学生医保-中国科大

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我校在校学生,参加医疗保险须知,科大医院,学生工作部（处）,2011,年,8,月,31,日,学生,35,元,/,人,/,年,120,元,/,人,/,年,政府财政,30,元,/,人,/,年,学校,普通门诊医疗统筹基金保险,住院,特殊病门诊,普通门诊,其他待遇,本地：按规定比例直接支付,异地：后报销,最高限额,22,万元,/,人,/,年,个人先付后报销,以保险公司合同为准,城镇居民基本医疗保险,统一向保险公司招标,参 保,住 院,门 诊,其 他,提纲,参保范围,全校,在校,全日制本科生、非在职研究生,（和户籍是否在校,无关,）,以及经批准因病等休学一年以内的,（交流学生等非本校学籍学生不在范围内）,自愿参保，,应保尽保,，不参保则所有医疗费用自理,统一纳入合肥市城镇居民基本医疗保险体系,住院、门诊特殊病统筹与普通门诊统筹相结合,“双统筹”保障方式,参保,参保缴费,每人每年,155,元,=,政府财政,120,元,+,个人缴纳,35,元,不参保不享受财政补助,以,学院,为单位办理参保登记手续,姓名、性别、学号、身份证号、院系、年级,每年,9,月,1-12,日,缴齐,35,元,特殊情况，,9,月,20,日后 入,/,出校 的,及时 补充登记缴费,/,注销,缴费不退,缴费年限与以后参保年限合并计算,参保,参保,权利和义务,权利：,1.,享有社保规定的在校大学生基本医疗保障待遇。,2.,享有在校大学生基本医疗保障的知情权、建议权和监督权。,义务：,1.,及时、足额缴纳参保费用。,2.,遵守基本医疗保险有关规定和定点医院有关规章制度。,3.,配合定点医院治疗，按照规定结算医疗费用。,4.,遵守学校和校医院的有关规定及有关规章制度。,保障待遇,入学并缴费之日起享受，注销学籍之日起停止享受,结算年度：,10,月,1,日至次年,9,月,30,日,一个结算年度住院和门诊特殊病最高限额,22,万,按照药品目录、诊疗项目目录，医疗设施单位和支付标准,乙类目录药品和部分支付的项目，学生按规定自付一定比例,普通门诊学校包干，每生每年,30,元的标准拨付学校,我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险,其他参照,合肥市城镇职工基本医疗保险暂行办法,执行,参保,医院范围和支付比例,限城镇居民,定点,医疗机构,住院医院 起付标准（门槛费）基金支付比例,三级医院,300,元,90%,二级医院,200,元,92%,一级医院,100,元,94%,异地住院,300,元,90%,注：基金支付比例指,先扣除,按规定须个人自付的部分和门槛费之后剩余部分中基金支付的比例,住院,住院,住院手续和费用结算,手续：,直接,持本人身份证,到,本市,城镇居民基本医疗保险定点医疗机构办理,医保住院,手续,费用结算：,属于个人应承担的费用，由本人支付给定点医疗机构；,属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。,无需参保学生另行报销,。,住院,异地住院,1.,急诊,抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等,不在校期间,因病住院，应在,当地基本医疗保险定点的医疗机构就医,。,2.,在校期间因所患疾病在本市三级定点医院,难以诊断,或诊断已明确，但,无治疗手段,的，可由,本人向经治医院申请,转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。异地转院由本人填写,合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表,（可从合肥劳动保障网上下载，网址：），经,本市定点三级医院签署意见,后，报合肥市,医疗保险管理中心审核,。审核批准后应到,合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表,上,登记的医院,进行住院治疗。,住院,异地住院费用结算,先,全额垫付,住院医疗费用,出院后两个月内，由所属高校凭,转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料,，到市医疗保险经办机构结算。,门诊,普通门诊和特殊病门诊,普通门诊,普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用。每生每年,30,元的标准拨付高校包干使用。我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险。,特殊病门诊治疗,冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等,22,种疾病可享受特殊病门诊治疗。门诊特殊病,不设起付标准,，在,合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目,范围内,的门诊特殊病医疗费用，,个人承担,30%,，基金承担,70%,。