外科手外伤教学查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学查房,右手绞伤,第一页，共三十页。,目录,1、疾病介绍,2、护理评估,3、护理诊断,4、护理目标,5、护理措施,6、护理评价,7、健康教育,第二页，共三十页。,一、疾病介绍,手外伤,多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。,第三页，共三十页。,手部解剖,皮肤 皮下,肌肉 肌腱,神经,血管,骨 关节 韧带,第四页，共三十页。,手的姿势及功能,休息位：半握拳笔状,腕关节背伸1015度,轻度尺偏，手指半屈曲,拇指轻度外展,临床意义：,分析手部创伤的根底,包扎的原那么,最稳定的姿势,骨折复位后稳定,肌腱修复确定张力的位置,第五页，共三十页。,手的功能位,握小球或茶杯的姿势,腕背伸15-25度，,拇指外展，对掌，,掌指及指间关节微屈,临床意义：,根据不同需要，很快产生不同动作,张手、握拳等，是手部各种组织,创伤外固定包扎的依据,手的功能：按压、捏夹、握持,第六页，共三十页。,1、机械性因素锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器,手外伤的原因：,第七页，共三十页。,第八页，共三十页。,2、物理因素高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波,第九页，共三十页。,3、化学因素强酸、强碱、毒气,第十页，共三十页。,二、病因：1、机械性,因,因素锐器,切,切割、钝器,撞,撞击、重物,挤,挤压、火器,2、物理因,素,素高温、,寒,寒冷、电流,、,、放射线、,激,激光、声波,3、化学因,素,素强酸、,强,强碱、毒气,4、生物因,素,素动物的,咬,咬、抓、蜇,伤,伤,4、生物因,素,素动物的,咬,咬、抓、蜇,伤,伤,第十一页，,共,共三十页。,临床表现：,1、局部表,现,现：a、疼,痛,痛疼痛的,程,程度与创伤,程,程度、部位,、,、性质、范,围,围、炎症反,响,响强弱及个,人,人耐受力有,关,关,b、肿胀,因局部出,血,血及液体渗,出,出有关,c、伤口和,出,出血,d、功能障,碍,碍因局部,组,组织结构破,坏,坏、疼痛、,肿,肿胀或是神,经,经系统损伤,所,所致。,2、全身表,现,现：a、,体,体温升高,一,一般不超过38.5度,b、全身炎,症,症反响综合,征,征体温38度或90次/分钟；呼,吸,吸20次,分,分钟；paCO232mmHg,第十二页，,共,共三十页。,手部创口,部位、性,质,质、程度、,缺,缺损,血管损伤,血循环,断指掌,、,、腕再植,神经损伤,感觉、运,动,动,肌腱损伤,屈、伸指,肌,肌腱运,动,动,骨关节损伤,骨折,X线平片,手外伤的检,查,查与诊断,第十三页，,共,共三十页。,辅助检查,1、实验室,检,检查血常,规,规、肝肾功,能,能、尿常规,、,、粪便,2、影像学,检,检查X线,、,、CT、MRI,3、诊断性,穿,穿刺和置管,检,检查,第十四页，,共,共三十页。,姓名：,庄清龙,性别：男,过,过敏史：,无,无,年龄：,24,岁,床号：,2,住院号,：355082,诊断：,右手绞伤,案例分析,第十五页,，,，共三十,页,页。,病史介绍,：,：,患者缘于,入,入院前2,小,小时在工,作,作时不慎,被,被机器绞,致,致右拇示,中,中指损伤,，,，当即出,现,现右拇示,中,中指持续,性,性剧烈疼,痛,痛、出血,，,，但无面,色,色苍白、,出,出冷汗、,四,四肢冰冷,，,，无意识,障,障碍、四,肢,肢抽搐等,其,其他不适,，,，现场简,单,单包扎止,血,血后急诊,于,于我院，,拍,拍片示：,右,右手未见,明,明显骨折,征,征象。经,检,检查后门,诊,诊拟“右,联,联系手机,器,器,绞,绞伤收,住,住我科。,第十六页,，,，共三十,页,页。