构示意图,螺旋CT结构示意图,X,射线透视装置,X射线透视装置,X,射线透视装置,X射线透视装置,X,射线透视装置,X射线透视装置,计算机数字处理,计算机数字处理,数字化多功能双球管,X,线机,数字化多功能双球管X线机,诊断用,X,线机,诊断用X线机,便携式,X,射线机,便携式X射线机,移动式,X,线机,移动式X线机,床边移动,X,线机,床边移动X线机,床边移动,X,线机,床边移动X线机,血管造影介入装置,血管造影介入装置,牙科全景,X,线机,牙科全景X线机,泌尿外科诊疗床,泌尿外科诊疗床,体外冲击波碎石机,体外冲击波碎石机,平板探测器,X,线机,平板探测器X线机,平板探测器,X,线机,平板探测器X线机,CT,机,CT机,西门子,CT,机,西门子CT机,西门子螺旋,CT,西门子螺旋CT,诊断信息的共享,诊断信息的共享,诊断设备电离辐射来源,机头漏射线,机头构件散射线,射野内物体散射,射野外物体散射,诊断设备电离辐射来源机头漏射线,放射诊断的利与弊,利：,及时、有效地获取充分的诊断信息；,弊：,接受额外的辐射照射，随机性效应概率增高，甚至出现确定性效应。,兴利除弊的方法：,落实职业人员和患者的辐射防护,放射诊断的利与弊利：,防护内容讲述,医院的责任与义务,医务人员的责任与义务,对患者、受检者的防护措施,放射诊断相关标准,防护内容讲述医院的责任与义务,医院的责任与义务,建造合格的建筑,提供合格的仪器和防护设备,配备合格的人员,医院的责任与义务建造合格的建筑,建造合格的建筑,机房应设在,建筑物底层一端,。新建,X,线机房面积，,100mA,以下的,24m,2,；,200mA,以上的,36m,2,；多管头,X,线机房面积酌情扩大。,牙科,X,线机单独机房,。,主屏蔽墙设,2mm,铅当量,防护厚度，侧墙壁和天棚设,1mm,铅当量防护厚度。,透视机房墙壁均应有,1mm,铅当量防护厚度。,机房门、窗合理设置，要有合适铅当量防护。,受检者候诊位置要选择适当，有相应防护措施。,保持,良好通风,，机房门外安设工作指示灯。,建造合格的建筑机房应设在建筑物底层一端。新建X线机房面积，1,合格的仪器和防护设备,辐射源,：应符合国家的有关规定，设备的散射、漏射线符合要求；,防护设备,：必须为职业人员和受检者分别配备个人防护用品,合格的仪器和防护设备辐射源：应符合国家的有关规定，设备的散射,一,.,透视用,X,线机的防护性能,距焦点,1m,处漏射线的空气照射量率,2.5810,-5,Ckg,-1,h,-1,(100mRh,-1,),。有用线束进入受检者皮肤处的空气照射率,1.2910,-3,Ckg,-1,h,-1,(100mRh,-1,),。,荧光屏铅玻璃应有足够铅当量，立、卧位透视防护区空气照射量率分别,1.2910,-6,Ckg,-1,h,-1,(100mRh,-1,),和,3.8710,-6,Ckg,-1,h,-1,(100mRh,-1,),。,焦皮距不得小于,350mm,。,X,线管焦点、遮光器、集光筒和荧光屏中心在一直线上。,当遮光器开到最大时，有用线束照射野不得超出荧光屏。,X,线机诊视床床板的铝当量不应超过,1mm,。,一.透视用X线机的防护性能距焦点1m处漏射线的空气照射量率,二,.,摄影用,X,线机的防护性能,X,线管头组装体漏射线规定同透视用,X,线机。,X,线管头窗口处应装有铝过滤板，以使固有过滤的铝当量不小于下表规定值：,200mA,以上,X,线机应配备有下列规格的附加过滤板：,0.5,毫米铝当量,1,块,1.0,毫米铝当量,1,块,2.0,毫米铝当量,1,块必须提供能调节有用线束矩形照射野的装置。,二.摄影用X线机的防护性能X线管头组装体漏射线规定同透视用,三,.,牙科用,X,射线机的防护性能,X,线管头组装体应有足够铅当量防护层，距焦点,1,米处漏射线,1,小时累积测量不超过,6.4510,-6,Ckg,-1,(25mR),。,X,线管头窗口处应装有铝过滤板，以使固有过滤不小于,1.5mm,铝当量。