重症肌无力的护理【神经内科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,重症肌无力的护理,神经内科,1,ppt课件,一、概念,重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酚胆碱受体1。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。MG 患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功能时，即称危象2。,2,ppt课件,二、临床表现,1,、女性多于男性，任何年龄组均可发病。,患胸腺瘤者，主要是,50-60,岁的中老年男性患者。,感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可为诱因。,有些药物（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等）可使症状加剧，应避免使用,。,3,ppt课件,2,、大多起病隐袭,。,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累，双侧眼症状多不对称。,10,岁以下小儿，眼肌受损较为常见。,二、临床表现,4,ppt课件,3,、主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转；症状呈现较规律的晨轻暮重波动性变化。,受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。,肢体无力很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端。,二、临床表现,5,ppt课件,4,、呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难。,心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。,5,、患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能，即为危象。,发生危象后，如不及时抢救可危及病人生命,。,危象是重症肌无力死亡的常见原因。,二、临床表现,6,ppt课件,三、肌无力危象,指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因,危象分为,:,肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象,7,ppt课件,分型,原因,临床表现,处理,肌无力,病情恶化，药物用量不足,全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微,新斯的明,mg,肌注,胆碱能,胆碱酯酶药物过量,吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震颤、心率缓慢,阿托品,mg,反拗,药物不敏感,药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副作用征象,停用相关药物，电解质平衡,8,ppt课件,四、护理措施,（,1,）心理护理,重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。,9,ppt课件,（,2,）基础护理,1,安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休 息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。,2,生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。,3,注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。,10,ppt课件,（,3,）保持呼吸道通畅,鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。,11,ppt课件,（,4,）营养支持,防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以,营养丰富易咀嚼的,软食、半流、糊状物或流质为宜，,延髓型患者因吞咽困难，进食呛咳，需要吃半流质食物，可用榨汁机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下胃管，静点白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻饲流质饮食，以保证营养并有助于预防呼吸道并发症。,慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现,“,吸肺,”,或窒息。,记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过,30 min,，如每次用餐时间过长,(,进食时间超过,40 min),或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。,12,ppt课件,3,注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。,13,ppt课件,（,5,）用药护理,用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。,14,ppt课件,2.,常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。,15,ppt课件,(6),重症肌无力危象护理,严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。此外，病房还应备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸机及吸痰器等器材，随时进行抢救处理,。,严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。,16,ppt课件,3.,使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当，发现通气过度或通气不足，立即给予处理。,17,ppt课件,六、出院指导,生活有规律，注意身体，加强营养，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。,注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。,保持精神愉快，避免不良的精神刺激。,发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。,遵医嘱服药，忌随意加减及更改药物，定期复查，如有不适及时就诊。,18,ppt课件,小结,重症肌无力患者预后一般良好，可长期服药维持病情。但是一旦发生危象则病情凶险，发展迅速，危及生命。在重症肌无力的治疗中，尤其是危象的治疗中护理至关重要。耐心，细致，高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生，为医生的抢救争取时间，更能够消除患者的紧张情绪，避免治疗中的并发症的发生和已发生的并发症的及时处理，对患者的出院指导也有利于避免疾病的复发，提高患者的生活质量。,19,ppt课件,谢谢大家,20,ppt课件,