鼻咽癌的诊治研究进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻咽癌的诊治研究进展,鼻咽癌的诊治研究进展,1,鼻咽癌是我国、东南亚及北非地区常见的恶性肿瘤之一, 其发病率男性高达 27.49/万, 女性达 10.51/万,遗传因素,环境因素,病毒因素, 鼻咽癌是我国、东南亚及北非地区常见的恶性肿瘤之一, 其,2,家族聚集,免疫遗传：研究发现,NPC,与人类类白细胞抗原（,HLA,）相关,种族易感：黄种人高于白种人,遗传因素, 家族聚集遗传因素,3,研究发现第一代美籍华人,NPC,发病率是当地居民的,30,倍，第二代为,15,倍，第三代有再下降趋势，但仍高于当地居民。,鼻咽癌的下降主要是角质化鳞癌减少，而未分化癌的发病率则维持稳定，提示减少的鼻咽癌发病主要与吸烟和其它环境因素改善有关,动物实验证明镍元素可促进亚硝胺盐诱发,NPC,，同时研究还证明,NPC,女性患者头发中锰元素高于正常人,2.4,倍，男性,NPC,患者只有镍元素显著升高， 是健康人的,1.68,倍,环境因素, 研究发现第一代美籍华人NPC发病率是当地居民的30,4,病毒因素, EB,病毒：,1964,年,Epstein,和,Barr,在研究非洲儿童恶性淋巴瘤时发现, 1970,年,从鼻咽癌患者中发现,EBV-DNA,，尤其是未分化的鼻咽癌,(NPC),。,病毒因素 EB病毒：1964年Epstein和Barr,5,鼻咽癌好发部位：咽隐窝及顶后壁,咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷。,鼻咽癌好发部位：咽隐窝及顶后壁,6,临床症状,症状,颈部淋巴结,鼻部症状,耳部症状,脑神经症状,涕中带血、倒吸血痰、鼻塞,耳鸣、耳鼻塞感、听力下降, , , ,头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降,软腭瘫痪、进食返呛、声嘶、伸舌偏斜,临床症状症状颈部淋巴结鼻部症状耳部症状脑神经症状涕中带血、倒,7,分型,结节型,黏膜下型,溃疡型,分型结节型 黏膜下型 溃,8,影像学,鼻咽肿物较小且局限时，仅表现为一侧咽隐窝稍变浅或两侧略不对称，CT诊断有一定困难，可采用增强扫描,影像学鼻咽肿物较小且局限时，仅表现为一侧咽隐窝稍变浅或两侧略,9,10,MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌，可以鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。,MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构,11,12,鼻咽癌的诊治研究进展课件,13,1倪晨曦，,鼻咽癌(NPC)患者局部侵犯情况的 CT 诊断与 MRI 诊断效果比较J,，中外医疗2015（28）：193-194.,鼻咽部位 CT 检出率为 51.9%(27/52), MRI 检出率为67.3%(35/52), MRI 检查对鼻咽部位的检出率明显高于 CT 检 查 (2=4.2647, P=0.03890.05) ；颅 底 部 位 CT 检 出 率为 13.5%(7/52), MRI 检出率为 40.4%(21/52), MRI 在诊断鼻咽癌时对颅底部位的检出率明显高于 CT 检查 (2=6.1386,P=0.00130.05),1,。,鼻咽癌的 CT 与 MRI 的诊断效果对比,1倪晨曦，鼻咽癌(NPC)患者局部侵犯情况的 CT 诊断,14,CT,的主要优势在于拥有较高的组织密度分辨能力，组织影像不会出现重叠现象， 能够清晰地显示出鼻咽部软组织的侵犯情况，具有较高的临床诊断价值。,MRI,的主要优势在于拥有良好的软组织分辨力，可通过多参数、多方位成像来显示病灶处情况有着清楚的肿瘤界限，有利于放射治疗的照射范围的准确定位。,CT 的主要优势在于拥有较高的组织密度分辨能力，组织影像不会,15,WHO病理分型（2005年版）有以下几种类型：,型 角化型鳞状细胞癌,型 分化型非角化癌,型 未分化型非角化癌,病理, WHO病理分型（2005年版）有以下几种类型：病理,16,92,分期,U IC C / A J C C,分期,T1,鼻咽腔内,鼻咽腔内,T2,鼻咽腔、口咽、咽旁间隙,SO,线以前,侵犯软组织,a.,侵及口咽和,/,鼻腔,b.,侵及咽旁,T3,咽旁间隙,SO,线以后、颅底、翼腭窝，单一前组或后组颅神经损害,累及骨质和,/,或副鼻窦,T4,前后组颅神经损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝,颅内受侵和,/,累及颅神经、下咽、颞下窝、眼眶及咀嚼肌间隙,N0,未扪及肿大淋巴结,NX:,区域淋巴结无法评估,N0,：无区域淋巴结转移,N1,上颈淋巴结直径,4cm,，活动,单侧、锁骨上窝以上淋巴结,6cm,N2,下颈淋巴结直径,4,7cm,双侧、锁骨上窝以上淋巴结,6cm,N3,锁骨上淋巴结或直径,7cm,a,：淋巴结,6cmb:,锁骨上窝淋巴结,M0,无远处转移,MX:,无法评估,M0:,无远处转移,M1,远处转移,M1:,远处转移,92分期U