β受体阻滞剂在稳定型心绞痛患者中的应用一例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,受体阻滞剂在稳定型心绞痛患者中的应用一例,武汉大学人民医院,徐林,受体阻滞剂在稳定型心绞痛患者中的应用一例武汉大学人民医院,病史介绍,患者，男性，46岁。,3,月,5,号下午,15:30,入院。,主诉：反复活动后胸骨后烧灼感伴疼痛半年。,现病史：患者半年来常出胸骨后烧灼感伴隐痛，放射至喉部，持续约几分钟，稍休息后可缓解。与活动相关，与进食、体位变化无关。不伴心慌、胸闷、出汗，无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。发病来未予特殊诊治，今为求治疗遂来我院。起病以来，精神可，睡眠可，食欲可，大小便正常，体力体重无改变。,既往史：既往高血压病史5年余，最高血压140/100mmHg，未服药治疗，否认糖尿病、血脂异常史；无结核乙肝等传染病史；无手术外伤及输血史；无药物食物过敏史；个人史；无吸烟史，偶饮酒。家族史：母亲冠心病史，父亲无特殊。,病史介绍,入院体格检查,T 36.,3,，,P,64,次,/,分,，,R,21,次,/,分,，,BP 1,38,/,94,mmHg,，,患者神清、精神可，全身皮肤巩膜无黄染，皮肤无瘀斑瘀点及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；,HR 64bpm,，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及心脏杂音及额外心音；肺部呼吸音清、无干湿啰音；腹软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双肾区无叩痛，双下肢无水肿。,入院体格检查 T 36.3，P 64次/分，R 2,初 步 诊 断,1. 胸痛原因待查：冠心病？食管炎？,2. 高血压病,2,级,中危组,初 步 诊 断1. 胸痛原因待查：冠心病？食管炎？,受体阻滞剂是否应即刻使用？,剂量？,受体阻滞剂是否应即刻使用？剂量？,倍他乐克缓释片,47.5mg,倍他乐克缓释片47.5mg,受体阻滞剂的作用,抑制心肌收缩力、心率和房室传导，降低动脉血压；,减少心脏做功及心肌氧耗，改善氧的供需平衡；,早期应用可缩小梗死面积，挽救缺血心肌；,预防室颤和猝死，降低早期死亡率。,受体阻滞剂的作用抑制心肌收缩力、心率和房室传导，降低动脉血,实验室检查,检验项目 缩写 结果 参考值（,mmol/L,）,血生化：,丙氨酸氨基转移酶 ALT 63.00,950,空腹血糖,Glu 5.02 3.56.1,总胆固醇 TCh 6.99,3.15.2,甘油三酯,TG 1.33 0.561.70,高密度脂蛋白胆固醇,H,DL-Ch,1.01 1.01.55,低密度脂蛋白胆固醇 LDL-Ch 5.41,1.93.1,三大常规、凝血功能、术前病原学未见明显异常,实验室检查检验项目,ECG,心率 ：,6,7,次,/,分,ECG心率 ：,运动前,心率：,69,次,/,分,运动前,运动中,心率：,114,次,/,分,运动中,运动实验结论：,阳性,运动实验结论：,超声心动图,升主动脉稍宽，肺动脉不宽，各房室内径在正常范围；房室间隔连续性完好，室间隔与左室壁不厚，运动未见明显异常；各瓣膜形态启闭未见明显异常。,CDFI,：心内水平未见明显异常血流信号。,超声测量,：,AAOD=33mm MPAD=19mm LAD=31mm,LVDD=42mm RAD=35mm RVD=19mm,IVSD=8mm LVPWD=8mm LVEF=60%,AVSV=114cm/s MV E=104cm/s A=92cm/s,超声心动图升主动脉稍宽，肺动脉不宽，各房室内径在正常范围；房,LAD,近端全闭；,LCX,远端中重度狭窄；,RCA,近中段轻度狭窄，左室后支中重度狭窄。,冠状动脉造影报告,LAD近端全闭；LCX远端中重度狭窄；冠状动脉造影报告,PCI,结果,PCI结果,确 诊,1,冠心病 稳定型心绞痛（多支病变）,2,高血压病,2,级 极高危组,确 诊1 冠心病 稳定型心绞痛（多支病变）,受体阻滞剂是否应调整？,怎样调整？,受体阻滞剂是否应调整？怎样调整？,用 药 方 案,入院第一天,47.5mg,入院第四天,95mg,(PCI,术后第一天）,入院第五天,142.5mg,用 药 方 案入院第一天47.5mg入院第四天95mg入院第,高剂量的美托洛尔生存获益更大,24%,33%,43%,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,200mg,100mg,50mg,5,年死亡率（,%,）,P0.0001,美托洛尔剂量（,mg/,天）,一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其,5,年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量之间关系的研究，共纳入了,1280,名患者，其中,34%,的患者处方,200mg,美托洛尔，,46%,的患者处方,100mg,美托洛尔，,20%,的患者处方,50mg,美托洛尔。,Herlitz J, Dellborg M, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Dec;14(6):589-95.,高剂量的美托洛尔生存获益更大24%33%43%5101520,入 院 后 患 者 主 要 用 药 情 况,住院时间,第,1,天（,3,月,5,号）,第,2,天（,3,月,6,号）,第,3,天手术（,3,月,7,号）,第,4,天（,3,月,8,号）,第,5,天（,3,月,9,号）,第,6,天（,3,月,10,号）,第,7,天（,3,月,11,号）,出院,阿司匹林,立普妥,厄贝沙坦,氯吡格雷,美托洛尔,缓释片,入 院 后 患 者 主 要 用 药 情 况住院时间 第,入院后心率变化和,ZOK,的应用,47.5,mg,95mg,142.5mg,入院后心率变化和ZOK的应用47.5mg95mg142.5m,出院心率、血压,BP:130/80mmHg,HR:60bpm,出院心率、血压BP:130/80mmHgHR:60bpm,出院药物治疗方案,拜阿司匹林肠溶片 一片,/,次 一次,/,天,波立维片 一片,/,次 一次,/,天,立普妥片 一片,/,次 一次,/,晚,厄贝沙坦 一片,/,次 一次,/,天,欣康缓释片 一片,/,次 一次,/,天,倍他乐克缓释片 三片,/,次 一次,/,天,出院药物治疗方案拜阿司匹林肠溶片 一片/次 一次/天,受体阻滞剂在稳定型心绞痛患者中的应用一例课件,指南,/,共识,+,患者个体状况,+,经验,个体化治疗策略,灵活应用倍他乐克缓释片,最佳疗效,+,最少副作用,总 结,指南/共识 + 患者个体状况 + 经验个体化治疗,谢 谢,谢谢,谢 谢谢谢,