心脏介入

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏介入相关,(xinggun),知识,第一页，共三十一页。,概念,(ginin),与分类,心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心血管疾病进行确诊和治疗的诊治方法,(fngf),。它是目前较为先进的心脏病诊治方法,(fngf),，进展非常迅速，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创却又是“微创”的诊治方法,(fngf),。主要包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。,第二页，共三十一页。,优 点,与心脏外科手术相比，心脏介入手术具有明显的优势：,1.手术创,伤(chungshng,)小，只须局麻。,2.手术时间短。,3.患者承受的痛苦轻。,4,.手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、疗效立竿见影、不影响病人接受手术治疗的机会,。,第三页，共三十一页。,适应症,1.,对于绝大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入治疗达到根治。,2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代外科手术治疗。,3.对于慢性,(mn xng),心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安置术及射频消融术是目前唯一的根治方法。,第四页，共三十一页。,适应症,4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对明确病情，判断预后,(yhu),以及制定下一步治疗方案是十分重要和不可或缺的。,5.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量成效显著，对于改善较为稳定冠心病患者预后、提高生活质量及提高患者耐受各种事件打击能力是十分有效的。,第五页，共三十一页。,发展,(fzhn),历程,1.1929年，Forssmann将一根导尿管从自己的左肘前静脉,(jngmi),插入，将导管送入右心房，并拍下医学史上第一张心导管胸片，从此拉开人类心导管检查的序幕，并获得1956年诺贝尔医学奖,；,2.1958年，MasonSones完成首例冠脉造影，成为冠心病诊治史上一个里程碑；,3.1977年9月15日，Gruentzig在苏黎世进行了世界上第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）；,4.,1958年，进行世界首例人工永久心脏起搏器植入术，起搏器“三剑客”成为传奇人物；,第六页，共三十一页。,Seldinger,穿刺,(chunc),技术,“当血管造影技术从少数人的技术发展到诊断医学的主要舞台上的过程,(guchng),中，或许没有一个单独的技术的影响力能够超过Sven Seldinger发明的技术,他的成就给医学影像，诊断和治疗医学留下了永久的印记。,”,-,发表于1984年美国放射学杂志,第七页，共三十一页。,术前与术后,心脏介入术前充分的术前准备对提高介入诊断、治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好,(zu ho),各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。,第八页，共三十一页。,术前准备,(zhnbi),1.正确选择适应症、识别高危病人；,2.术前常规药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、华法林；,3.特殊病情病人的术前处理,(chl),：纠正心衰及电 解质紊乱、控制感染、纠正贫血等,4.心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨 论；,5.阅片及介入相关器械准备（如临时起搏器、IABP等）；,第九页，共三十一页。,术前常规药物,(yow),治疗,1,抗血小板治疗,：,择期PCI：阿斯匹林100mg qd,72h,300mg顿服至少术前1日及术日晨，氯吡格雷75mg qd,72h,72h内 300mg顿服，3-6h内需予600mg顿服；急诊PCI：尽早顿服阿斯匹林300mg及氯吡格雷600mg，高危患者,(hunzh),可加用IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班静推后静脉泵入维持。,第十页，共三十一页。,术前,常,常规,(chnggu,),药物,治,治疗,2.,治,治,疗,疗心,肌,肌缺,血,血的,常,常规,药,药物,：,：硝酸,酯,酯类,、,、钙,拮,拮抗,剂,剂、,-,阻,阻滞,剂,剂。,3.,抗,抗,凝,凝药,物,物：肝素,、,、低,分,分子,肝,肝素,，,，可,用,用于,急,急,性,性,冠,冠脉,综,综合,征,征。,4.,镇,镇,静,静剂,：,：酌情,使,使用,。,。,5,抗,抗生,素,素：不常,规,规使,用,用，,老,老年,人,人、DM,、,、原,有,有感,染,染,(g,nrn),、免,疫,疫力,低,低下,者,者须,用,用。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,特殊,病,病情,(b,ngq,ng),患者,术,术前,处,处理,1DM,：,：术前,最,最好,将,将空,腹,腹血,糖,糖降,至,至接,近,近正,常,常，,手,手术,当,当日,上,上午,追,追加,常,常规,用,用量,半,半量,的,的中,、,、长,效,效胰,岛,岛素,，,，适,量,量用,抗,抗生,素,素预,防,防感,染,染。,2,严,严重,高,高血,压,压：应将,血,血压,降,降至160/100mg时,再,再行,手,手术,比,比较,安,安全,(nqun),。