急诊病人的安全与急救中的医护配合

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊科,急诊病人的安全与急救中医护,(y h),配合,第一页，共四十五页。,内容提纲,急诊病人的安全问题,(wnt),急救中的医护配合,第二页，共四十五页。,急诊工作,(gngzu),特点,急,：,病情急,就诊病人,(bngrn),病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，,分秒必争，迅速处理,。,家 属急,忙,：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担,大批伤员抢救,工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。,第三页，共四十五页。,急诊室工作,(gngzu),特点,多学科性,：多系统、多学科、复杂，专科不收（床位使用率、次均费用,(fi yong),、抢救成功率）。,第四页，共四十五页。,需要,(xyo),抢救的危重病人,生命体征不稳定,有生命危险或潜在生命危险,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),多发伤 复合伤,涉及,(shj),呼吸、消化、心内、神内、骨科、脑外科、胸科、妇科、儿科、传染病,.,第五页，共四十五页。,危重病人分级,(fn j),第六页，共四十五页。,诊治,(zhnzh),的要求,病房,先瞄准,(mio zhn),，后开枪；,急诊,先开枪，后瞄准。,第七页，共四十五页。,对医生护士,(h shi),的要求非同一般,技术水平 理论知识 工作能力,高 丰富 强,第八页，共四十五页。,急救,(jji),工作存在风险,技术水平因素：抽血、输液时能否做到一针见血；胃管（呼吸,(hx),心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸,(hx),机的正确使用。,人员因素：责任心（转运安全、腹痛女性、用药错误），掉以轻心（创伤病情的评估不足）。,用药：复杂、类似的用药易混,设备、设施因素：仪器电量、性能,第九页，共四十五页。,急救工作存在,(cnzi),风险,环境因素：乱，家属及围观者多，医护行为暴露在“光天化日”之下,管理因素：工作,(gngzu),流程复杂（输血）、无应急预案（火灾、猝死）,患者的依从性,口头医嘱：急症病人大多口头（呼吸机氧浓度与多巴胺、电话医嘱）,第十页，共四十五页。,急救工作,(gngzu),存在风险,疾病诊治、,护,护理、转归,受,受医学发展,水,水平限制（,疾,疾病加重、,非常见病诊,断,断不明,）。,医患之间存,在,在广泛的风,险,险,如：医患之,间,间缺乏有效,(yuxio),沟通，患者,不,不能得到足,够,够的信息，,导,导致在出现,意,意外后患者,对,对医务人员,不,不理解，甚,至,至造成医疗,纠,纠纷。,第十一页，,共,共四十五页,。,。,第十二页，,共,共四十五页,。,。,因病历,(bngl),记录引起的,医,医疗纠纷,病历等文件,记,记载缺陷,1.,病历中的关,键,键地方记载,不,不清或者记,载,载不全或者,没,没有记载,（,（昏迷病人,瞳,瞳孔、采取,措,措施的原因,如,如吸氧面罩,）,）,2.,医疗行为发,生,生过程中的,程,程序和手续,不,不全,3.,有关,(yugun),的文件缺乏,（,（未书写）,4.,有关的病历,丢,丢失,第十三页，,共,共四十五页,。,。,医疗安全与,风,风险防范,(fngfn),管理,管理是任务,，,，是纪律，,要,要靠人（管,理,理者）,关键在于有,效,效的管理者,和,和一支优秀,的,的管理团队,管理中避免,的,的行为：,消极不作为,侥幸心理,安全和风险,危,危机是不长,眼,眼睛的，任,何,何单位、部,门,门科室及个,人,人都有遭受,打,打击的可能,，,，且往往,(wngwng),发生在第一,线,线，在每一,个,个环节接触,点,点上都有可,能,能发生，所,以,以风险防范人人有责,，要求在信,念,念、操守、,能,能力、经验,、,、作风等方,面,面过得硬,第十四页，,共,共四十五页,。