医院感染诊疗标准医学知识宣教

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染诊疗标准,姬诚,医院感染诊疗标准医学知识宣教,1/35,医院感染定义,医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,2/35,一、以下情况属于医院感染,1无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2此次感染直接与上次住院相关。3在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。4新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,3/35,二、以下情况不属于医院感染,1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,4/35,医院感染按临床诊疗汇报，力争做出病原学诊疗。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,5/35,呼吸系统,一、上呼吸道感染,二、下呼吸道感染,医院感染诊疗标准医学知识宣教,6/35,一、上呼吸道感染,临床诊疗：发烧（38.0超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。,说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,7/35,二、下呼吸道感染,临床诊疗：符合下述两条之一即可诊疗。,1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一:,发烧。,白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。,X线显示肺部有炎性浸润性病变。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,8/35,2慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,9/35,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述六条之一即可诊疗。,1经筛选痰液，连续两次分离到相同病原体。,2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。,3血培养或并发胸腔积液者胸液分离到病原体。,4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包含支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,10/35,5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植细菌或其它特殊病原体。,6免疫血清学、组织病理学病原学诊疗证据,医院感染诊疗标准医学知识宣教,11/35,说明,1痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量能够不严格限定。,2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致下呼吸道胸片改变。,3病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包含肺脓肿)，汇报时需分别标明。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,12/35,三、胸膜腔感染,临床诊疗：发烧，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检验白细胞计数 1000106/L。,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,1胸水培养分离到病原菌。,2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,13/35,说明：,1 胸水发觉病原菌，则不论胸水性状和常规检验结果怎样，均可作出病原学诊疗。,2 应强调胸水厌氧菌培养。,3邻近部位感染自然扩散而来胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜,瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊疗操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加注括号标明脓胸。,4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。,5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需汇报下呼吸道感染。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,14/35,心血管系统,一、侵犯心脏瓣膜（包含人工心瓣膜）心内膜炎,临床诊疗：病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一：,1外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。,2超声心动图发觉赘生物证据。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,15/35,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。,1心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。,2临床诊疗基础上，两次或屡次血液培养阳性。,3临床诊疗基础上，心脏瓣膜革兰染色发觉病原菌。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,16/35,二、心肌炎或心包炎,临床诊疗：符合下述两条之一即可诊疗。,1病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有以下情况之一：,有心肌炎或心包炎异常心电图改变。,心脏组织病理学检验证据。,影像学发觉心包渗出。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,17/35,2病人1岁最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并最少有以下情况之一：,有心肌炎或心包炎异常心电图改变。,心脏组织病理学检验证据。,影像学发觉心包渗出。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,18/35,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸收物培养出病原体。,2在临床诊疗基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,19/35,血液系统,一、血管相关性感染：临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎表现)。,2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,3.经血管介入性操作，发烧38，局部有压痛，无其它原因可解释。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,20/35,病原学诊疗：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义病原微生物。,说明：,1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。,2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,21/35,二、败血症：临床诊疗,发烧38或低体温36，可伴有寒战，并合并以下情况之一：,1有入侵门户或迁徙病灶。,2有全身中毒症状而无显著感染灶。,3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因能够解释。,4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超出5.3kPa(40mmHg)。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,22/35,病原学诊疗:临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,1血液培养分离出病原微生物。,2血液中检测到病原体抗原物质。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,23/35,说明：,1入院时有经血液培养证实败血症，在入院后血液培养又出现新非污染菌，或医院败血症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染败血症。,2血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不一样时间采血，有两次或屡次培养阳性。,3血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。,4 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。,5 血培养有各种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,24/35,三、输血相关感染:常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊疗,必须同时符合下述三种情况才可诊疗。,1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。,2受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。,3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,25/35,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗。,1血液中找到病原体。,2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价到达诊疗水平，或双份血清IgG呈4倍升高。,3组织或体液涂片找到包涵体。,4病理活检证实。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,26/35,说明：,1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。,2艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊疗依据，但需深入进行确证试验。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,27/35,腹部和消化系统,一、感染性腹泻:临床诊疗,符合下述三条之一即可诊疗。,1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。,2急性腹泻，或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛等。,3急性腹泻天天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,28/35,病原学诊疗:临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗。,1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。,2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。,3从血液或粪便中检出病原体抗原或抗体，到达诊疗标准。,4从组织培养细胞病理改变(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,29/35,说明：1急性腹泻次数应3次/二十四小时。,2应排除慢性腹泻急性发作及非感染性原因如诊疗治疗原因、基础疾病、心理担心等所致腹泻。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,30/35,二.胃肠道感染临床诊疗:患者出现发烧(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,病原学诊疗:临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。,1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。,2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。,3手术或内镜标本显示感染组织病理学证据。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,31/35,三、抗菌药品相关性腹泻:临床诊疗,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一:,1发烧38。,2腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3周围血白细胞升高。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,32/35,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。,1大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群。,2如情况许可时作纤维结肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。,3细菌毒素测定证实。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,33/35,说明：,1急性腹泻次数3次/二十四小时。,2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致腹泻。,医院感染诊疗标准医学知识宣教,34/35,四.病毒性肝炎,医院感染诊疗标准医学知识宣教,35/35,