冠状动脉CA汇总

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),CTA简介,第一页，共四十九页。,冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中,(qzhng),超过一半的,冠状动脉,事件发生在没有症状的人群.,因此，早期诊断冠心病具有重要意义,。,随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富。,DSA,由于其立体直观及测量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检查方法仍然在临床上应用广泛，包括,(boku),X,射线、磁共振、核素显像等。,第二页，共四十九页。,从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历,(jngl),了一个多世纪，而且随着影像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。,第三页，共四十九页。,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),CTA流程,第四页，共四十九页。,检查前均对每一患者,(hunzh),进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;取得患者,(hunzh),的信任。检查完后将原始数据传至工作站，行后处理。冠状动脉检查成功与否主要取决于患者,(hunzh),的心率，患者,(hunzh),在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者,(hunzh),在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。扫描前所有患者,(hunzh),心率控制在75次/min，扫描期间患者,(hunzh),屏气1015S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml，注射剂量80ml100ml，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。,第五页，共四十九页。,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),正常解剖,第六页，共四十九页。,1.检查,(jinch),前的准备,第七页，共四十九页。,(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料,(ynlio),，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的物品。,第八页，共四十九页。,(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可以反射性引起心率加快。医生要用良好的服务态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检查目的及注意事项、用药的正常反应及不良反应，例如注射,(zhsh),对比剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪,。,第九页，共四十九页。,(3)控制心率 目前64排CT在心脏,(xnzng),及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然不足冻结运动器官。虽然心脏,(xnzng),成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响。所以在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。,第十页，共四十九页。,检,查,查,前,前,先,先,测,测,量,量,心,心,率,率,，,，,超,超,过,过75,次,次/min,给,给,予,予25mg,75mg,倍,倍,他,他,乐,乐,克,克,舌,舌,下,下,含,含,服,服,，,，,或,或,者,者,美,美,托,托,洛,洛,尔,尔,5mg,静,脉,脉,注,注,射,射,，,，,将,将,心,心,率,率,控,控,制,制,到,到75,次,次/min,以,以,下,下,。,。,对,对,于,于,心,心,率,率,慢,慢,且,且,相,相,对,对,稳,稳,定,定,的,的,，,，,可,可,在,在,造,造,影,影,前,前,1-2min,舌,下,下,含,含,服,服,硝,硝,酸,酸,甘,甘,油,油,使,使,冠,冠,脉,脉,扩,扩,张,张,。,。,心,心,率,率,波,波,动,动,较,较,大,大,者,者,，,，,必,必,要,要,时,时,给,给,予,予,吸,吸,纯,纯,氧,氧,，,，,流,流,量,量,2-4L/min.,有,心,心,律,律,不,不,齐,齐,的,的,患,患,者,者,，,，,需,需,在,在,临,临,床,床,医,医,生,生,指,指,导,导,(zh,d,o),下,控,控,制,制,好,好,心,心,律,律,再,再,行,行,心,心,脏,脏,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,检,检,查,查,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,(4),控,控,制,制,呼,呼,吸,吸,良,良,好,好,的,的,屏,屏,气,气,是,是,对,对,顺,顺,利,利,完,完,成,成,心,心,脏,脏,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,检,检,查,查,的,的,必,必,要,要,关,关,键,键,因,因,素,素,。,。,病,病,人,人,在,在,扫,扫,描,描,过,过,程,程,中,中,若,若,出,出,现,现,不,不,能,能,屏,屏,气,气,，,，,呼,呼,吸,吸,伪,伪,影,影,较,较,大,大,，,，,导,导,致,致,血,血,管,管,出,出,现,现,中,中,断,断,、,、,移,移,位,位,。