,入科查体,：,：体温36.7、,脉,脉搏 83次/分,、,、呼吸19次/分、血,压,压 128/82mmHg,专科情况,：,：右拇,指,指指甲脱,落,落，甲床,中,中段见约0.5cm横行裂,口,口。右示,指,指自中节,近,近端以远,掌,掌侧皮肤,软,软组织顺,行,行撕脱，,仅,仅桡侧少,许,许皮肤与,近,近端指体,相,相连，撕,脱,脱局部颜,色,色暗红，,感,感觉迟钝,，,，充血反,响,响稍慢；,右,右示指指,体,体颜色红,润,润，皮温,张,张力可，,尺,尺侧感觉,迟,迟钝。右,中,中指自中,节,节中段以,远,远掌侧皮,肤,肤软组织,顺,顺行撕脱,，,，仅中节,桡,桡侧少许,指,指腹与近,端,端指体相,连,连，撕脱,局,局部皮肤,软,软组织颜,色,色红润，,充,充血反响,正,正常；右,中,中指末梢,颜,颜色红润,，,，感觉稍,迟,迟钝；伤,口,口较多渗,血,血，轻度,污,污染；余,无,无特殊。,查体,第十七页，,共,共三十页。,二,、护理评估,1、受伤史,暴,暴力性质,机,机器绞伤,2、患肢疼,痛,痛,功能障,碍,碍等情况,右,右拇示中指,持,持续性剧烈,疼,疼痛、出血,、,、感觉迟钝,3、心理社,会,会状况紧,张,张、焦虑,4、X线摄,片,片检查结果,拍片示：,右,右手未见明,显,显骨折征象,第十八页，,共,共三十页。,三、护理诊,断,断,1、疼痛,与,与创伤,、,、局部炎症,反,反响有关,2、焦虑,与,与突发,创,创伤后短暂,丧,丧失生活自,理,理能力及担,忧,忧疾病预后,有,有关,3、组织完,整,整性受损,与,与组织器,官,官受损伤、,结,结构破坏有,关,关,4、,有,有感,染,染的,危,危险,与,与局,部,部组,织,织损,伤,伤、,术,术后,伤,伤口,渗,渗血,渗,渗液,有,有关,5、,生,生活,自,自理,障,障碍,：,：与,手,手部,功,功能,障,障碍,有,有关,；,；,6、,自,自我,形,形象,紊,紊乱,：,：与,手,手功,能,能改,变,变有,关,关；,7、,潜,潜在,废,废用,综,综合,症,症的,危,危险,：,：与,长,长期,患,患肢,制,制动,，,，活,动,动受,限,限和,减,减少,有,有关,。,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,页,页。,四、,护,护理,目,目标,1、,患者,自,自述,疼,疼痛,逐,逐渐,减,减轻,。,。,2、,患,患者,情,情绪,稳,稳定,，,，能,积,积极,配,配合,治,治疗,。,。,3、,患,患者,的,的伤,口,口得,以,以妥,善,善处,理,理，,受,受损,组,组织,逐,逐渐,恢,恢复,。,。,4、,提,提高,生,生活,自,自理,能,能力,，,，加,强,强营,养,养、,增,增强,机,机体,抵,抵抗,力,力。,5、,并,并发,症,症及,时,时的,发,发现,和,和处,理,理。,第二,十,十页,，,，共,三,三十,页,页。,五、,护,护理,措,措施,一、,术,术前,准,准备,及,及健,康,康指,导,导,1,协,助,助患,者,者患,者,者完,成,成各,项,项化,验,验检,查,查，,遵,遵医,嘱,嘱纠,正,正水,电,电介,质,质失,衡,衡和,血,血容,量,量的,缺,缺乏,，,，以,提,提高,手,手术,耐,耐受,性,性。,2,心,理,理支,持,持,手,手,外,外科,患,患者,因,因突,遭,遭伤,祸,祸，,心,心理,较,较脆,弱,弱，,病,病人,角,角色,缺,缺如,，,，需,急,急诊,手,手术,，,，没,有,有任,何,何心,理,理准,备,备，,伤,伤口,出,出血,多,多，,疼,疼痛,难,难忍,，,，备,感,感恐,惧,惧焦,躁,躁，,及,及时,心,心理,疏,疏导,，,，鼓,励,励患,者,者，,增,增强,信,信心,，,，放,下,下思,想,想包,袱,袱，,以,以良,好,好的,心,心态,积,积极,配,配合,治,治疗,。,。,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十页,。,。