,集光筒应有,0.5mm,铅当量的防护层，其末端的有用线束直径不得超过,70mm,。,峰值电压不超过,60,千伏的,X,线机，焦皮距大于,100mm,；,60,千伏,(,峰值,),以上的,X,线机，焦皮距不得小于,200mm,。,连接曝光开关的电缆长度不得短于,2m,。,三.牙科用X射线机的防护性能X线管头组装体应有足够铅当量防护,四,.,防护设备,医院要因地制宜采用防护厚度为,0.5mm,铅当量的各种摄影防护设施。,医院应对每台,X,线机配备各种辅助防护用品，如,0.25mm,铅当量的铅橡胶手套、铅橡胶围裙、铅坐椅等。供胃肠及其他特殊检查用的各种辅助防护用品应有较大铅当量。,医院应注意配备可,供受检者使用,的各种辅助防护用品和固定特殊受检者的设备。,四.防护设备医院要因地制宜采用防护厚度为0.5mm铅当量的各,介入操作人员防护,5,件套,介入操作人员防护5件套,合格的放射工作人员,有娴熟的专业技术,有扎实而全面的辐射防护知识,从事电离辐射医学应用的工作人员需参加防护培训,培训目的是提高工作人员对放射安全的认识，增强防护意识，掌握防护技术，最大限度地减少不必要的照射，避免事故发生，保障各类人员的健康。,放射工作人员上岗前必须接受放射防护培训，并经考核合格之后才有资格参加相应的工作；在岗期间应定期接受再培训。,合格的放射工作人员有娴熟的专业技术,事故性照射的预防和调查,应采取一切合理的措施，不断提高所有人员的安全文化素养，防止发生潜在事故照射。,应对下列事件及时进行调查：,各种诊断性照射事件，如剂量明显大于预计值的诊断性照射，或剂量反复并显著超过所规定的相应指导水平的诊断性照射；,各种可能造成患者的受照剂量与所预计值显著不同的设备故障、事故或其他异常偶然事件。,事故性照射的预防和调查应采取一切合理的措施，不断提高所有人员,有关的记录保存,应在审管部门规定的期限内保存并在必要时提供，进行追溯性剂量评价所必需的资料，包括特殊检查中荧光透视检查的照射次数和持续时间等。,有关的记录保存应在审管部门规定的期限内保存并在必要时提供，进,医务人员的责任与义务,放射诊断正当性判断与最优化防护,申请医生的责任与义务,放射职业人员的责任与义务,医务人员的责任与义务放射诊断正当性判断与最优化防护,正当性判断的一般原则,权衡利弊，证明放射诊断给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该照射实践才是正当的。,对于复杂的诊断，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的放射照射重新进行正当性判断。,正当性判断的一般原则权衡利弊，证明放射诊断给受照个人或社会所,放射诊断检查正当性判断,掌握好适应证，避免不必要重复检查；对妇女、儿童检查正当性判断更应慎重。,群体检查的正当性判断,考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，当受益足以补偿各个方面所付出的代价,(,包括辐射危害,),时这种检查才是正当的。,x,射线诊断筛选性普查应避免使用透视方法。,放射诊断检查正当性判断掌握好适应证，避免不必要重复检查；对妇,与临床指征无关的放射检查的控制,判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。,与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的,医技人员的剂量限值：,连续,5,年的年平均有效剂量,(,但不可作任何追溯性平均,),，,20mSv,；,任何一年中的有效剂量，,50mSv,；,眼晶体的年当量剂量，,150mSv,；,四肢,(,手和足,),或皮肤的年当量剂量，,500mSv,。