IC C / A J C C 分期T1鼻咽腔内鼻,17,临床分期,92,分期,U IC C / A J C C,分期,T1N0M0,0:TisN0M0,T1N0M0,T2N0-1M0,，,T0-2N1M0,a:T2aN0M0,b:T1-2N0M0,，,T2bN0M0,T3N0-2M0,，,T0-3N2M0,T1-2N2M0,，,T3N0-2M0,a:T4N0-3M0,，,T0-4N3M0,b,：,AnyTAnyNM1,a:T4N0-2M0,b:AnyTN3M0,c:AnyTAnyNM1,临床分期92分期U IC C / A J C C 分期T1,18,19,放疗,首选放疗,解剖位置,位置隐蔽，位于颅底，众多重要血管和神经,生物学特性,非角化性鳞癌,舌咽，迷走，副神经,颈外动脉分支、颈内动脉,静外静脉,放疗首选放疗解剖位置位置隐蔽，位于颅底，众多重要血管和神经生,20,化疗,诱导化疗 PF方案,同期放化疗 PF方案 放疗1-5周,辅助化疗,姑息化疗,化疗诱导化疗 PF方案,21,靶向治疗,早期鼻咽癌的局部控制率达到以上，但中晚期鼻咽癌的远处转移率仍高达。生物靶向治疗是鼻咽癌治疗瓶颈的突破口。,2,2,孙燕，石远凯 临床肿瘤内科手册北京：人民卫生出版社，：,靶向治疗早期鼻咽癌的局部控制率达到以上，但中晚期鼻咽癌,22,免疫治疗,治疗手段主要包括：,应用确定的 多肽或病毒抗原以诱发免疫反应或者回输在体外被激活的细胞进行治疗。,非特异性免疫治疗,巨噬细胞吞噬抗原传递给淋巴细胞,肿瘤疫苗治疗,中国预防医学科学院曾毅院士研制EB病毒疫苗在动物试验阶段取得良好效果，其研制的鼻咽癌疫苗在2012年经国家药监局批准上临床试验研究，目前结果尚未公布。,免疫治疗,23,单克隆抗体,表皮生长因子受体抑制剂,西妥昔单抗 早已被 批准可用于治疗鼻咽癌，有利于无进展生存期及总生存期，但对于一线化疗失败的复发或转移性鼻咽癌，加用虽然有一定的临床效果但不良反应较重，的患者出现级毒副反应。,3,2010NCCN年中国版头颈部肿瘤实践指南已将尼妥珠单抗作为联合放疗治疗鼻咽癌的方案之一,3,CHUADT .NICHOLLSJM. SHAMJSProgonstic value of epidermal growth fact or recept or rxpression inpatients with advanced stage nasopharyngeal carcinoma treated with induttion chemotherapy and radiotherapyIn J Radiat Oncol Biol Phys，59：11-20,单克隆抗体表皮生长因子受体抑制剂 3CHUADT .N,24,血管生长因子抑制剂,在 的鼻咽癌患者中过表达，血管生长因子的过表达还与较高的局部复发率和死亡率有关为期年的,期多机构临床试验（）入组的例岁以上中晚期鼻咽癌患者，结果表明贝伐单抗在无进展生存期、总生存期皆显示出了一定优势。另外，贝伐单抗联合其他靶向药物治疗鼻咽癌的研究也在进行中，这些证据都支持抗治疗鼻咽癌。,4,4,LEE N Y，ZHANG Q，PFISTER D GAddition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionaly advaned nasophary ngealcarcionma (RTOG0615)：a phase 2 multi-institutional trialJLancet Oncol,2012,13：172-180,血管生长因子抑制剂在 的鼻咽癌患者中过表达，血管生长因,25,酪氨酸激酶受体抑制剂,用于晚期头颈部鳞状细胞癌的,期治疗,患者耐受性好,有效率高。,2014,年,ASCO,报道了,期临床试验研究,旨在针对阿法替尼相较于甲氨蝶呤应用于复发性和（或）转移性头颈部鳞状细胞癌患者的疗效和安全性进行评估。此项在个国家纳入例患者的全球性临床试验的结果中显示，阿法替尼成为相较于化疗能够延缓之前治疗失败的头颈部鳞状细胞癌患者的肿瘤生长的首个,TKI,。,5,5,DUNGO R T，KEATING G MAfatinnib：firstglobal approvalJDrugs，2013，73：1503-1515,酪氨酸激酶受体抑制剂 用于晚期头颈部鳞状细胞癌的期治疗,26,手术一般用于鼻咽癌颈部残留或复发患者,手术适应证：原发病灶已控制；根治性放疗后,3,个月颈部淋巴结残留者；放疗后颈部淋巴结复发且有病理证实者；颈总动脉未有侵犯；无远处转移；无手术禁忌证。,手术,手术一般用于鼻咽癌颈部残留或复发患者手术,27,鼻咽癌的诊治研究进展课件,28,