,二、,术,术后,护,护理,及,及健,康,康指,导,导,1,疼,痛,痛护,理,理和,禁,禁烟,指,指导,疼,疼,痛,痛、,精,精神,紧,紧张,是,是引,起,起血,管,管痉,挛,挛导,致,致血,管,管危,象,象的,重,重要,因,因素,，,，耐,心,心细,致,致地,向,向患,者,者解,释,释，,让,让患,者,者在,疼,疼痛,时,时就,要,要告,诉,诉医,生,生，,采,采取,止,止痛,措,措施,，,，术,后,后3,天,天常,规,规使,用,用止,痛,痛药,，,，执,行,行各,种,种治,疗,疗、,护,护理,操,操作,时,时要,轻,轻柔,，,，以,减,减轻,或,或防,止,止疼,痛,痛，,同,同时,注,注重,心,心理,护,护理,，,，消,除,除患,者,者的,紧,紧张,心,心理,。,。术,后,后绝,对,对禁,止,止吸,烟,烟，,因,因为,吸,吸烟,及,及被,动,动吸,烟,烟，,手,手部,血,血液,循,循环,发,发生,持,持续,痉,痉挛,，,，不,利,利于,组,组织,恢,恢复,。,。,2妥,善,善护理伤,口,口,进,进行各项,操,操作时严,格,格无菌原,那,那么;遵,医,医嘱使用,抗,抗菌消炎,药,药物，肌,注,注TAT,，,，预防破,伤,伤风感染,。,。,第二十二,页,页，共三,十,十页。,3心,理,理护理,经,经常巡视,病,病房，与,病,病人交谈,，,，使其感,受,受到医护,人,人员的热,情,情，以便,了,了解病人,的,的心理状,态,态及与病,情,情有关的,思,思想情绪,，,，及时发,现,现病情的,动,动态信息,。,。如术后,可,可能由于,疼,疼痛及不,知,知道术后,效,效果如何,，,，病人常,出,出现焦虑,不,不安、情,绪,绪不稳定,现,现象，此,时,时应耐心,地,地启发和,疏,疏导病人,，,，使其配,合,合治疗，,激,激发其战,胜,胜疾病的,信,信心和勇,气,气，以到,达,达预期效,果,果。,第二十三,页,页，共三,十,十页。,4体,位,位护理,病,病人取,舒,舒适的卧,位,位，患,肢,肢用垫枕,抬,抬高，略,高,高于心脏,水,水平，以,促,促进静脉,血,血的回流,，,，减轻肿,胀,胀，病人,坐,坐位或站,立,立时应将,患,患肢用前,臂,臂吊带悬,吊,吊于胸前,或,或上举患,肢,肢。,5应,密,密切观察,患,患肢手指,末,末端皮肤,的,的色泽、,温,温度、弹,性,性、感觉,等,等情况，,如,如发现皮,肤,肤苍白或,发,发绀、皮,温,温低、显,著,著肿胀或,指,指腹萎陷,等,等，应及,时,时报告医,生,生，还要,密,密切观察,伤,伤口敷料,有,有无松脱,、,、移位、,渗,渗出及渗,出,出物的颜,色,色、性质,等,等情况。,第二十四,页,页，共三,十,十页。,6饮,食,食护理,由于伤口,疼,疼痛、心,情,情焦虑等,原,原因，患,者,者食欲差,，,，进食少,，,，体质虚,弱,弱。应向,患,患者说明,饮,饮食的重,要,要性，鼓,励,励患者患,者,者进高热,量,量、高蛋,白,白、多纤,维,维素等易,消,消化食物,，,，以提高,手,手术耐受,性,性。,第二十五,页,页，共三,十,十页。,7术,后,后功能锻,炼,炼,术,术,后,后3日开,始,始进行手,指,指功能锻,炼,炼，指掌,关,关节伸屈,与,与肩关节,的,的上举外,展,展与内收,屈,屈曲活动,，,，肘关节,屈,屈伸活动,植皮者,不,不宜早期,活,活动，,患,患者功能,锻,锻炼时注,意,意活动度,，,，防止血,管,管、神经,、,、肌腱吻,合,合口断断,指,指再植裂,。,。观察原,失,失去神经,支,支配的区,域,域是否有,所,所恢复，,麻,麻木区的,范,范围有无,缩,缩小，手,指,指活动功,能,能,肌肉,增,增长等神,经,经恢复情,况,况，注意,防,防止损伤,、,、烫伤及,冻,冻伤。也,可,可利用简,单,单物体帮,助,助锻炼，,以,以增加患,者,者锻炼的,兴,兴趣和效,果,果，如揉,核,核桃、乒,乓,乓球或健,身,身球以锻,炼,炼手指的,屈,屈、伸、,外,外展、内,收,收和协