,。,这,这,些,些,与,与,心,心,动,动,周,周,期,期,无,无,关,关,，,，,不,不,能,能,通,通,过,过,重,重,建,建,来,来,减,减,少,少,或,或,消,消,除,除,，,，,对,对,图,图,像,像,质,质,量,量,影,影,响,响,很,很,大,大,，,，,必,必,须,须,加,加,以,以,避,避,免,免,。,。,屏,屏,气,气,时,时,要,要,求,求,平,平,静,静,呼,呼,吸,吸,下,下,，,，,每,每,次,次,屏,屏,气,气10,秒,秒,至,至12,秒,秒,，,，,屏,屏,气,气,时,时,不,不,能,能,咳,咳,嗽,嗽,(k,s,u),或,细,细,微,微,的,的,呼,呼,吸,吸,动,动,作,作,，,，,保,保,证,证,扫,扫,描,描,期,期,间,间,屏,屏,气,气,平,平,稳,稳,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,冠,脉,脉,的,的,扫,扫,描,描,时,时,间,间,为,为,5S,左,右,右,，,，,但,但,为,为,了,了,获,获,得,得,稳,稳,定,定,的,的,心,心,率,率,，,，,一,一,般,般,在,在,屏,屏,气,气,后,后,5s,开,始,始,扫,扫,描,描,，,，,所,所,以,以,实,实,际,际,屏,屏,气,气,是,是,10s,。,如,如,患,患,者,者,在,在,10s,内,心,心,率,率,变,变,化,化,超,超,过,过,5,次,可,可,给,给,予,予,患,患,者,者,吸,吸,纯,纯,氧,氧,2-4L/min.,如,通,通,过,过,上,上,述,述,方,方,法,法,变,变,化,化,仍,仍,超,超,5,次,，,，,可,可,以,以,通,通,过,过,对,对,呼,呼,吸,吸,训,训,练,练,时,时,对,对,心,心,率,率,的,的,观,观,察,察,(gu,nch,),，,人,人,工,工,设,设,置,置,启,启,动,动,扫,扫,描,描,时,时,的,的,心,心,率,率,，,，,对,对,这,这,种,种,心,心,率,率,变,变,动,动,进,进,行,行,改,改,善,善,，,，,称,称,为,为,心,心,率,率,覆,覆,盖,盖,，,，,进,进,而,而,改,改,善,善,图,图,像,像,质,质,量,量,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,单,扇,扇,区,区,与,与,多,多,扇,扇,区,区,重,重,建,建,(zh,n,ji,n),单,扇,扇,区,区,和,和,多,多,扇,扇,区,区,重,重,建,建,(zh,n,ji,n),单,扇,扇,区,区,和,和,多,多,扇,扇,区,区,重,重,建,建,(zh,n,ji,n),方,法,法,主,主,要,要,用,用,于,于,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,CT,检,查,查,。,。,CT,扫,描,描,一,一,周,周,的,的,数,数,据,据,一,一,般,般,称,称,为,为,全,全,扫,扫,描,描,，,，,如,如,把,把,一,一,周,周,扫,扫,描,描,的,的,数,数,据,据,分,分,成,成,几,几,个,个,部,部,分,分,，,，,其,其,每,每,个,个,部,部,分,分,被,被,称,称,为,为,扇,扇,区,区,（,（,类,类,似,似,扇,扇,形,形,）,）,，,，,扇,扇,区,区,实,实,际,际,上,上,是,是,一,一,周,周,螺,螺,旋,旋,扫,扫,描,描,中,中,的,的,一,一,个,个,数,数,据,据,段,段,。,。,在,在,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,CT,图,像,像,的,的,重,重,建,建,中,中,一,一,般,般,采,采,用,用,180,的,扫,扫,描,描,数,数,据,据,，,，,这,这,种,种,图,图,像,像,重,重,建,建,方,方,法,法,称,称,为,为,单,单,扇,扇,区,区,重,重,建,建,。,。,如,如,果,果,采,采,用,用,一,一,段,段,螺,螺,旋,旋,扫,扫,描,描,中,中,不,不,同,同,心,心,动,动,周,周,期,期,、,、,相,相,同,同,相,相,位,位,两,两,个,个,90,的扫描,数,数据合,并,并重建,为,为一幅,图,图像，,则,则被称,为,为双扇,区,区重建,；,；再如,果,果采用,螺,螺旋扫,描,描的不,同,同心动,周,周期、,相,相同相,位,位的,4,个,22.5,扫描数,据,据（如,GE,公司的,CT,）合并,重,重建为,一,一幅图,像,像称为,多,多扇区,重,重建。,利,利用多,扇,扇区重,建,建的目,的,的主要,是,是为了,提,提高冠,状,状动脉,CT,检查时,的,的时间,分,分辨率,，,，以适,应,应快心,率,率检查,患,患者的,需,需要,第十四,页,页，共,四,四十九,页,页。,2.检,查,查,(ji,nch),过程,第十五,页,页，共,四,四十九,页,页。,患者仰,卧,卧于检,查,查床上,，,，足先,入,入。将,患,患者的,手,手臂放,在,在头部,上,上方，,因,因为检,查,查时间,相,相对较,长,长，双,肘,肘部可,用,用柔软,的,的枕头,抬,抬垫，,以,以减轻,患,患者的,不,不适,(bsh),。连接,好,好心电,监,监护仪,再嘱,患,患者进,行,行一次,屏,屏气训,练,练。,第十六,页,页，共,四,四十九,页,页。,所有患,者,者均静,脉,脉留置,套,套管针,，,，选择,合,合适的,血,血管，,并,并尽量,避,避开关,节,节以减,少,少局部,渗,渗漏，,尽,尽量做,到,到一次,穿,穿刺成,功,功，避,免,免同一,穿,穿刺部,位,位扎两,针,针以上,，,，若穿,刺,刺失败,应,应选择,另,另一静,脉,脉再行,穿,穿刺，,穿,穿刺成,功,功后保,证,证针头,在,在静脉,腔,腔内1.5cm以上,，,，并有,很,很好的,回,回血。,在,在扫描,前,前要进,行,行试打,生,生理盐,水,水,(sh,ngly,nshu),，试打,时,时应观,察,察穿刺,部,部位有,无,无肿胀,及,及其它,不,不适。,冬,冬季要,将,将造影,剂,剂加热,并,并保持,温,温度至36度,，,，以提,高,高临床,耐,耐性并,减,减轻不,良,良副作,用,用。注,射,射时