常见精神病的社区诊治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 精 神 疾 病社 区 诊 治,第一页，共三十五页。,精神疾病的流行,(lixng),学调查,全国,(qun u),12省市调查（1982年）,重性：6.88,精神发育迟滞,：2.98,轻性：22.21,第二页，共三十五页。,精神分裂症,精神分裂症是最常见的一种重性精神病,病因不明,多起病于青壮年,主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,(xitio),通常意识清晰、智能完好,病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能,定 义,第三页，共三十五页。,前驱,(qinq),期症状,急性期症状,慢性期症状,精神分裂症,临床表现,第四页，共三十五页。,容易被忽略：,心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）,认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）,行为改变（对社会不再关心，猜疑,(ciy),，角色功能下降）,生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）,精神分裂症,前驱,(qinq),症状,第五页，共三十五页。,特点：,几乎所有的精神症状都可以出现,以阳性症状表现明显,以思维障碍,(zhng i),为主要特点,精神分裂症,急性期症状,(zhngzhung),第六页，共三十五页。,思维障碍：,联想障碍（散漫、破裂）,内容障碍（妄想）,逻辑障碍,感知觉,(zhju),障碍：,幻觉,情感障碍：,情感平淡、情感不协调,其它心境,(,焦虑、抑郁、易激惹,),精神分裂症,急性期症状,(zhngzhung),第七页，共三十五页。,意志行为障碍：,意志减退、缺乏,古怪行为,精神运动性兴奋,/,精神运动性抑制,违拗,模仿或刻板动作,意识：,觉醒,(juxng),水平上的意识是清晰的,精神分裂症,急性期症状,(zhngzhung),第八页，共三十五页。,特点：,以,思维障碍和阴性症状为特征,意志,减退,(jintu),，缺乏动力和始动性,情感平淡到淡漠,精神分裂症,慢性期症状,(zhngzhung),第九页，共三十五页。,社会隔离,活动过少、缺少,(qusho),交流、缺少,(qusho),兴趣,活动过度,怪异思维、怪异行为,不修饰仪表,奇特的姿势或动作,攻击行为,进食时间无常,社会交往不协调,少见的性行为,精神分裂症,慢性期症状,(zhngzhung),第十页，共三十五页。,症,状,状,学,学,标,标,准,准,联,想,想,障,障,碍,碍,、,、,妄,妄,想,想,、,、,幻,幻,觉,觉,、,、,情,情,感,感,障,障,碍,碍,、,、,意,意,志,志,行,行,为,为,障,障,碍,碍,、,、,被,被,动,动,体,体,验,验,严,重,重,程,程,度,度,标,标,准,准,自,知,知,力,力,丧,丧,失,失,或,或,不,不,完,完,整,整,、,、,社,社,会,会,(sh,hu,),功能明显受,损,损,病程标准,病期至少持,续,续3个月,排除标准,精神分裂症,诊 断,第十一页，,共,共三十五页,。,。,治疗原则：,急性期：药,物,物治疗为主,，,，其他治疗,：,：,ECT,缓解期或慢,性,性期：药物,+,心理,+,社会康复,药物治疗：,传统抗精神,病,病药物、非,典,典型抗精神,病,病药物,急性期：,无效,4-6,周换药、有,效,效巩固,(g,ngg,),治疗,至,至少,4-8,周,维持,期,期：,临床,痊,痊愈,后,后至,少,少一,年,年、,复,复发,者,者终,身,身服,药,药,维持,量,量：,3-6,个月,减,减少,1/3,精神,分,分裂,症,症,治,疗,疗,第十,二,二页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,抗精,神,神病,药,药物,(y,ow),的副,作,作用,转氨,酶,酶升,高,高,(shn,o),抗精神病药物的,副作用,抗胆碱能副作用,EPS,催乳素相关不良反应,TD,镇静作用,体重增加,糖尿病,血栓栓塞,血液学：粒缺等,癫痫,体位性低血压,Q-T,间期延长,AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;,HaggSetal.Lancet,2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83,第十,三,三页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,社会,心,心理,干,干预,与,与家,庭,庭心,理,理教,育,育：,生活,技,技能,训,训练,(x,nli,n),职业,训,训练,家庭,心,心理,教,教育,精神,分,分裂,症,症,治,疗,疗,第十,四,四页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,心境,障,障碍,以显,著,著而,持,持久,的,的情,感,感或,心,心境,改,改变,为,为主,要,要特,征,征的,一,一组,疾,疾病,以情,感,感高,涨,涨或,低,低落,为,为其,主,主要,、,、基,本,本的,或,或原,发,发的,症,症状,，,，常,伴,伴有,相,相应,的,的认,知,知,(r,nzh),和行,为,为改,变,变，,轻,轻重,程,程度,不,不一,患者,常,常出,现,现幻,觉,觉、,妄,妄想,