,医技人员的剂量限值：连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追,公众照射剂量限值,不应超过下述限值：,年有效剂量，,1 mSv,；,特殊情况下，如果,5,个连续年的年平均剂量不超过,1 mSv,，则某一单一年份的有效剂量可提高到,5 mSv,；,眼晶体的年当量剂量，,15 mSv,；,皮肤的年当量剂量，,50mSv,。,公众照射剂量限值不应超过下述限值：,慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）,对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过,5mSv,。,探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于,1 mSv,以下。,慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）对患者的,诊断照射的剂量指导水平,对于常用的诊断性医疗照射：,超过剂量指导水平时,，改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量；,低于剂量指导水平,而又不能提供有用的诊断信息，需采取纠正行动；,指导水平不是最佳诊断性能的保证,。,诊断照射的剂量指导水平对于常用的诊断性医疗照射：,放射诊断的剂量指导水平,放射诊断的剂量指导水平,放射诊断的剂量指导水平,放射诊断的剂量指导水平,一次,X,射线检查的平均有效剂量,(,m,Sv),一次X射线检查的平均有效剂量(mSv),申请医生的责任和义务,提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中都不能获得必要的诊断信息,结合临床指征提出线检查申请,尽可能与放射科医生商量,清楚地填写申请单，说明患者的基本情况，指出检查的目的,申请医生的责任和义务提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中,育龄妇女、孕妇,X,诊断检查,优先,选用非,X,线的检查方法,；尽量采用,X,线摄影代替,X,线透视检查。,对有生育计划的育龄妇女进行腹部或骨盆部位的,X,线检查时，严格使检查限制在月经来潮后的十天内进行，对月经过期妇女，,应当作孕妇看待,。,妊娠早期，特别是妊娠,8,15,周，非急需不得实施腹部尤其是,骨盆部位的,X,线检查,。,孕妇分娩前，不应进行常规的胸部,X,线检查。,避免对育龄妇女、孕妇的重复,X,线检查。,育龄妇女、孕妇X诊断检查优先选用非X线的检查方法；尽量采用X,儿童,X,线检查要求,必须遵循,X,线检查的正当化和放射防护最优化原则，在获得必要诊断信息的同时使受检儿童受照剂量保持在可以合理达到的最低水平。,必须注意到儿童对射线敏感、其身躯较小又不易控制体位等特点，采取相应有效防护措施。,儿童,X,线群检必须加以控制,。,必须建立并执行,X,线诊断的质量保证计划，提高,X,线诊断水平，减少儿童受检者所受照射剂量。,各种用于儿童的医用诊断,X,线机防护性能、工作场所防护设施及安全操作均须符合相关要求。,儿童X线检查要求必须遵循X线检查的正当化和放射防护最优化原则,放射科职业人员的责任和义务,熟练掌握业务技术和防护知识，配合有关临床医师做好放射诊断检查的正当性判断。,除临床必需的透视检查外，尽量采用摄影检查。,透视前做好充分的暗适应。尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野。,特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者,(,非投照部位,),、工作人员采取适当的防护措施，尤其是性腺。,摄影时，其他人员不应留在机房内；对受检者的携扶者也应采取相应的防护措施。,移动式和携带式,X,线机摄影时，,X,线工作者必须离管头和受检者,2,米以上，并对周围人员采取防护措施。