冠状动脉斑块的影像学分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉斑块的影像学分析,一、冠心病概念,冠状动脉性心脏病,简称冠心病,冠状动脉循环发生功能或器质性改变,冠状动脉流血和心肌需求间不平衡,导致心肌缺血性损害,二、冠心病危害,心血管疾病已成为,危害人类健康的“头号杀手”,每年全世界有,1700,多万人,死于急性冠脉综合征,二、冠心病危害,急性冠脉综合征的主要原因,动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成,动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成,取决于斑块的易损性,三、冠状动脉斑块,分类,斑块成分,（钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块）,斑块预后,（稳定斑块、易损斑块）,三、冠状动脉斑块,病理,稳定斑块,主要由钙化及纤维组织构成,纤维帽较厚，脂核小,炎性巨噬细胞少,不易破裂,三、冠状动脉斑块,病理,易损斑块,脂核大，纤维帽薄,无钙化或仅含点状钙化,大量炎性巨噬细胞侵润,容易破裂形成血栓,易损斑块是当前冠心病领域的研究热点,四、影像学检查,侵入性检查,血管超声,（,intravascular ultrasound,IVUS,）,光学相干体层成像,（,opticnal conherence tomography,OCT,）,非侵入性检查,磁共振成像,（,Magnetic resonance imaging,MRI,）,多排螺旋,CT,（,multidetector computed tomography,MDCT,）,四、影像学检查,血管内超声,侵入性导管,固定于导管前端可旋转微小超声探头,获取冠状动脉壁横断面影像,高频超声技术,四、影像学检查,四、影像学检查,血管内超声,-,稳定斑块,IVUS,显示血管内稳定斑块，以钙化成分为主，呈强回声，后方有阴影,四、影像学检查,血管超声,-,易损斑块,IVUS,现实血管内易损斑块，以脂质成分为主，呈均匀低回声,（径线,1,代表正常管径，径线,2,代表狭窄后的管径）,四、影像学检查,血管内超声,判断官腔狭窄程度,评价斑块易损性,不足之处,有创性检查,分辨率相对较低,不能显示斑块整体轮廓,诊断准确性取决于操作者熟练程度,临床应用及推广受限,四、影像学检查,光学相干体层成像,原理与,IVUS,类似,远红外光波代替声波,分辨率高,四、影像学检查,光学相干体层成像,OCT,显示正常冠状动脉,四、影像学检查,光学相干体层成像,-,稳定斑块,OCT,显示（,A,）稳定斑块厚纤维帽（,450um,，箭头），（,B,）稳定斑块内钙化（箭头）,四、影像学检查,光学相干体层成像,-,易损斑块,OCT,显示（,A,）易损斑块表面巨噬细胞侵润（箭头）,（,B,）易损斑块薄纤维帽（,50um,，箭头）,四、影像学检查,光学相干体层成像,-,易损斑块,OCT,显示（,A,）易损斑块破裂（箭头示破裂纤维帽，,*,假腔）（,B,）管腔内血栓形成（*血栓）,四、影像学检查,光学相干体层成像,显示冠状动脉管壁结构、管腔形态,显示斑块成分,发现巨噬细胞侵润及纤维帽破裂,不足之处,有创性检查,不能评价斑块整体轮廓,临床应用及推广受限,四、影像学检查,磁共振成像,多对比序列,亮血和黑血技术,在颈动脉斑块成像中显示出优势,四、影像学检查,磁共振成像,-,稳定斑块,四、影像学检查,磁共振成像,-,易损斑块,钝缘支近段易损斑块,MDCT,显示斑块为脂质成分,MR T1,加权黑血翻转恢复序列之前增强前后斑块均呈高信号，未见强化,四、影像学检查,磁共振成像,采用多对比序列可评估斑块成分,在颈动脉斑块成像中已显示出优势,不足之处,受呼吸运动、心跳、冠脉管腔较小等限制,冠状动脉斑块检查效果尚不理想,成像时间较长,临床应用受限,四、影像学检查,多排螺旋,CT,根据不同组织,X,线衰减率不同,评估斑块成分,应用碘对比剂,四、影像学检查,多排螺旋,CT-,稳定斑块,MDCT,显示,LAD,近段钙化斑块,四、影像学检查,多排螺旋,CT-,稳定斑块,MDCT,显示,LAD,近段多发钙化斑块,四、影像学检查,多排螺旋,CT-,易损斑块,易损斑块,CT,特征,非钙化斑块,点状钙化斑块,正性重构,环状强化,溃疡样斑块,大体积斑块,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,非钙化斑块,LAD,近段非钙化易损斑块,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,非点状钙化斑块,LAD,近段易损斑块，斑块以脂质成分为主内见点状钙化,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,正性重构,LAD,近段非钙化斑块，呈正性重构,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,环状强化,MDCT,显示,RCA,远段易损斑块呈环状强化,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,溃疡样斑块,MDCT,显示,LAD,近段易损斑块（,H,，箭头）,轴位相斑块破裂，对比剂进入破口，斑块呈溃疡样（,F,，箭头）,四、影像学检查,易损斑块,CT,特征,-,大体积斑块,MDCT,显示,RCA,近段大体积非钙化斑块，呈正性重构,四、影像学检查,多排螺旋,CT,评价冠状动脉狭窄程度,分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分,无创性检查,便于临床应用及推广,不足之处,有,X,线辐射,脂质、纤维帽的密度有重叠,五、各种影像学检查比较,IVUS,OCT,MRI,MDCT,斑块整体轮廓,+,+,+,+,钙化成分,+,+,+,+,脂质成分,+,+,+,+,纤维帽,+,+,+,+,巨噬细胞侵润,-,+,-,-,斑块破裂,+,+,+,+,+,表示其诊断能力大小,六、总结,冠状动脉斑块按预后不同分为,稳定斑块,（纤维帽厚，脂核小，巨噬细胞少）,易损斑块,（纤维帽薄，脂核大，大量巨噬细胞侵润）,冠状动脉斑块影像学分析的关键,-,发现易损斑块,六、总结,冠状动脉斑块影像学检查方法,侵入性检查（,IVUS,OCT,）,非侵入性检查（,MRI,MDCT,）,易损斑块的影像学特点,非钙化斑块，点状钙化斑块,正性重构，环状强化,溃疡样斑块，大体积斑块,结合,OCT,和,MDCT,检查,提高易损斑块的检出率,