或,或紧,张,张性,症,症状,一般,呈,呈发,作,作性,病,病程,，,，躁,狂,狂和,抑,抑郁,反,反复,循,循环,或,或交,替,替出,现,现或,混,混合,存,存在,对日,常,常生,活,活及,社,社会,功,功能,产,产生,不,不良,影,影响,定,义,义,第十,五,五页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,心境,障,障碍,临床,表,表现,躁狂,发,发作,三,三主,征,征：,情绪高涨,：,：,外观表现,、,、自我感,觉,觉,容易激惹,、,、表情变,化,化,联想加速,：,：思维奔,逸,逸（书写,材,材料、言,语,语增多）,活动增多,抑郁发作,三,三主征：,情绪低落,（,（无望,(ww,ng),感、无助,感,感、无用,感,感）,思维缓慢,（,（联想困,难,难、思考,能,能力下降,、,、言语减,少,少）,活动减少,（,（日常生,活,活、社会,交,交往、性,活,活动）,第十六页,，,，共三十,五,五页。,心境障碍,三主症,躁狂症状,周,抑郁症状,周,双相障碍,单相,(dnxin),抑郁,诊 断,第十七页,，,，共三十,五,五页。,心境障碍,躁狂发作,心境稳定,剂,剂：碳酸,锂,锂、抗癫,痫,痫类药（,丙,丙戊酸盐,、,、卡马西,平,平）,抗精神病,药,药,苯二氮卓,类,类,抑郁发作,抗抑郁剂,心理治疗,(xnlzhlio),电抽搐治,疗,疗,治 疗,第十八页,，,，共三十,五,五页。,心境,(xnjng),稳定剂,抗精神,病,病药,抗抑郁,药,药,电抽搐,(ch,uch),治疗,诊断,(zh,ndun),双相障,碍,碍的治,疗,疗,心理治,疗,疗,第十九,页,页，共,三,三十五,页,页。,心境障,碍,碍,治疗时,间,间,首次发,病,病者：,症,症状,(zh,ngzhu,ng),消失后,再,再用治,疗,疗量,4,周左右,，,，改用,维,维持量,（,（,1/2,1/3,量）,6,个月,多次发作者,：,：一般药物,维,维持治疗,2,年,治 疗,第二十页，,共,共三十五页,。,。,神 经 症,焦虑,(jiol),性神经症,强迫性神经,症,症,恐惧性神经,症,症,疑病性神经,症,症,神经衰弱,分 类,第二十一页,，,，共三十五,页,页。,神 经 症,共同特征,起病常与社,会,会心理因素,有,有关,病前具有某,种,种个性特征,症状无相应,的,的器质性基,础,础,(jch,),社会功能相,对,对完好,自知力充分,定 义,第二十二页,，,，共三十五,页,页。,神 经 症,广泛性焦虑,症,症：,持续性、无,明,明确对象,精神,(jngshn),焦虑：提心,吊,吊胆惶惶,不,不安心烦,意,意乱,躯体焦虑：,心,心血管、呼,吸,吸、消化、,神,神经等系统,睡眠障碍,惊恐障碍：,发作性、不,可,可预测性,濒死感,失控感,严重的自主,神,神经功能紊,乱,乱症状,焦虑症,第二十三页,，,，共三十五,页,页。,神 经 症,强迫思维,强迫性穷思,竭,竭虑强迫,怀,怀疑,强迫性对立,(dul,),思维强迫,意,意向,强迫行为,强迫检查,强,强迫洗涤,强迫计数,强,强迫性仪式,动,动作,强迫症,第二十四页,，,，共三十五,页,页。,神 经 症,特点：境遇,(jngy),性 发作,性,性 回避,行,行为,广场恐惧,社交恐惧,单一恐惧,恐惧症,第二十五页,，,，共三十五,页,页。,神 经 症,脑功能失调,(shtio),症状,易兴奋易疲,劳,劳,情绪症状：,易激惹易,烦,烦恼易紧,张,张,心理生理症,状,状,神经衰弱,(shnjngshuiru),第二十六页,，,，共三十五,页,页。,癔,症,症,癔症性精神,障,障碍,(,分离性障碍,),发作,(fzu,),性,意识障碍,情,情感爆发,癔症性痴呆,癔,癔症性遗,忘,忘,癔症性精神,障,障碍,癔症性躯体,障,障碍,(,转换性障碍,),持续性,感,觉,觉,障,障,碍,碍,运,动,动,障,障,碍,碍,癔,症,症,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,五,五,页,页,。,。,癔,症,症,性,性,痉,痉,挛,挛,发,发,作,作,癫,癫,痫,痫,大,大,发,发,作,作,发,作,作,诱,诱,因,因,多,在,在,精,精,神,神,刺,刺,激,激,之,之,后,后,常,常,无,无,明,明,显,显,诱,诱,因,因,发,作,作,形,形,式,式,翻,滚,滚,、,、,四,四,肢,肢,乱,乱,舞,舞,：,：,症,症,状,状,刻,刻,板,板,，,，,强,强,直,直,、,、,阵,阵,挛,挛,期,期,次,次,序,序,幅,度,度,大,大,、,、,表,表,情,情,痛,痛,苦,苦,分,分,明,明,，,，,呼,呼,吸,吸,停,停,止,止,拇,指,指,发,作,作,握,握,拳,拳,时,时,常,常,在,在,其,其,余,余,四,四,指,指,之,之,外,外,常,常,在,在,其,其,余,余,四,四,指,指,之,之,内,内,意,识,识,多,清,清,楚,楚,、,、,可,可,有,有,朦,朦,胧,胧,丧,丧,失,失,眼,球,球,运,运,动,动,躲,避,避,检,检,查,查,者,者,朝,朝,向,向,固,固,定,定,眼,睑,睑,掰,开,开,时,时,阻,阻,抗,抗,大,大,松,松,弛,弛,持,续,续,时,时,间,间,数,分,分,钟,钟,到,到,数,数,小,小,时,时,不,不,超,超,过,过,数,数,分,分,钟,钟,(,除,持,持,续,续,状,状,态,态,(zhu,ngt,i),外,),发,作,作,地,地,点,点,多,在,在,人,人,群,群,中,中,、,、,安,安,全,全,地,地,带,带,不,不,择,择,睡,眠,眠,中,中,发,发,作,作,无,常,常,见,见,脑,电,电,图,图,