,。,管理者,积极,(jj),的态度,事先,进行相关危,险,险因素分析,和,和改进，做,好,好预案。,事后,从事故、差,错,错中寻找根,本,本原因，积,极,极上报，找,出,出改进措施,，,，落实，不,断,断改进。,加强培训：,管,管理人员、,护,护理人员,改进流程和,布,布局（窗帘,杆,杆）。,完善、规范,制,制度和操作,标,标准（,CPR,标准）。,精、准、细,、,、严为基本,(jbn),原则（大床,头,头卡和各种,标,标识的应用,）,）。,第十五页，,共,共四十五页,。,。,医生,(ysh,ng),护士的积极,态,态度,大多数急救,患,患者病情复,杂,杂、症状,(zhngzhung),严重、发展,迅,迅速，患者,及,及家属的心,态,态和求医心,态,态复杂多样,，,，患者视医,护,护人员为救,星,星，对医护,人,人员言听计,从,从，此刻医,护,护人员的一,言,言一行都会,对,对患者和家,属,属的情绪产,生,生影响。因,此,此，医护人,员,员的一举一,动,动都会处于,患,患者家属的,监,监督之中，,稍,稍有不慎，,都,都会诱发医,疗,疗护理纠纷,。,。因此工作态度严,肃,肃，急患者,所,所急，帮患,者,者所需，争,分,分夺秒，,克服场地、,设,设备以及各,种,种不利因素,进,进行抢救。,第十六页，,共,共四十五页,。,。,建立,(jinl),急救思维,急救意识,降阶梯思,维,维，,抢救最危,急,急,(wij),的病人，,无,无论是作,检,检查还是,治,治疗,都,都要抓最,主,主要的事,件,件。,生命第一,原,原则,时效观念,原,原则,第十七页,，,，共四十,五,五页。,提高技术,(jsh),知识水平,快、稳、,准,准。,医生,迅速,(xns),做出判断,和,和决策，,准,准确开出,医,医嘱；,护士,迅速采取,措,措施，敏,捷,捷果断，,技,技术娴熟,（,（穿刺及,对,对血管的,选,选择、仪,器,器的熟练,使,使用）。,第十八页,，,，共四十,五,五页。,急救工作,(gngzu),中注意的,问,问题,加强责任,心,心：严格,执,执行规章,制,制度及操,作,作规范、,注,注意力集,中,中,执行医嘱,中,中的法律,问,问题,1,：对医嘱,护,护士应遵,照,照执行，,不,不得随意,篡,篡改，无,故,故不执行,。,。,2,：医嘱中,存,存在明显,错,错误的有,权,权不执行,（,（改变用,药,药途径剂,量,量、蔗糖,铁,铁与注射,水,水）,3,：急救中,口,口头医嘱,的,的执行,:,准确（讲,重,重查），,医,医生,(yshng),及时补记,医,医嘱。,第十九页,，,，共四十,五,五页。,急救工作,中,中注意,(zhy),的问题,仪器设备,完,完好性,：,：完好率,100%,书写记录,护理记录,中,中的法律,问,问题：及,时,时完整，,准,准确，具,体,体到分钟,，,，详细客,观,观，符合,抢,抢救流程,，,，与医疗,记,记录保持,一,一致。抢,救,救患者来,不,不及记录,时,时抢救结,束,束,6,小时据实,补,补记,(bj),。不得遗,失,失、涂改,。,。,第二十页,，,，共四十,五,五页。,急救工作,(gngzu),中注意的,问,问题,在抢救中,应,应注意表,情,情,(bioqng),和动作、,语,语言,缺陷医护,补,补台,：,动脉血误,取,取静脉、,脑,脑出血误,开,开舒血宁,第二十一,页,页，共四,十,十五页。,急救工作,中,中注意,(zhy),的问题,医务人员,之,之间的相,互,互保护：如,当,当,一,一,个,个,病,病,人,人,向,向,你,你,咨,咨,询,询,病,病,情,情,涉,涉,及,及,到,到,另,另,外,外,一,一,名,名,医,医,生,生,的,的,处,处,理,理,时,时,，,，,你,你,不,不,要,要,说,说,“,“,他,他,怎,怎,么,么,能,能,这,这,样,样,处,处,理,理,？