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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,水 肿,edema,1,水 肿 edema1,水 肿,定义：,过多的等渗体液在组织间隙或体腔积聚,体 液,细胞内液,细胞外液,血浆,组织间液,组织间隙,体腔,细胞水肿,高容量血症,水,肿,积水,水肿,2,水 肿定义：体 液细胞内液细胞外液血浆组织间液组织间隙体腔细,水肿的分类,水肿,按范围,全身性水肿,局部水肿,按原因,心性 、肝性、肾性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿,按器官,脑水肿 肺水肿,3,水肿的分类水肿按范围全身性水肿局部水肿按原因心性 、肝性、肾,水肿的发病机制,正常组织液的相对恒定依赖于,2,个调节因素,水肿,血管内外液体交换平衡,体内外液体交换平衡,组织液生成回流,水钠潴留,失衡,球管失衡,水 肿,体液在血管内外的移动发生在,毛细血管,肾脏,是机体调节体液平衡的重要器官,4,水肿的发病机制正常组织液的相对恒定依赖于2个调节因素水肿血管,体液的血管内外交流,血液循环所产生的血液动力，形成血压或流体静压,血浆与间质液的最大差别是所含蛋白：,血浆较高,（6-7%），间质液（组织间液流体静压,滤过,渗透,促使液体从血管滤出,血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压,促使液体回流到血管,5,体液的血管内外交流血液循环所产生的血液动力，形成血压或流体静,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压,25mmHg,组织间静水压,-2mmHg,组织间胶渗压,8mmHg,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,25mmHg,17mmHg,8mmHg,淋巴管,P,cap,23mmHg,水肿,120ml/,小时,毛细血管流体静压,：,推动水从,Caps.,滤出到组织间隙。受动静脉压力、阻力和重力的影响。当动静脉压力增加、动脉阻力下降或静脉阻力增加，毛细血管流体静压也增加。人静止直立时，足部的静脉压力可达,90mmHg,，可传递到毛细血管。,血浆胶体渗透压,：,由血浆蛋白形成。与晶体渗透压不同，血浆中蛋白质比组织间隙多，所以血浆胶体渗透压更高，可促进水渗透进入,Caps.,内。,组织间静水压和胶体渗透压,：,与水进出组织间隙有关。静水压阻止,Caps.,中的水转移到组织间隙；组织间胶渗压促进,Caps.,中的水渗透到组织间隙，胶渗压的大小受,Caps.,中逸出的小分子量蛋白质的影响。,6,血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压25mmHg,机体自身抗水肿因素,淋巴回流,组织间隙胶原网的吸水作用,水肿,隐性水肿：,在凹陷性水肿出现之前，组织间隙胶原,网吸水作用达,100%,饱和度，可使患者体重增加,10%,。,7,机体自身抗水肿因素淋巴回流组织间隙胶原网的吸水作用水肿 隐,一、血管内外液体交换平衡失调,毛细血管流体静压,血浆胶体渗透压,微血管壁通透性,淋巴回流受阻,水肿机制（1）,组织液生成回流,8,一、血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆,1.,毛细血管流体静压,机制,Caps.,内压,有效滤过压,组织液生成,原因,右心衰竭,全身水肿,局部水肿,肺水肿,左心衰竭,肿瘤压迫,血栓阻塞,静脉,回流,受阻,淤血,静,脉,压,升,高,毛,细,血,管,压,升,高,炎性水肿,Caps.,前括约肌,和微动脉扩张,血容量增加,水钠潴留,毛细血管流体静压由于易受重力的影响，所以毛细血管流体静压增加导致的水肿首先出现在身体低垂部位,。