,3.,电,电,解,解质,紊,紊乱,：,：常规,纠,纠正,，,，重,点,点关,注,注血,钾,钾！,（,（3,日,日内,应,应有,电,电解,质,质结,果,果，,血,血钾,以,以,4.5mmol/l为,宜,宜）,。,。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,4,慢,慢性,(m,nx,ng),肾功,不,不全,：,：,PCI术,后,后急,性,性肾,衰,衰发,生,生率,约,约916%,。,。故CCr50Bpm；VT,、,、Vf者,可,可用胺碘,酮,酮、心律,平,平、利多,卡,卡因使其,恢,恢复窦律,；,；快速房,颤,颤可用西,地,地兰、倍,他,他乐克等,使,使心室率,100Bpm。,第十四页,，,，共三十,一,一页。,术前医嘱,(yzh),1.常,规,规药物（,阿,阿斯匹林,和,和氯吡格,雷,雷），需,用,用造影剂,者,者行碘过,敏,敏试验,2.充,足,足血容量,3.检,测,测血清离,子,子、肝肾,功,功能、血,糖,糖、血液,分,分析、凝,血,血功能、,心,心肌酶、,尿,尿常规、,特,特殊免疫,学,学检查（,甲,甲、乙、,丙,丙肝炎抗,原,原、抗体,、,、HIV,、,、梅毒,(mid),血清学等,）,）,4.12或18,导,导联心电,图,图,5.心,脏,脏超声及X胸片。,第十五页,，,，共三十,一,一页。,6.与,家,家属谈话,，,，签署手,术,术同意书,7.高,危,危病人查,血,血型和配,血,血，必要,时,时通知,外科备台,8.双,侧,侧前臂及,腹,腹股沟区,备,备皮,9.检,查,查两侧股,动,动脉及足,背,背动脉搏,动,动。如拟,行,行桡,动,动脉,介,介入治疗,，,，应行Allen,试,试验（同,时,时按压桡,、,、尺动脉,，,，嘱病人,连,连续伸屈5指至掌,面,面苍白时,松,松开尺侧,，,，如10sec内,掌,掌面颜色,(yns),恢复，说,明,明尺动脉,功,功能好，,可,可行桡动,脉,脉介入治,疗,疗）,高危病人,加,加查血管,超,超声或脉,搏,搏氧饱和,度,度仪测定,血,血氧饱和,度,度,10.,不,不需禁食,水,水，仅嘱,其,其适当限,制,制摄食量,，,，饮水量,如,如常,第十六页,，,，共三十,一,一页。,Allen试验,(shyn),双手同时,按,按压桡动,脉,脉和尺动,脉,脉，,患者反复,用,用力握拳,和,和张开5-7次至,手,手掌发白,(fbi),，,松开尺动,脉,脉的压迫,，,，10sec内恢,复,复或变红,为,为阳性，,若10sec内仍,发,发白为阴,性,性。,第十七页,，,，共三十,一,一页。,家属,(jish),签字注意,事,事项,1.严格,履,履行签字,(qin z),手续，手,术,术同意书,需,需注明介,入,入,治,治疗的各,种,种风险和,并,并发症，,对,对高危病,人,人要反复,交,交待，并,要,要求直系,亲,亲属签字,(qin z),同意。,2.向患,者,者及其家,属,属充分说,明,明手术费,用,用及相关,医,医保政策,，,，必要时,补,补交差额,费,费用。,3.需要,分,分次进行,手,手术者应,向,向其说明,原,原因及间,隔,隔时间。,第十八页,，,，共三十,一,一页。,术前讨论,(toln),由上级医,生,生召集各,级,级分管,(fn,un),医生及导,管,管室人员,，,，认真讨,论,论是否为,适,适应证、,手,手术时机,是,是否合适,、,、有无禁,忌,忌症、预,计,计手术并,发,发症出现,的,的机率、,识,识别高危,病,病人并给,予,予特殊重,视,视、检查,各,各项术前,医,医嘱及签,字,字是否完,成,成、根据,不,不同病情,安,安排合适,的,的手术人,员,员、提前,完,完成器械,准,准备。,第十九页,，,，共三十,一,一页。,冠脉造影,术,术的禁忌,症,症,不明原因,发,发热，尚,未,未控制的,严,严重感染,严重贫血,(pnxu),、血红蛋,白,白8g/dl,严重的电,解,解质紊乱,严重的活,动,动性出血,尚未控制,的,的高血压,洋地黄中,毒,毒,对造影剂,过,过敏及脑,血,血管意外,急,急性期,第二十页,，,，共三十,一,一页。,术后处理,(chl),1.监,护,护、拔管,、,、压迫、,包,包扎。,2.术,后,后常规药,物,物治疗。,3.特,殊,殊病情病,人,人的术后,处,处理。,4.恢,复,复活动能,力,力,(nngl),。,5.出,院,院前教育,。,。,第二十一,页,页，共三,十,十一页。,监护,(jinh),、拔管、,压,压迫、包,扎,扎,所有介入,治,治疗术后,病,病人最好,入,入CCU,至,至少24h，监护,内,内容：密,切,切观察桡,动,动脉穿刺,处,处或腹股,沟,沟插管处,有,有无渗血,及,及血肿、,局,局部肢体,颜,颜色、温,度,度、足背,动,动脉搏动,及,及下肢,(xizh),静脉回流,情,情况，行,持,持续心电,、,、血压、,呼,呼吸、SPO2监,测,测，保持,静,静脉通路,、,、随时调,整,整给液量,，,，记录尿,量,量，严密,观,观察心律,失,失常、心,肌,肌缺血，,及,及时识别,和,和处理拔,管,管时出现,的,的迷走反,射,射。,第二十二,页,页，共三,十,十一页。,拔管与迷,走,走反射,(fnsh),桡动脉鞘,可,可即时拔,除,除，术后46hACT,150sec时,拔,拔除股动,脉,脉鞘：拔,管,管前准备,阿,阿托品、,多,多巴胺，,保,保证静脉,通,通路，以,防,防迷走反,射,射,(fnsh),。拔管时,先,先用1%,利,利多卡因,局,局麻，徒,手,手或用器,械,械压迫30min,，,，压迫部,位,位要准确,以,以防出血,、,、血肿，,力,力度要适,中,中以防迷,走,走反射,(fnsh),。压迫后,加,加压包扎24h。AMI、UAP或,手,手术结果,不,不理想、,有,有并发症,者,者应延至,术,术后1224h,病,病情稳定,后,后再拔管,，,，并在拔,管,管前持续,静,静滴肝素,。,。有条件,者,者可用术,后,后血管封,闭,闭器械（Perclose,等,等）封堵,穿,穿刺处。,第二十三,页,页，共三,十,十一页。,术后常规,(chnggu,),药物治疗,1阿斯