,门诊,特殊病门诊就诊、报销流程,患有门诊特殊病规定病种的，由,本人填写,合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表,（从,合肥劳动保障网,下载），附近期,相关病历和医学检查报告,，由所在高校负责,向市医疗保险经办机构申报鉴定,。审查,合格后,发,合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡,。,取得医疗卡后,开始享受门诊特殊病待遇。,在校期间，一个结算年度内可选择,一家定点医疗机构,，凭,门诊特殊病医疗卡,和,本人身份证,进行门诊治疗。,因病休学期间,，,已办理,门诊特殊病治疗卡的，可以在,居住地,选择,一家医疗机构作为门诊特殊病的定点医疗机构,，发生的门诊特殊病医疗费用,先由个人垫付,，按本市门诊特殊病报销标准，到市医疗保险管理中心报销。,门诊,普通门诊就诊费用处理,先支付，后报销。,在校医院、校外,二级以上,（含）医院或者保险公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,(,在医保可报销范围内,),，保险公司在保险金额范围,(8000,元,),内,按,90%,的比例给付医疗保险金，无门槛费。,门诊,普通门诊就诊报销流程,先自行支付,，再由保险公司进行报销。,保险公司将派专职售后服务人员,每周一次定期,前往解答保险疑问、收取保险理赔案件。遇节假日时间另行公布。,保险公司对理赔资料进行,审核,。,属保险责任范围，且理赔材料齐全的理赔案件，保险公司在双方约定的时间内进行,赔付,，通过,现金或转帐,方式支付赔款。,门诊,普通门诊医疗统筹基金保险,普通门诊医疗统筹基金保险除普通门诊报销外，还承担：,1,、二次住院医疗报销 住院医疗费用经基本医疗保险支付剩余部分（不含个人自费部分），按,90%,比例给付保险金，无门槛费，上限,100000,元,/,人,/,年,。,2,、意外门诊医疗报销 因意外伤害在二级以上（含）医院或者保险公司认可的医疗机构支出的、在医保可报销范围内的医疗费用，按,90%,的比例给付，无门槛费，每次,上限,8000,元,。,3,、意外伤疾 被保险人自意外伤害发生之日起,180,日内因同一原因身体残疾的，按规定的比例给与赔付。,上限,20000,元,/,人,/,年,。,4,、意外身故 被保险人自意外伤害发生之日起,180,日内因同一原因死亡的，保险公司按保险金额给付死亡保险金,20000,元,/,人,/,年,，则保险公司对该被保险人的保险责任终止。,5,、疾病身故 被保险人自本合同生效之日起,90,日后因疾病死亡的，保险公司按保险金额给付死亡保险,20000,元,/,人,/,年,，则保险公司对该被保险人的保险责任终止。及时续保者不受本款,90,日规定的限制。,门诊,普通门诊报销所需材料,申 请 项 目 应备文件,疾病、意外身故,1.4.5.8.9.10.11.13.14,意外伤残,1.3.4.5.11.12,门诊医疗,1.2.3.4.6.11,住院医疗（二次报销）,1.2.3.4.5.6.7.15,1.,保险单（凭证）原件,/,复印件；,2.,医疗费用收据原件；,3.,事故者身份证明；,4.,门诊病历；,5.,出院小结及病案；,6.,医疗费用明细清单,/,处方；,7.,病理,/,血液,/,影像检查报告,/,疾病诊断书；,8.,居民死亡医学证明书或法医鉴定书；,9.,户口注销证明；,10.,丧葬火化证明；,11.,有关部门出具的事故证明；,12.,残疾鉴定报告；,13.,申请人身份证明；,14.,申请人与事故者户籍关系证明；,15.,住院医疗医保结算单,注：对上述材料，申请时,应提供原件附件且需医院盖章,门诊,普通门诊报销时效,在理赔案件事实清楚、材料齐备的前提下：,1,、,3000,元（含）以下,赔款在,三,个工作日内送达；,2,、,3000,元,10000,元,（不含）,五个,工作日内送达；,3,、,10000,元（含）以上,的赔案在,十个,工作日内送达。,其他,重要信息,合肥市城镇居民基本医疗保险相关材料都在,合肥劳动保障网,上有下载，包括城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，城镇居民定点医疗机构清单，合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目，以及所需的各种表格和相关法规等。合肥市人力资源和社会保障局，咨询电话，异地急诊联系电话：。,普通门诊医疗统筹基金保险,的保险公司：中国人寿：全国,24,小时服务专线：,95519,，售后服务专线：,5275609,，公司地址：合肥市六安路,99,号新华大厦四楼。,科大医院网址：，电话：,其他,不予支付的情况,因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故，生育与计划生育，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，医保基金不予支付。,其他,注意事项,学籍变动的一律由新班级负责。特别请提醒有转入学生的,2011,级,班主任。,人员无重复、无遗漏,。,每项资料真实无误，特别注意,“性别”和“出生年月”,与,身份证号,保持一致。,电子版资料,用,Excel,表,，格式参考原,表,：,左对齐,，,不要插空格或无关字符,。,汇报完毕，谢谢！,