,？,”,”,或,或,“,“,怎,怎,么,么,会,会,是,是,这,这,样,样,？,？,”,”,等,等,对,对,其,其,他,他,人,人,的,的,工,工,作,作,(g,ngzu,),结,果,果,表,表,示,示,明,明,显,显,指,指,责,责,的,的,话,话,。,。,意,外,外,事,事,件,件,要,要,会,会,应,应,急,急,处,处,理,理,：,：,呼,呼,吸,吸,机,机,使,使,用,用,中,中,突,突,然,然,断,断,电,电,、,、,洗,洗,胃,胃,机,机,突,突,然,然,堵,堵,塞,塞,第二十,二,二页，,共,共四十,五,五页。,何为,(hwi),配合？,协作,(xi,zu,),合作,第二十,三,三页，,共,共四十,五,五页。,2023/1/17,24,护理,(h,l,),在急,救,救中,的,的作,用,用,分诊,治疗,观察,桥梁纽带的作用,第二十四,页,页，共四,十,十五页。,2023/1/17,25,急救护士,(hshi),要具备,快速判断,病,病情轻重,缓,缓急的能,力,力,与病人及,家,家属交流,的,的能力,与医师交,流,流的能力,过得硬的,各,各项护理,技,技术,不用别人,说,说,昏迷病人,插,插胃管,穿看不见,的,的静脉,CPR,效果,(xiogu),判定,眼睛尖,手脚快,有同情心,能独挡一,面,面,第二十五,页,页，共四,十,十五页。,建立,(jinl),相互支持,的,的业务关,系,系共同,提,提高,因此,所有人要,正,正视和尊,重,重,(znzhng),护理工作,；,；护士绝,不,不能轻视,自,自己的工,作,作,不要满足,于,于机械式,地,地执行医,嘱,嘱,被动工作,，,，要建立,自,自己工作,思,思路。,第二十六,页,页，共四,十,十五页。,急诊护士,(hshi),与医生的,配,配合,急诊科医,生,生、护士,是,是急诊科,主,主人,无论是转,科,科、进修,的,的医生都,代表急诊,科,科工作，,要,要帮助,(bngzh),、支持。,全局观念,第二十七,页,页，共四,十,十五页。,建立相互,支,支持的业,务,务,(yw,),关系共,同,同提高,在临床实,践,践中,医生制定,的,的治疗方,案,案为护理,工,工作提供,了,了依据,;,护士认真,执,执行医嘱,对医疗工,作,作提供了,护,护理支持,。,。这是,医护双方,互,互相支持,的重要方,面,面。此外,由于护理,工,工作的特,性,性,护理人员,还,还可以利,用,用自己接,触,触病人及,家,家属多,观察病人比较细,听到病人,家,家属反映,问,问题多的,机,机会,及时对诊,疗,疗工作提,供,供信息和,建,建议,甚至,发现,(fxin),诊疗上的,缺,缺陷,如个别开,错,错方,用错剂量,、,、家属对,哪,哪些方面,有,有意见等,情,情况，及,时,时纠正不,足,足，并掌,握,握患者家,属,属动态，,寻,寻找对策,。,。,护士很重,要,要。,第二十八,页,页，共四,十,十五页。,建立相互,支,支持的业,务,务,(yw,),关系共,同,同提高,加强专业,技,技能培训,：针对性,专,专科培训,，,，如危重,症,症的救治,、,、各种仪,器,器的应用,、,、基础操,作,作。,团队合作,能,能力的培,养,养,：传统的,的,的临床急,救,救,(jji),技能培训,大,大多是医,生,生和护士,分,分别进行,但患者的,成,成功救治,往,往往需要,医,医生和护,士,士的密切,配,配合,尤其是在,急,急诊患者,抢,抢救过程,中,中,医护之间,配,配合是否,默,默契,直接影响救,治,治质量和成,功,功率。,医护组成抢,救,救小组，模,拟,拟现场抢救,。,。,第二十九页,，,，共四十五,页,页。,建立相互支,持,持的业务,(yw),关系共同,提,提高,加强沟通，,互,互相学习,创造,(