外科学胃、十二指肠溃疡病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃、十二指肠溃疡病,胃溃疡发病高峰：5060岁,十二指肠溃疡者提早约10年,男女比3:1,溃疡发生的部位,大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在靠近幽门处。,90发生在胃窦部,溃疡的发病机制,十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。,胃溃疡的发生可能与胃排空迟缓有一定关系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保护性屏障不足等。,手术治疗原则,如经810周内科治疗，溃疡仍未愈合，应再次做胃镜检查，自溃疡不同部位取组织做活检，如为良性，可再继续药物治疗48周，如溃疡仍不愈合，即主张改用手术治疗。,胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据,胃、十二指肠溃疡病手术目的与内科治疗相同，即解除溃疡症状，使溃疡愈合和防止溃疡复发,。,胃大部切除手术,切除了溃疡灶本身,切除了溃疡好发的胃窦部,切除了大量泌酸的壁细胞,胃迷走神经切断术,阻断了迷走神经对壁细胞的刺激,溃疡病的手术适应证,1.经内科治疗三个月以上仍不愈合；,2.内科治疗期间愈合后又复发；,3.多次反复发作；,4.直径超过22.5,cm,的大溃疡；,5.不能肯定除外癌变；,6.并发梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至胃壁外。,胃大部切除术后并发症,出血,吻合口 腹腔 切口,梗阻,吻合口 输入袢 输出袢,邻近脏器损伤,十二指肠残端瘘,倾倒综合症,低血糖综合症,贫血,吻合口溃疡,营养不良,残胃癌,上消化道出血,定义,上消化道出血系指屈氏（,Treitz）,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。,上消化道大出血,失血量超出1000,ml,失血量超出循环血容量20,上消化道大出血的病因,胃、十二指肠溃疡病,胃癌,门静脉高压症,胆道出血,应激性溃疡,其他,动脉瘤,纵隔肿瘤,全身性疾病,血液病；尿毒症；血管性疾病；,结缔组织疾病,出血量的估计,粪便隐血试验阳性,5,ml,以上,黑便,5070,ml,以上,呕血,250300,ml,超过400,ml,诊断,85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史；,其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。,化验检查,血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积,判断出血部位,确定出血系由于胃肠病变所致,应除外全身性原因(如凝血障碍)所致的出血；,口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出；,肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起的胆道大量出血,是否在上胃肠道,呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；,柏油样便,血便,置入胃减,诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二指肠,1.食管贲门,2.胃十二指肠,X,线钡餐检查；,内镜检查；,出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管造影。,治疗原则,止血、补充失血量和防止复发,早期紧急手术治疗的指征,1出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情可能迅速恶化。,2在68小时内输人中等量血液(600800,ml)，,血压、脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至情况恶化的时间，可能反映出血的速度。,3在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。,4在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果不满意。,5年龄在60岁以上，动脉有硬化改变，出血多不易自止。,6有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，出血多不易自止。,根据失血情况推测出血是否可以自行停止，决定是否在出血期内手术,。,