资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章肠结核病人(bngrn)的护理,第一页，共22页。,优选第四章肠结核病人(bngrn)的护理,第二页，共22页。,概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。,绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。,以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。,多见于中青年，女性稍多于(du y)男性。,一、概述(i sh),第三页，共22页。,二、病因(bngyn)和发病机制,肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致。,感染(gnrn)途径：,1、经口感染(gnrn),2、血行播散,3、直接蔓延(腹腔内结核灶),第四页，共22页。,三、病理(bngl),好发部位：回盲部,原因(yunyn)：,肠内容物停留时间长,有丰富的淋巴组织,第五页，共22页。,三,、,临床表现,（1）消化系统表现(bioxin),腹痛 abdominal pain 80%-90%,增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛,部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛,性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重,规律：进食-腹痛-便后缓解,第六页，共22页。,（2）腹泻(fxi)与便秘,腹泻 溃疡型肠结核主要表现,原因：炎症、溃疡肠蠕动、排空及继发吸收不良(bling)所致,性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。,便秘 ：增生型主要表现,腹泻便秘交替：肠功能紊乱表现,第七页，共22页。,（3）全身(qun shn)症状,结核毒血症,午后发热,盗 汗,乏 力,食欲不振,营养不良,消瘦、贫血,维生素缺乏、脂肪肝、浮肿,增生(zngshng)性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。,第八页，共22页。,（四）并发症,多见于晚期病人：,肠梗阻 最常见，主见增生型,原因(yunyn)：肉芽组织增生,溃疡瘢痕收缩,肠 管 粘 连,肠出血：少见,肠穿孔,急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘,第九页，共22页。,五、辅助(fzh)检查,1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。,2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。,溃疡型跳跃征像，有肠腔狭窄(xizhi)、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。,增殖型充盈缺损,第十页，共22页。,3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行(bngxng)活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。,第十一页，共22页。,溃疡(kuyng)型肠结核,第十二页，共22页。,（四）手术(shush)治疗,不能进食(jnsh)者：静脉高营养,规律：进食-腹痛-便后缓解,腹痛 abdominal pain 80%-90%,五 护理(hl)措施,原因(yunyn)：,性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重,溃疡瘢痕收缩,一、概述(i sh),部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛,增生(zngshng)型,大量出血积极抢救不能止血者,腹痛的护理(hl),感染(gnrn)途径：,1、经口感染(gnrn),不能进食(jnsh)者：静脉高营养,增生(zngshng)型,切除(qich)后,增生(zngshng)型肠结核,第十三页，共22页。,正常(zhngchng),肠结核,第十四页，共22页。,六、治 疗,目的 消除症状、促进愈合、防止并发症,（一）一般治疗,休息：活动性者：卧床休息,饮食：高营养、富含维生素、易消化,不能进食(jnsh)者：静脉高营养,支持治疗,第十五页，共22页。,（二）抗结核药物(yow)治疗,药量要足、疗程要长,联合(linh)用药：三或四联,用药方法：同肺TB,第十六页，共22页。,（三）对症(du zhng)治疗,腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。,腹泻或摄入不足：注意纠正(jizhng)水电解质和酸碱平衡紊乱,不全性肠梗阻：胃肠减压,第十七页，共22页。,（四）手术(shush)治疗,完全性肠梗阻,急性(jxng)肠穿孔,肠瘘内科治疗未能闭合者,大量出血积极抢救不能止血者,第十八页，共22页。,四、护理(hl)诊断,*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关,*腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关,*营养失调：低于机体(jt)需要量 与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关,便秘,焦虑,潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎,知识缺乏,第十九页，共22页。,五 护理(hl)措施,1、一般护理,（1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量,（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪(zhfng)和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。,第二十页，共22页。,2、病情(bngqng)观察,严密观察(gunch)腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期测量体重及贫血程度等，了解营养状况。,第二十一页，共22页。,3、对症(du zhng)护理：,腹痛的护理(hl),4、用药护理(hl)：,尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观察疗效及不良反应,第二十二页，共22页。,
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