股骨颈骨折护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,股骨颈骨折,奔医,骨科,护理查房,一、疾病知识,二、病例介绍,三、护理措施,四、功能锻炼,五、床边评估,目录,疾病知识,病因,股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见。常与骨质疏松造成骨强度下降有关,。,按骨折线分类,按骨折移位程度分类,按骨折部位分类,股骨颈骨折旳分型,临床体现,人工股骨头置换术,经过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患旳外科技术，是成人髋关节成形术中最常用旳措施，具有关节活动好，下床早旳优点。,病例简介,Braden,Morse,疼痛,Autar,Barthel,19,35,3,14,45,患者于2018-10-25 09:05由平车推入病房，因“摔伤左髋肿痛活动障碍1天”来院，X线示：左股骨颈骨折，门诊拟此诊疗收住入院，患者神志清，既往有“高血压”病史23年，“脑梗塞”病史1年，自述左侧肢体麻木乏力、肌力级，右侧肢体肌力级，T36.7，P76次/分，R18次/分，BP131/82mmHg。入院后予卧气垫床，二级护理，低盐低脂软食，消肿、活血、抗凝治疗。体征：左髋肿胀，畸形，局部压痛，关节活动受限，患肢末梢血运及感觉正常。,病情简介,01,02,03,血红蛋白：,108g/L,X,线：,腰椎退行性变,头颅,CT:,脑梗塞、双侧基地节区腔隙灶,DD-,二聚体：,2.27mg/L,04,辅助检验,术前影像,护理措施,01,疼痛,评估，指导减轻疼痛措施，根据评分遵医嘱用药。,03,自理部分缺陷,专人陪护、了解生活习惯，尽量满足需要，制定并实施锻炼计划。,术前护理,有便秘旳可能,指导腹部环形按摩、饮食和饮水，药物排便。,05,焦急,02,躯体移动障碍,04,倾听、简介有关疾病知识，增强信心。,指导功能锻炼，帮助生活护理，动作稳、准、轻,。,患者经主动术前准备，于,11-02 14:40,在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折人工股骨头置换术,”,，,15:50,返回病房，伤口敷料包扎好，干燥，带入伤口内引流管,1,根，镇痛泵,1,根，遵医嘱予,一级护理，,保存导尿，吸氧，补液抗感染，活血，营养骨细胞等治疗。,Braden,Morse,疼痛,Autar,Barthel,导管,17,35,3,14,25,9,生命体征监测,术后观察神志、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,平稳后改,q6h,。,饮食,禁食,6h,后改,高维生素、高蛋白、,低盐低脂软食，每日分次饮水,1500-2023ml,。,及早功能锻炼,术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。,术后护理,疼痛 与手术有关,护,理,措,施,告知患者及家属镇痛泵使用过程中注意事项，做好镇痛泵交接工作,:,检查镇痛泵是否通畅牢固,是否在正常工作状态,并妥善固定,观察已泵入液体量,。,严密监测生命体征及镇痛效果，鼓励病人听音乐或看电视以分散注意力,。,注意观察镇痛药物的不良反应,:,胃肠道反应、皮肤过敏反应、神经系统反应等。,评价：患者未发生不良反应，于,11-03,拔除镇痛泵，疼痛评分,3,分。,护,理,措,施,密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况。,严密观察尿量，了解术中出血及输血情况。,遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗。,有血容量不足旳可能 与手术、术中出血有关,评价：患者术后生命体征平稳。,舒适度旳变化 与手术有关,护,理,措,施,评价：病人及家眷能够了解有关知识，患者体感舒适度逐日提升。,做好病人的基础护理，保持床单位平整、干燥。,因患者体质虚弱，出汗量大，及时更换汗湿衣裤，保持皮肤舒适、无异味。,协助患者更换舒适的卧位，两腿间垫软枕，避免向患侧翻身。,营养失调 低于机体需要量,护,理,措,施,提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。,指导患者多食赤豆、红枣等补血的食物,。,11-02,、,11-03,遵医嘱予输入,0,型血共计,600ml,，于,11-04 17,：,30,遵医嘱予人血白蛋白,50g ivgtt,。,93,g,/L,105g/L,评 价,潜在并发症：感染 与手术等有关,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生感染，体温稳定在,37,左右。,术前30分钟遵医嘱予抗生素静滴，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。,密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红、肿、热、痛等急性炎症变化。,患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。做好会阴护理,嘱患者多饮水,防止泌尿系感染。,潜在并发症：,下肢深静脉血栓、肌萎缩、关节僵硬,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生深静脉血栓。,严密观察患肢皮温、疼痛、肿胀、感觉及活动情况。,踝泵运动及功能锻炼，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平,2030cm,，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。,遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射,qd,，并观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。,潜在并发症：髋关节脱位,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生髋关节脱位。,患肢处于外展30,中立位,，双腿内置梯形枕，防止患肢过度外旋内收。,术后放置便盆时应从,健侧,放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕,髋关节屈曲小于,90,度,，内收不超过,中线,，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。,有导管引流效价降低旳可能,护,理,措,施,妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落,观察并记录引流液的量、性质、颜色,引流管一般在术后,48-72,小时拔除。,评价：硅胶负压引流管通畅，引出淡血性液体共约,30ml,，保存导尿管通畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱于,11-04 14:00,拔除导尿管后自解小便；于,11-05,拔除负压引流管。,护,理,措,施,避免局部长期受压（梯形垫、气垫床）定时更换体位。,保持床铺清洁、干燥、平整。,加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性。,皮肤完整性受损旳危险 与长久卧床有关,评价：患者住院期间未发生压疮。,功能锻炼,术后,13,天,指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼,术后功能锻炼,术后,410,天 直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动,。,坐位练习,坐旳时间不宜长，每天,4-6,次，每次,20,分钟。坐位是髋关节最轻易出现脱位旳体位。假如术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手旳椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下,屈髋不能超出,90,度，要坐较高旳椅子,不盘腿,不下蹲,不跷二郎腿,不坐矮凳子或软沙发,不侧身弯腰或过分向前弯腰,不向患侧侧卧,六不,预防髋关节脱位,注意事项,术后影像,术后第,4,天，坐起自行进食,术后第,9,天，助步器患肢不负重站立,术后第,6,天，坐床沿自主功能锻炼,护理查体视频,出,院,宣,教,体位指导,取平卧或半卧位，,3,个月内避免侧卧。,术后,3,周内屈髋小于,45,，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于,90,。,功能活动指导,术后,3,周可用助行器、拐杖行走，,3,个月后，患肢可逐渐负重。站立时患肢应尽量外展。,完全康复后可进行散步、骑车、游泳、跳舞等活动。,避免过度负重,维持合理体重，预防骨质疏松。,避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。,出,院,宣,教,日常活动指导,不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，穿裤、袜时应在伸髋屈膝位。,尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖。,饮食指导,多吃含钙高的食物，如牛奶、鱼虾、紫菜等。,低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食。,复诊,术后,3,个月内，每月复诊一次；术后,6,个月内，每,3,个月复诊一次；以后每,6,个月复诊一次。,若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。,謝,謝,大,家,