,孕妇一般不宜做,X,线检查，以减少对胎儿的照射。,放射科职业人员的责任和义务熟练掌握业务技术和防护知识，配合有,降低受检者剂量的技术措施,1,增加透射比,控制照射野,准直照射束,控制焦皮距,器官屏蔽：,性腺屏蔽基本类型：,接触屏蔽；,阴影屏蔽；,定形接触屏蔽。屏蔽厚度相当于,0.5mm,的铅当量。,对晶状体、甲状腺屏蔽,降低受检者剂量的技术措施1增加透射比 控,降低受检者剂量的技术措施,2,确保足够的总过滤厚度,采用碳纤维材料制作检查床、滤线栅和胶片盒,控制和记录照射时间,使用带高效增感屏的线胶片,利用空气间隙和移动缝隙技术,减少重复拍片率,做好设备的质量保证与质量控制,降低受检者剂量的技术措施2确保足够的总过滤厚度,特殊线诊断检查的防护措施,(1),透,视,避免使用直接透视法,采用影像增强屏,完全暗适应,(2),儿科线检查,专门操作人员,调节照射野,(3),乳腺线摄影,钼靶球管,采用增感屏,(4),牙科线摄影检查,非放射科医师操作,加强甲状腺防护,特殊线诊断检查的防护措施(1)透 视 (3)乳腺线,患者防护用品,患者防护用品,减少医务人员受照剂量的措施,遵守机房操作规程，熟悉仪器工作性能,做好设备的质量保证与质量控制,三项基本措施,时间防护：提高操作熟练程度,距离防护：隔室操作,屏蔽防护：个人防护用品,减少医务人员受照剂量的措施遵守机房操作规程，熟悉仪器工作性能,工作人员的防护,单位因素,合格的仪器、机房和操作间,提供个人剂量计之外的剂量监测设备,提供良好的防护用品,科室管理,规章制度的制定,操作手册、指导的贯彻与检查,个人防护,良好的卫生习惯,佩戴个人剂量计,穿戴个人防护用品,工作人员的防护单位因素,患者防护用品,患者防护用品,各类防护服,各类防护服,个人防护用品,个人防护用品,个人防护用品,个人防护用品,应当引起重视的问题,1,、患者的防护用品,2,、放射检查剂量相关数据的保存,3,、放射危害的告知与警示标识的安置,4,、介入过程患者的防护,应当引起重视的问题1、患者的防护用品,医用电离辐射防护的群体,防护很好：医务人员,正在受到重视：患者、陪护人员,没有足够重视：介入操作人员,医用电离辐射防护的群体防护很好：医务人员,放射学相关防护标准,1,GB16348-1996,：,X,线诊断中受检者放射卫生防护标准；,GB16349-1996,：育龄妇女和孕妇的,X,线检查放射卫生防护标准；,GB16350-1996,：儿童,X,线诊断放射卫生防护标准；,GBT16137-1995,：,X,线诊断中受检者器官剂量的估算方法；,GBT17589-1998,：,X,射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范,放射学相关防护标准1GB16348-1996：X线诊断中受检,放射学相关防护标准,2,GBZ1302002,医用,射线诊断卫生防护标准；,GBZ1382002,医用,X,射线诊断卫生防护监测规范；,GBZ165-2005 X,射线计算机断层摄影放射卫生防护标准；,GBZ176-2006,医用诊断,X,射线个人防护材料及用品标准；,GBZ177-2006,便携式,X,射线检查系统放射卫生防护标准；,GBZ179-2006,医疗照射防护基本要求；,GBZ186-2007,乳腺,X,射线摄影影像质量控制检测规范,放射学相关防护标准2GBZ1302002医用射线诊断卫生,放射学相关防护标准,3,GBZ187-2007,计算机,X,射线摄影（,CR,）质量控制检测规范；,GBZT180-2006,医用,X,射线,CT,机房的辐射屏蔽规范；,GBZT184-2006,医用诊断,X,射线防护玻璃板标准；,GBZT 144 -2002,用于光子外照射放射防护的剂量转换系数；,GBZT 1492002,医学放射工作人员的卫生防护培训规范；,WST189-1999,：医用,X,射线诊断设备影像质量控制检测规范,放射学相关防护标准3GBZ187-2007计算机X射线摄影（,