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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的并发症护理,第一页，共24页。,概述,骨盆是人体最重要的躯干骨之一，骨盆,:,由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。,骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方，战争时则为火器伤，骨盆骨折创伤，在半数以上伴有合并症或多发伤,第二页，共24页。,骨盆的解剖结构,第三页，共24页。,第四页，共24页。,第五页，共24页。,骨盆骨折,-,症状,主要与受伤情况，骨折本身的严重程度，并发症等的不同而不同。,（,1,）骨盆的稳定性较好，局部疼痛也较轻微，有的患者甚至能够自行行走，如耻骨支骨折，髂骨翼骨折等,（,2,）而骨盆的损伤大不稳定时，常常造成严重的并发症，患者常伴有头胸腹部的损伤和盆腔脏器如血管、神经、尿道及结肠的损伤，患者一般情况差，生命体征不稳定，疼痛剧烈并可能有肛周及泌尿系的障碍。,第六页，共24页。,骨盆骨折,诊断,多有直接暴力打击的外伤史,常有休克,局部肿胀、压痛、瘀斑，有后腹膜血肿时瘀斑的广泛，骨盆挤压，分离试验阳性,有时有畸形，患肢也可由缩短，髂前上棘至内踝的长度不变,骨盆正侧、双斜位,X,片，三维,CT,重建,第七页，共24页。,骨盆骨折并发症的护理,1.,出血性休克,2.,后腹膜血肿,3.,尿道损伤,4.,膀胱损伤,5.,直肠损伤,6.,神经损伤,第八页，共24页。,出血性休克,骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,开放性骨盆骨折，可见伤口有大量血液涌出，易引起注意,对闭合性骨盆骨折，应特别着重观察全身的失血征和局部血肿。闭合性骨折大出血，可在腹股沟、会阴部、臀部及下腰部等处见到皮下瘀血，有时可触到波动性血肿。腹膜后血肿时，可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征。,第九页，共24页。,休克的抢救及护理,1,、迅速建立静脉通路。,有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,第十页，共24页。,休克的抢救及护理,2,、,早、足、快地补充血容量及氧气吸入,。,根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,第十一页，共24页。,休克的抢救及护理,3,、严密监测患者的生命体征,根据病情每,530,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、,P,、,R,、,BP,、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,第十二页，共24页。,休克的抢救及护理,4,、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,第十三页，共24页。,休克的抢救及护理,5,、精神状态，皮肤温度、色泽的观察,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。,第十四页，共24页。,后腹膜血肿,一、临床表现,表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。,二、护理要点,1.,禁食，胃肠减压,2.,密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤,3.,腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。,第十五页，共24页。,膀胱及尿道损伤,一、尿道损伤临床表现,患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。,二、,膀胱损伤腹膜内外比较,腹膜外,腹膜内,轻,重,下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛,腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显,发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失,感染性休克、甚至迅速死亡,第十六页，共24页。,骨盆骨折留置尿管的护理,护理：,(1),妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每,3,日更换,1,次，防止感染，尿管每周更换,2,次。,(2),鼓励病人多饮水，以利排尿。,(3),保持引流通畅，必要时进行膀胱冲洗,1,次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。,(4),每日尿道外口护理,2,次，防止感染。,第十七页，共24页。,神经损伤,一、临床表现,1.,坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。,2.,股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。,3.,闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。,二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,第十八页，共24页。,直肠损伤表现,患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。,第十九页，共24页。,骨盆骨折病人的翻身方法,1,、评估病人,(,入院或手术后,),2,、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床,),床的两边站一至两人（根据病人的胖瘦），每人抓住中单的两端，站在床头的一人喊口令，共同协作，把病人移至床边，靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动另一边护士抓住中单固定合适位置（一般小于,60,度），病人身边的护士放置枕头在背部，两腿间放枕。,3,、稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者，,2-4,小时翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。,第二十页，共24页。,骨盆骨折病人的翻身方法,4,、不稳定性骨折未行外固定支架固定者，使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下方法固定骨盆,（,1,）用几层中单平整包裹骨盆，在用止血钳固定床单,（,2,）用腹围固定骨盆,第二十一页，共24页。,骨盆骨折护理功能锻炼,一、未影响骨盆环完整的骨折,单纯一处骨折，又不需复位者，伤后只需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期严禁坐位，只可以在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动,第二十二页，共24页。,功能锻炼,1,周后可进行半卧位及坐位练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动,第二十三页，共24页。,功能锻炼,4,周,-6,周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲,第二十四页，共24页。,
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