,9,1. 毛细血管流体静压机制Caps.内压有效滤过压组织,血浆胶渗压,有效滤过压,原因,血浆白蛋白,(,水肿临界浓度,20g/L),白蛋白合成,(,肝病、营养不良,),白蛋白丢失,(,肾病、烧伤,),白蛋白消耗,(,慢性感染、肿瘤,),2.,血浆胶体渗透压,机制,由于血浆蛋白均匀分布于全身，且不受重力的影响，所以血浆胶体渗透压下降引起的水肿波及全身,。,10,血浆胶渗压有效滤过压原因血浆白蛋白白蛋白合成(肝病、,通透性,血浆胶渗压,组织胶渗压,蛋白漏出,原因,3.,微血管壁通透性,机制,血浆蛋白含量 ,组织液蛋白含量 ,（,30,50g/L,）,炎症,变态反应,烧伤,缺氧、酸中毒,损伤微血管壁,通透性,释放炎症介质,11,通透性血浆胶渗压蛋白漏出原因3. 微血管壁通透性机制血,机制,淋巴回流,组织胶渗压,含蛋白液滞,留组织间隙,原因,瘤细胞,淋巴转移,淋巴性水肿,淋巴道,受阻,丝虫病,水肿液蛋白含量,（,出球小,A,。髓袢短，对钠水重吸收能力弱。,近髓肾单位,：,占,10-15%,，入球小,A,口径和交感神经末梢密度,出球小,A,。髓袢长，对钠水重吸收能力强。,肾灌流量减少时,肾血流重分布,，大量肾血流从皮质肾单位转移至近髓肾单位，钠、水重吸收大大增加。,16,肾单位水肿皮质肾单位：占85-90%，入球小A口径和交感神经,肾小球滤过分数（,FF）,FF =,GFR,肾血浆流量,Pr,水肿机制（2）,（正常值1520）,17,肾小球滤过分数（FF）FF =GFR肾血浆流量Pr水肿机,水肿对机体的影响,水肿,水肿对机体的影响主要取决于水肿的发生部位。,发生在重要部位的水肿后果严重，如喉头水肿可引起窒息，肺水肿可引起严重缺氧，脑水肿可引起颅内压增高。,有些部位的水肿虽,未,危及生命，但可影响机体功能，如关节部位的水肿可使肢体活动受限，手指部位的严重水肿可能压迫血管，甚至阻断血供。,此外，水肿部位氧气、营养物质和代谢废物的扩散距离加大，影响组织细胞的代谢，使组织细胞容易受损而发生溃疡，而且此处的创伤不易愈合。,临床常见水肿及其特点：,18,水肿对机体的影响水肿 水肿对机体的影响主要取决于水肿的,概念,临床特点,心性水肿,肾性水肿,肝性水肿,肺性水肿,脑性水肿,右心衰引起的全身性水肿,首先出现低垂部位水肿,原发于肾功能障碍的全身性水肿,（,分肾炎性、肾病性,）,首先出现眼睑和面部的水肿,原发于严重肝脏疾病的水肿,出现大量含蛋白质的腹水,过多液体在肺组织内积聚,急、慢性肺水肿,脑组织液体含量增多,（,分血管源性、细胞中毒性、间质性水肿,）,颅内高压,19,心性水肿肾性水肿肝性水肿肺性水肿脑性水肿 右心衰引起的,病案分析,患儿，男，,6岁。全身浮肿1周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达38.5。浮肿开始于眼睑、面部，后波及下肢，伴尿少。患儿既往体健，无肝疾患、心血管病变及慢性胃肠道病史。体检：,Bp,正常，面部及下肢凹陷性水肿，腹部移浊（+），余无异常。血浆总蛋白、白蛋白低于正常。血胆固醇高于正常。红细胞压积低于正常。水肿液蛋白含量在正常范围。尿蛋白（+），红细胞偶见。,该患儿出现何种类型水肿？试分析其发生机制？,20,病案分析患儿，男，6岁。全身浮肿1周，发病前曾反复上呼吸道感,Questions,1.概念：水肿,2.水肿的发生机制和主要原因,21,Questions1.概念：水肿21,
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